靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范解讀參考幻燈片.ppt

1、靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范解讀,2017年3月,1,2,第一部分 靜脈輸液治療,3,一、靜脈治療 1.定義及縮略語 2.基本原則 3.液體配置 4.輸液器使用 5.輸液工具選擇 6.穿刺及消毒,沖管和封管,4,助動詞對程度的解釋,“可”（may） ：表示允許 “宜”（should) ：表示推薦 “應(yīng)”（shall） ：表示必須,不可（need not） 不宜（should not） 不應(yīng)（shall not）,可以-建議（如果能做到盡量做到） 應(yīng)-必須（不管哪里都必須做到）,5,1.定義和縮略語,靜脈治療(Infusion Therepy)： 將各種藥物包括血液制品以及血液通過靜脈注入血液循環(huán)的

2、治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。 CVC: 中心靜脈(Central Venous Catheter) PICC: 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 (Peripherally Inserted Central Catheter) PORT：輸液港(Implantable Venous Access Port) PVC：外周靜脈導(dǎo)管(Peripheral Venous Catheter) PN：腸外營養(yǎng)(Perenteral Nutrition ),6,2.基本原則,所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度，并對患者進行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史。 一次性使用的醫(yī)療器械不應(yīng)重復(fù)使用。 易發(fā)生血源性

3、病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)應(yīng)選用一次性安全型注射 器和輸液裝置。 靜脈注射、輸血、輸液及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。 置入外周靜脈導(dǎo)管（PVC）時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。,7,2.基本原則.,PICC穿刺，以及PICC 、靜脈港（PORT）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護時宜用專用護理包。 穿刺及維護時宜選用合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖氯已定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。 消毒時以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍，或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。 置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚

4、等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。,8,PN（腸外營養(yǎng)）宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)配置；宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時內(nèi)輸注完畢。 抽出的液體、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用； 啟封抽吸的各種溶酶超過24小時不得使用，最好采用小包裝。 藥物應(yīng)在1小時內(nèi)使用或丟棄。,3.液體配置相關(guān)標準,9,無論何時，只要有可能，優(yōu)先選擇輸入藥劑師配置或商家預(yù)制好的產(chǎn)品。 護士應(yīng)該用70%的乙醇消毒多劑量小瓶的膠塞部位，并在掰開安瓿之前用70%的乙醇消毒安瓿的頸部。 護士從玻璃安瓿中抽取任何一種無菌藥物時，應(yīng)先通過一個5um的過濾針頭或者過濾吸管，將藥物從安瓿中取出來后，應(yīng)

5、該用新的無菌針頭替換濾過針頭。,3.液體配置相關(guān)標準.,10,11,應(yīng)該建立清潔程序，以去除工作臺表面的熱源和內(nèi)毒素成分。 藥品不在中心藥房配置時，應(yīng)符合無菌技術(shù)原則，并在配置1小時內(nèi)給藥。 單劑量容器（如瓶、袋、小瓶及注射器）開啟或插入針頭后1小時內(nèi)使用，容器中剩余藥液不能保存至下次使用。 含防腐劑的多劑量瓶開啟后28天可以使用。,3.液體配置相關(guān)標準.,12,4.輸液器使用相關(guān)標準,輸注脂肪乳劑、化療藥物及中藥制劑時應(yīng)使用精密過濾輸液器。 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物，應(yīng)用避光輸液器。 用于輸注全血、成分血、或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。 所有輸液裝置都應(yīng)使用螺口(Lure-loc

6、k)連接,13,輸入脂質(zhì)溶液的輸液裝置不應(yīng)含有二乙基鄰苯二甲酸（DEHP）。DEHP具有親脂性，能從聚氯乙烯輸液裝置中析出到脂質(zhì)溶液中。DEHP被認為是一種毒性物質(zhì)。 -(INS-2011standards of practice) 研究證明：DEHP對新生兒、兒童患者以及長期家庭護理的患者而言，脂質(zhì)中DEHP濃度升高是一個危險。,4.輸液器使用相關(guān)標準,14,過濾器用于防止粒等有害物質(zhì)進入血液循環(huán)。過濾器使用的具體類型和大小由輸入液體性質(zhì)決定，也可以由輸液附加裝置或輸液系統(tǒng)的組成部分決定。 0.2um，可以隔絕細菌、顆粒和自排氣的過濾器用于過濾不含脂類的液體。 1.2um，可以隔絕顆粒和自排

