認知障礙訓(xùn)練

1、認知障礙訓(xùn)練,概述,認知功能屬于大腦皮層的高級活動范疇，認知過程是人接受、編碼、操作、提取和利用知識的過程。包括感知、記憶、識別、概念、形成、思維推理和表象等。當大腦皮層受到損傷時，可引起特定的認知功能障礙。常發(fā)生于腦血管意外，外傷性腦損傷或是獲得性疾病所導(dǎo)致的腦損傷后，大腦受損時出現(xiàn)的認積缺陷。,一般都涉及認知功能的各個方面。很小是單獨某種能力受損，如注意力、記憶力、計劃和組織能力、抽象力、洞察力、定向力、解決問題的能力、計算力、知覺、理解力以及思維能力等。不同病變部位可表現(xiàn)為不同的功能障礙，右大腦半球主要與視覺、觸覺和空間信息的處理有關(guān)，左大腦半球主要與聽覺、語言及言語處理有關(guān)。額葉病變可

2、導(dǎo)致記憶、注意和智能方面的障礙，頂葉病變可引起空間判別障礙、失用證、軀體失認、忽略癥和體像障礙；枕葉病變時常表現(xiàn)為視覺失認和皮質(zhì)盲；而顳葉病變可引起聽覺障礙和短期記憶障礙；大面積的皮質(zhì)損傷可導(dǎo)致智能減退甚至癡呆。,認知障礙臨床表現(xiàn)及分類,記憶障礙 腦損傷后最常受到損害的認知功能之一，是指對識記的材料不能再認或回憶，或者表現(xiàn)為錯誤的再認或回憶。 注意障礙 是指當進行一項工作時，不能持續(xù)注意，注意持續(xù)時間短暫，容易分散，常常是腦損傷的后遺癥。,失認癥,是大腦功能損傷而引起的，不是因為感覺功能缺陷、智力衰退、意識不清、言語困難、以往不熟悉等原因而引起，而是面對某些事物不能以相應(yīng)感官感受而加以識別的癥

3、狀。 人體意識障礙 身體構(gòu)象失認 單側(cè)空間忽略 左右辨認不能 手指失認 疾病失認,人體意識障礙,1、身體構(gòu)象失認：患者缺乏對軀體結(jié)構(gòu)和各部分之間關(guān)系的認識。 常表現(xiàn)為； 遺忘 一側(cè)身體、患肢沉重感和喪失感 難以按照指令指出身體的某個部位,2、單側(cè)空間忽略,表現(xiàn)為： 行走時常碰撞患側(cè)物體 緊靠患側(cè)進出過道 不吃盤中位于患側(cè)的食物 畫人體畫時只能畫出健側(cè)一半,3、左右辨認不能,表現(xiàn)為：患者不能區(qū)分左右 不能執(zhí)行帶有“左”或“右”的指令 難以模仿他人動作,4、手指失認,表現(xiàn)為：不能辨別自己的手指 不能按指令出示相關(guān)之投機模仿手指動作即使被觸摸后也難以確定是哪個手指 在功能活動中手指運動笨拙不能完成精

4、細動作,5、疾病失認,表現(xiàn)為：患者意識不到自己所患疾病及程度甚至加以否認； 不承認已癱瘓的肢體，常為自己的疾病表現(xiàn)編造各種理由。,空間關(guān)系綜合征,1、圖像背景辨認不能 表現(xiàn)為：不能在重疊的幾種圖形中辨認出特定的圖形，當許多物體放在一處時，不能通過視覺識別出需要的物品，在顏色近似的衣物中，難以取出所需衣物。,2、形狀失認,表現(xiàn)為：患者不能察覺出物體在體積、方位、顏色順序上的細微區(qū)別或變化，容易將與上述因素相似的兩種物體相混淆，如將鉛筆當作鋼筆，把手杖和雨傘混為一物等。,3、空間關(guān)系失認,表現(xiàn)為：患者難以判斷兩個物體之間或自己與物體之間的關(guān)系，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)性活動困難，如不能仿造他人搭積木，進食時把食