7、氣的過濾器用于脂質(zhì)液體輸注或3合1腸外營養(yǎng)的輸注。 標準血液過濾器：用于去除血液成分中儲存的雜質(zhì)。型號：170-260um。 白蛋白或免疫球蛋白輸注時不需要過濾器，除非制造商另有規(guī)定。 -(INS-2011standards of practice),4.輸液器使用相關(guān)標準,15,需要避光的藥物,硝普鈉 吡啶類藥物：硝苯地平、尼群地平、尼莫地平 維生素類：維生素B、水樂維他 噻嗪類藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪 喹諾酮類藥物：氫化可的松、強的松、鹽酸普魯卡因、 黃芩素、呋塞咪、 維生素A等,一、易發(fā)生光化降解的藥物,16,二、易氧化的藥物,酚類藥物：腎上腺素、異丙腎上腺素、 去甲腎上腺素、多巴胺

8、、嗎啡等 芳胺藥物：對氨基水楊酸鈉（PSA-2Na） 含有不飽和碳鍵的藥物：兩性霉素B(AmB) 抗腫瘤藥物：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司、 塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、絲裂霉素、阿霉素,17,5.輸液工具選擇相關(guān)標準,一次性頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性頭皮鋼針。 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈滴注。 PICC使用與中長期靜脈輸液治療，可用于任何藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測。 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑。 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動力學(xué)監(jiān)

9、測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射中造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）,18,5.輸液工具選擇相關(guān)標準,19,選用外周靜脈短導(dǎo)管指南,靜脈治療時間小于7天 在患者治療過程中，醫(yī)務(wù)人員、患者及其照顧者能對導(dǎo)管進行維護 根據(jù)治療方案選擇最小型號導(dǎo)管 頭皮鋼針僅限于單劑量給藥,20,輸液治療時間預(yù)期持續(xù)1-4周。 輸液治療所輸液體包括水化、止痛藥和無刺激的抗生素。 以下治療不適宜應(yīng)用外周靜脈-中長導(dǎo)管：輸注藥物及溶液的PH9、滲透壓600Osm/L或葡萄糖濃度10%。 在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員、患者及照顧者能對導(dǎo)管進行維護。 根據(jù)治療方案選擇最小型號導(dǎo)管,外周靜脈中長導(dǎo)管選擇指南,21,中心靜脈導(dǎo)管選擇指南,輸液治療時

10、間持續(xù)4周以上 短期或長期的、持續(xù)或間斷的輸注抗腫瘤藥物、發(fā)泡劑、刺激性藥物、以及PH9、滲透壓600Osm/L、葡萄糖濃度10%的液體或藥物 在患者治療過程中，醫(yī)務(wù)人員、患者及其照顧者能對導(dǎo)管進行維護。 根據(jù)治療方案選擇最小型號的導(dǎo)管。 患者需持續(xù)影像學(xué)檢查時可考慮使用耐高壓注射的中心導(dǎo)管。,22,穿刺及消毒,23,24,25,PICC,首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。 次選靜脈：肘正中靜脈 末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較,26,臨床靜脈治療存在的問題,1.器具的選擇受經(jīng)濟的影響 2.根據(jù)藥物選擇輸液器的習(xí)慣沒有形成 3.輸入兩種藥物的的配伍禁忌被

11、忽略 4.螺旋接口的選用沒有被廣泛接受。 5.輸血器做不到4小時更換,27,第二部分 靜脈治療并發(fā)癥,靜脈炎 液體滲出和外滲 導(dǎo)管堵塞,28,一、靜脈炎,29,1.發(fā)生原因,藥物過酸或過堿，引起血漿PH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常功能發(fā)生靜脈炎。 輸入高滲性藥物和液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞發(fā)生萎縮壞死，進而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素，是靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn)白細胞浸潤的炎癥改變。 刺激性較大的藥液如短時間內(nèi)大量進入血管內(nèi)，超出緩沖和應(yīng)激能力，或在血管手順處堆積均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎，如抗腫瘤藥等。 導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料選擇不當，靜脈留置針放置時間過

12、長，引起機械性刺激和損傷。,美國INS和疾控中心：院內(nèi)靜脈炎發(fā)生率應(yīng)控制在5%以內(nèi)。,30,酸堿度（PH值）,正常血清PH值：7.35-7.45， PH值低于7.35為酸性，小于5.0為強酸性，隨著溶液酸性的增加，對靜脈的刺激也增加。 PH值高于7.35為酸性，大于9.0為強堿。 PH在6-8之間為中性，對血管內(nèi)壁的刺激最小。 當一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時藥物產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管。,31,32,滲透壓,滲透壓越高，對靜脈刺激越大 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。 滲透壓600 mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 INS標準：滲透壓超過600 mOsm/L的

13、均需經(jīng)過中心靜脈輸注,33,34,滲透壓 10%葡萄糖：340mOsm/L 氨基酸滲透壓：800mOsm/L 20%甘露醇：1100mOsm/L 白蛋白：1000mOsm/L,滲透壓對靜脈的刺激越大 高度危險：600mOsm/L 中度危險：400-600mOsm/L 低度危險：600mOsm/L的藥物可在24 INS標準：滲透壓超過600mOsm/L的均需經(jīng)過中心靜脈輸注。,35,36,輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺走向出現(xiàn)紅、熱、痛、水腫，或條索狀改變，有明顯的束縛感。 使用量化的靜脈炎量表，有助于判斷靜脈炎的嚴重程度，有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎的和持續(xù)質(zhì)量改進。,

14、2.靜脈炎臨床表現(xiàn),37,靜脈炎量表,38,39,40,3.靜脈炎的預(yù)防,腐蝕性藥物輸注時，不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針，外周留置針不應(yīng)用于腐蝕性藥物持續(xù)性滴注。 評估穿刺部位的皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療的條件下，盡量選擇較細短導(dǎo)管。成人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。 有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行外周留置針置管。 宜選上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈。,41,外周留置針應(yīng)留置72-96小時更換一次（我院規(guī)定不超過72小時） 監(jiān)測穿刺部位根據(jù)病情、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。 告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。

15、 嚴格無菌操作原則和手衛(wèi)生原則。,3.靜脈炎的預(yù)防,42,應(yīng)拔除PVC，通知醫(yī)生，對癥處理。 將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時停止在患肢靜脈輸液。 觀察局部及全身的變化并記錄。,4.處理方法,43,二、液體滲出和外滲,44,1.定義,液體滲出：脈輸液過程中非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 液體外滲： 指在靜脈輸液過程腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。,45,46,47,2.液體滲出發(fā)生原因,導(dǎo)管脫出： 導(dǎo)管固定不良或在關(guān)節(jié)部位穿刺，患者活動過度。 局部靜脈內(nèi)壓增高：,靜脈痙攣：藥物輸入后局部刺激損傷血管內(nèi)膜所致。 血管硬化：老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合征、肝硬化等是血管硬化