5、物擺在不恰當?shù)牡胤?，不能識別鐘表、指針位置的時間，上肢活動時不能過中線。,4、空間位置失認,表現(xiàn)為：患者不能理解和觀察空間及其變化，表現(xiàn)為對諸如上與下等概念不清，在活動中不知將物品放在什么地方合適，要他們軀體活動時不知如何做好。,5、深度和距離失認,表現(xiàn)為：常伴有方向判斷的不能，患者表現(xiàn)為行走時不敢邁步，步幅忽大忽小，上下樓梯困難，坐下時坐不到椅子上，飲水時，杯中已倒?jié)M水，但仍然繼續(xù)倒水動作，取物時，手僅伸出一半或遲疑不決等。,視、聽、觸覺失認,1、視覺失認： 表現(xiàn)為雙眼和視神經(jīng)均正常，卻不能在視覺上識別物體，主要有人物失認、物品失認和顏色失認，不認識親朋好友，不能辨認物品和區(qū)分顏色等。,2、

6、聽覺失認,表現(xiàn)為：常與其他語言障礙相伴，主要表現(xiàn)為對特定聲音，如狗叫聲等認識不能。 3、觸覺失認 表現(xiàn)為：在觸覺、溫度覺和本體感覺正常情況下，患者不能通過手的感覺識別物體，需要視覺參與之后才能辨認，因此，在功能活動中必須依靠眼睛隨時跟蹤才能進行活動。,失用癥,指在智力正常，無肌力減退，共濟失調(diào)，運動缺陷和感覺障礙情況下，患者不能按命令完成病前學(xué)會過的技巧和動作。 1、結(jié)構(gòu)性失用 表現(xiàn)為：患者對某些活動缺乏概念性，不能描繪簡單圖形，不能將物體按正確的空間關(guān)系組合起來。,2、意念運動性失用,患者表現(xiàn)為能自動地進行習慣性的活動，并能講述該活動如何去做，但不能按他人指令完成某項活動，并一遍又一遍重復(fù)某

7、個動作，不能模仿他人動作。,3、意念性失用,患者肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)能力正常但不能產(chǎn)生正確的運動意念，表現(xiàn)為運動次序和邏輯紊亂，能完成分解動作，模仿動作無障礙。,4、運動性失用,患者能理解某項活動的概念和目的，但不能付之行動，有的能做一些粗大運動但動作笨拙，精細動作不能完成。,5、穿衣失用,患者不能識別衣物各個部位與相互關(guān)系，穿衣時可能將衣服上下倒置，內(nèi)外反穿或?qū)㈦p腳放進一只褲管內(nèi)，將鈕扣扣錯位置。,定向力障礙,顱腦損傷的患者常出現(xiàn)對時間、地方、人物的認識障礙，患者表現(xiàn)為沒有時間概念，不知所處地方，連自己身份和名字及家庭成員都有難于知道。,解決問題能力障礙,解決問題的過程是大腦思維與操作技

8、能結(jié)合的過程。需要利用以往所獲得的知識和經(jīng)驗，處理自己熟悉或不熟悉的矛盾?；颊叩倪@種能力缺失或降低，會影響到他生活、工作的各個方面。,認知功能訓(xùn)練,治療原則 治療前必須了解患者認知方面的情況。 治療師在反映導(dǎo)和訓(xùn)練患者時，須用簡單易懂 的指令和暗示。 建立和執(zhí)行一項訓(xùn)練常規(guī)，按照一定的程度練習，每次一樣。 將冶療作為患者的學(xué)習過程，反復(fù)練習，直到掌握為止。 訓(xùn)練與日常生活活動相結(jié)合，遵循其生活規(guī)律的生活習慣。 重點放在糾正患者的功能問題上，而不要放在引起這些問題的原因上。 尋找代償?shù)姆椒?，解決認知活動中不能解決的問題。,訓(xùn)練方法,1、記憶障礙訓(xùn)練方法 朗讀法：反復(fù)朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨

9、后 ，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象。 提示法：用活動信息的第一個字母或首個詞句來提醒記憶。 敘述法：將需要記住的信息融合到一個故事里，當患者在表達故事情節(jié)時，記憶信息被不斷地敘述出來，提示患者從事已安排好的工作。 印象法：在患者的大腦中產(chǎn)生一個影像幫助記憶。 建立常規(guī)的日常生活活動程序：如同樣的吃飯時間。 輔助法：讓患者利用寫日記填寫表格記錄活動安排。,2、注意障礙訓(xùn)練方法,選擇使注意力集中的作業(yè)活動。 做患者感興趣的某些活動使其集中精力。 對分散注意力障礙的患者，開始訓(xùn)練時，應(yīng)在安靜的或獨立的環(huán)境中完成某項活動，逐步恢復(fù)到正常的環(huán)境中。 實踐活動。,3、失認癥訓(xùn)練方法,（1）身體構(gòu)象失認訓(xùn)