16、、管腔變窄、血流遲緩、靜脈回流不暢，造成靜脈內(nèi)壓增高。 長期輸注高滲液或堿性液引起局部靜脈炎或靜脈血栓。,48,藥物因素： 其他因素：如栓塞形成、穿刺點上段有原穿刺點等,高滲性溶液：50%GS、甘露醇、腸外營養(yǎng)； 陽離子藥物：氯化鈣，葡萄糖酸鈣、氯化鉀等； 堿性藥物：碳酸氫鈉、20%磺胺嘧啶鈉、硫噴妥鈉等； 縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺、垂體后葉素等； 腐蝕性藥物：長春新堿、多柔比星、柔紅霉素等。,2.液體滲出發(fā)生原因,49,按INS標準分為5級,3.滲出的臨床表現(xiàn)與分級,50,評估滲出的風(fēng)險因素：年齡、健康狀況、治療方案、輸入藥液的性質(zhì)、留置導(dǎo)管的型號。輸注腐蝕性藥物宜

17、使用中心靜脈導(dǎo)管。 正確評估穿刺部位：避開關(guān)節(jié)部位，盡量避免在下肢及癱瘓側(cè)肢體留置導(dǎo)管，避免相同部位反復(fù)穿刺。 妥善牢固固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針側(cè)肢體活動過度，尤其是老年、小兒、躁動患者，必要時適當約束肢體。,4.滲出的預(yù)防措施,51,嚴密觀察，急早判斷，經(jīng)常詢問患者穿刺部位有無不適，交流障礙者更應(yīng)注意觀察。 輸液過程中定期巡視，觀察穿刺穿刺部位有無發(fā)紅、水腫、疼痛，皮膚有無緊繃、硬化或冰涼等滲出等表現(xiàn)。 輸入刺激性或腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)。 輸入速度要適當，勿使肢體受壓，穿刺側(cè)肢體上方衣物勿過緊，避免靜脈內(nèi)壓力過高。,4.滲出的預(yù)防措施,52,立即停止輸液

18、，如為發(fā)泡劑及刺激性藥液外滲要盡量自靜脈注射處以空針回抽皮下的藥液，然后拔除PVC. 遵醫(yī)囑實施治療和護理干預(yù)：,5.滲出的處理方法,藥物外滲時可在局部組織注射藥物進行解毒，用1ml無菌注射器抽吸解毒藥物作局部皮下封閉，封閉范圍大于發(fā)生滲漏去。 冷敷如蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇等，在外滲早期局部用冰袋冷敷612小時，并注意防止凍傷。 熱敷：草酸鉑及長春新堿類藥物局部可用33%硫酸鎂濕熱敷。,持續(xù)觀察與評估外滲部位，包括皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動、肢端血運等，并記錄。,53,三、導(dǎo)管堵塞,54,1.原因及表現(xiàn),多由于機械性阻塞或沖封管不當所致。表現(xiàn)為滴速減慢或滴注停止，無法沖管或抽回血。,55,2

19、.預(yù)防措施,檢查患者體位和輸液裝置有無受阻，及時發(fā)現(xiàn)和處理機械性阻塞。 正確固定導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管打折、移動或滑出。 嚴格遵守沖封管原則，采脈沖式?jīng)_管，正壓封管， 留置針延長管的夾子夾閉位置應(yīng)靠近留置針尾部。,56,注意藥物配伍禁忌，如輸注兩種藥物之間有配伍禁忌，輸完第一種藥物后用生理鹽水充分沖管或更換輸液器。 輸入PN、脂肪乳和中藥制劑時應(yīng)選擇精密過濾輸液器。 避免留置PVC的肢體下垂，以免造成回血堵塞導(dǎo)管。,2.預(yù)防措施,57,導(dǎo)管堵塞-預(yù)防策略,關(guān)于沖管：,58,維護時刻,輸入脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇、或其他粘滯性液體等， 醫(yī)囑要求輸注較慢的液體,如果治療中：,一定要手動沖管再接后一組

20、輸液，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！,59,第三部分 導(dǎo)管維護,沖管和封管標準 沖封管溶液的選擇 沖洗裝置的選擇,PVC附加裝置的使用 PVC導(dǎo)管拔除 靜脈導(dǎo)管的維護,60,PICCCVCPORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml 以上的注射器或一次性專用沖管裝置。 給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。 輸注完畢后應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。 肝素鹽水濃度：PORT可用100u/ml, PICC及CVC可用0-10u/ml,1.沖封管相關(guān)標準,61,每次輸液之

21、前，應(yīng)該沖洗血管通路裝置，已評估導(dǎo)管功能。 每次輸液后，應(yīng)沖洗血管通路，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管內(nèi)清除，防止不相容藥物間接觸。 在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉通路裝置，以減少血管通路裝置阻塞。 一次性裝置、包括單劑量小瓶和預(yù)沖式?jīng)_洗器是沖管和封管的首選。如果必須使用多劑量的容器，則一個容器只用一個患者。,1.沖封管相關(guān)標準,62,用沖洗導(dǎo)管的不含防腐劑的0.9%NS溶液最小劑量取決于導(dǎo)管的類型和大小、患者的年齡、輸液治療的類型。建議最小量為導(dǎo)管內(nèi)部容積的2倍；但是對于采血和輸血而言，可能需要更大容量。 成人和兒童使用一次性外周短導(dǎo)管之后都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%NS溶液封管。 由于中心靜脈通路植

22、入的風(fēng)險和費用，建議在每一次間歇使用后，最好使用10u/ml的肝素封管液封管 植入式輸液港應(yīng)用100u/ml肝素封管液封管。,1.沖封管相關(guān)標準,63,2.沖封管溶液,64,PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置。,3.沖洗裝置的選擇,65,A-C-L時沖封管的金標準：,評估Assess: 判斷導(dǎo)管是否健全 沖洗Clear: 避免藥物間的相互作用 封管Lock:正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管。,66,SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其他藥物不相容時也不會混合。 S=Saline S=生理鹽

23、水 A=Administer medication A=輸注藥物 S=Saline S=生理鹽水 H=Heparin H=肝素鹽水,67,外周留置針附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)隨外周留置針一起更換，（若肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留應(yīng)立即更換）。 當輸注血制品后、接頭中有血液或殘留物、從導(dǎo)管中抽取培養(yǎng)標本之前、疑似被污染時應(yīng)立即更換附加裝置。,4.PVC附加裝置的使用,血液是有利于細菌繁殖的液體,68,目的： 把由于過渡使用接頭而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低 何時更換？ 1次/W 接頭松動、受損、疑似污染,每次經(jīng)由接頭輸血或取過血后,不管什么原因取下接頭后,更換正壓接頭,69,使用無菌技術(shù)打開新正壓

24、接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)沖接頭 取下原有接頭，注意導(dǎo)管連接器最好保持低于心臟水平位置 注意：患者留置的導(dǎo)管為雙腔導(dǎo)管時，須重復(fù)以上步驟，更換另一個舊的接頭。 用棉簽或棉片消毒連接器的路厄氏接口橫截面、外周及連接器，待干后，換上新的接頭并旋緊。用膠布固定好接頭和連接器。,更換正壓接頭步驟,70,71,72,用棉簽或棉片消毒連接器的路厄氏接口橫截面及外周15s 酒精棉簽禁止伸進導(dǎo)管內(nèi) 每當接頭與路厄氏接口分離時, 導(dǎo)管直接和空氣接觸，形成開放渠道，此時治療時應(yīng)嚴格無菌, 以免病菌從管口侵入 更換接頭時要旋緊；每次使用后及時觀察接頭是否與導(dǎo)管連接緊,更換正壓接頭注意事項,73,5.PVC導(dǎo)管的拔除,

25、外周留置針應(yīng)72-96h更換一次 監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性。（PICC、CVC、PORT拔除后應(yīng)保持穿刺點24小時密閉）。,74,PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。 應(yīng)每天觀察穿刺點及周圍皮膚完整性。 無菌透明敷料應(yīng)至少沒7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少沒2天更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料，穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。,6.靜脈導(dǎo)管的維護（以PICC維護為例）,75,PICC附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次