10、練方法 治療師指導(dǎo)患者觸摸自己的身體各個部位，令其說出所觸及部位的名稱。 讓患者將分散的人體結(jié)構(gòu)拼板圖結(jié)合起來。 指導(dǎo)患者畫人像。 進行功能活動：如穿衣、洗手等。,（2）單側(cè)空間忽略訓(xùn)練方法,治療師用粗糙棉紗或冰刺激患肢，令其說出所刺激部位和感覺，感覺患肢存在。 教給患者利用視覺關(guān)注患側(cè)的環(huán)境和物品 改變所處環(huán)境，促使患者向健側(cè)看。 功能活動訓(xùn)練。,單,（3）左右辨認不能訓(xùn)練方法,訓(xùn)練初期避免使用左或右概念性詞語，在指點相應(yīng)一側(cè)時給予方位提示，完成后再明確呼出左右方位。 治療師不時改變擺放于患者兩側(cè)的物品。 對實物的兩側(cè)進行識別。,（4）手指失認訓(xùn)練,可用砂紙、冰分別刺激患者各手指，讓其說出名

11、稱和感覺反復(fù)進行鞏固。 先讓患者睜眼看到觸摸他的某一個手指，再讓其閉眼觸摸說出被觸摸手指的名稱和觸及次數(shù)。 教患者做手指運動。,（5）疾病失認訓(xùn)練方法,詢問和聽取患者的感受，向患者耐心說明其疾病的客觀存在，回答患者疑問及共同討論解決的方法。 在整個訓(xùn)練過程中，言語和動作同時進行，有利強化訓(xùn)練。 對患者進行觸覺刺激，應(yīng)用各種實物觸及患者的手部和足部令其區(qū)分。 教會患者在活動中對患肢進行保護。,（6）圖像背景辨認不能訓(xùn)練方法,告訴患者問題所在，盡可能利用觸覺來代償視覺對物體的識別。 在背景圖中識別圖像。 功能活動訓(xùn)練。 對環(huán)境進行改變。,（7）形狀失認訓(xùn)練方法,將相似的物品成對地置于患者面前，令其

12、對他們進行辨認，并描述在結(jié)構(gòu)用途上的區(qū)別。 將物品分們別類排放，讓患者逐一使用，著重找出它們的相似之處及不同處加以區(qū)分。 以不同的方式位置方向擺放每一物品，讓患者辨認加深印象。 功能活動訓(xùn)練。,（8）觸覺失認訓(xùn)練方法,進行視覺反饋訓(xùn)練。 鼓勵患者自己決定將要從抽屜或衣袋中取出的某一物品，然后閉眼取出，直到將所有物品取出為止。 功能活動訓(xùn)練。,4、失用癥訓(xùn)練方法,（1）結(jié)構(gòu)性失用訓(xùn)練方法 指導(dǎo)患者觀察幾何圖形，描述區(qū)別，進一步讓患者聯(lián)系幾何拼板圖。 教患者臨摹簡單的樹木等線條圖先易后難。 用積木做模型，令患者如法復(fù)制，逐漸增加數(shù)量、難度。 練習日常生活活動的有關(guān)內(nèi)容。,（2）意念運動性失用訓(xùn)練方

13、法,訓(xùn)練前向患者說明活動的目的、方法和要領(lǐng)。 用簡單的指令指導(dǎo)患者模仿各種軀體姿勢和肢體運動。 將活動分成若干小動作，每個動作反復(fù)練習，掌握后再將各個動作組合起來，完成某一項活動。 重復(fù)練習某項活動時，每一次都要按照同樣的順序方法去做。 在治療師幫助下，練習其他功能活動，如：刷牙、洗臉等。,（3）運動性失用訓(xùn)練方法,治療師與患者一起討論某項活動的方法步驟，治療師進行示范，令患者模仿完成。 令患者按指令做活動。 練習中治療師不斷以言語提示和強化動作。,（4）穿衣失用訓(xùn)練方法,教給患者對各類衣服的辨別，分清衣服的各個部位及他們與身體某個部位的相應(yīng)關(guān)系。 按照穿衣的方法和步驟每天進行練習，穿衣時從患側(cè)倒健側(cè)，脫衣時從健側(cè)到患側(cè)。,5、定向力障礙訓(xùn)練方法,提問法 背誦法 帶患者到不同地方參觀，在過程中提示，再多次身處其境，讓患者指出其所在地。 請家屬、朋友與之交談，根據(jù)其相貌和衣著，聲音來識別何人，與自己的血緣關(guān)系或社會關(guān)系、稱謂等。,6、解決問題能力障礙訓(xùn)練方法,選擇一項功能