26、，肝素帽或無菌接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更換。 應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。 外周留置針應(yīng)72-96h更換一次。,76,經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫斷面及外圍。 操作前后不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生。 穿刺及維護時應(yīng)選擇合適的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡2月的嬰兒慎用），0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。,77,6.1沖 洗 導(dǎo) 管,目的：,1.保持導(dǎo)管通暢 2.把導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖洗干凈 3.防止不相容藥物和液體的混合

27、4.沖干凈導(dǎo)管內(nèi)血液，防止導(dǎo)管內(nèi)細菌滋生,78,治療間歇期: 1次/W、2次/W （可配合換膜時） 咳嗽頻繁需增加沖管次數(shù) 治療期間 ：每次靜脈輸液前、給藥后 輸注血液或血制品前后 輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體前后 連續(xù)輸液時, 應(yīng)每8小時沖洗一次 存在藥物配伍禁忌時,沖洗頻率,79,治 療 期 間,輸液后： 手消 酒精消毒正壓接頭，待干 用20毫升注射器抽取10ml肝素鹽水以連續(xù)脈沖方式注入。（即脈沖沖管加正壓封管）,輸液前： 手消 用酒精消毒正壓接頭，待干 用20毫升以上注射器抽取10生理鹽水沖管 確認導(dǎo)管通暢后再輸液,注意：根據(jù)靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范，每次抽輸液前均應(yīng)抽回血來確定導(dǎo)管

28、在靜脈內(nèi),80,治療間歇期,81,不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管。 一定要手動（用大魚際用力，不要用手指用力）脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管。 如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體。,沖洗導(dǎo)管注意事項：,82,如遇輸液時疼痛、輸液停滴、緩慢等異情況，應(yīng)及時察明原因妥善處理。 不能用10ml以下的注射器，不能高壓注射造影劑。 如果使用的是雙腔導(dǎo)管，必須用兩個單獨的注射器，用生理鹽水分別沖洗兩個內(nèi)腔,沖洗導(dǎo)管注意事項：,83,脈沖與直沖比較,三向瓣膜,脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘 在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,三向瓣膜,直推：水

29、注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,導(dǎo)管縱切面,導(dǎo)管橫切面,導(dǎo)管縱切面,導(dǎo)管橫切面,84,目的：保護穿刺點、預(yù)防感染，固定導(dǎo)管 頻率： 置管后24小時內(nèi) 1次/周、2次/周 貼膜有卷曲、松動、潮濕或有血跡、皮膚發(fā)癢出現(xiàn)皮疹時隨時更換,6.2 更換貼膜,85,86,87,88,89,拆除原有敷料,90,碘酊酒精消毒,91,酒精、氯已定消毒手消照片,92,93,固定,94,95,每次換藥測量和記錄上臂周長，如果周長增長2cm以上，則為血栓發(fā)生的早期表現(xiàn)。 白色固定翼同樣注意消毒，并在離穿刺點0.5cm處騎導(dǎo)管安放好，不宜離穿刺點太近。 若導(dǎo)管移出3CM以上, 應(yīng)重拍

30、X光片來確定導(dǎo)管末端位置,更換貼膜注意事項,96,禁止將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入體內(nèi) 禁止將外露脫出導(dǎo)管部分人為的移入體內(nèi) 不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管 經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時作局部處理,更換貼膜注意事項,97,維護固定好的導(dǎo)管,98,維護固定好的導(dǎo)管,99,維護固定好的導(dǎo)管,100,維護固定好的照片戴網(wǎng)套的,101,取 血 目的： 取血標本用于實驗室檢查 特別需要下確認導(dǎo)管位置 方式： 分離接頭方式 經(jīng)接頭方式 注：由于經(jīng)PICC取血會增加導(dǎo)管堵塞機會，也會有血液損失，所以除非必要，盡量避免經(jīng)PICC采血,其他維護時刻,102,更換連接器 維護不當 導(dǎo)管斷裂漏液、導(dǎo)管堵塞 需準備無菌包，在無菌操作原則下進行修剪 需再次確定導(dǎo)管位置（x檢查）,