心包穿刺技術(shù)操作規(guī)程

1、心包穿刺術(shù)技術(shù)操作規(guī)程【目的】穿刺心包放液，解除心包填塞。對心包液進行常規(guī)、生化、細菌及細胞學檢查，以明確病因。心包內(nèi)注入藥物用于治療。【適應癥】 1、確定心包積液性質(zhì)；2、解除心包填塞；3、心包積膿的治療；4、心包開窗的術(shù)前判斷【禁忌癥】1.出血性疾病、嚴重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。2.醫(yī)學|教育罔搜集整理擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。3.不能很好配合手術(shù)操作的患者?！居梦餃蕚洹浚?）物品準備：基礎治療盤一套、心包穿刺包1個（內(nèi)含：心包穿刺導管、套件含穿刺針、導絲、止血鉗2把、紗布數(shù)塊、孔巾1塊、彎盤1個），50ml、10ml、2ml注射器各1支、無菌治療碗一

2、個、量杯一個、無菌手套2副、試管數(shù)支、心電監(jiān)護儀及心肺復蘇器械。（2）藥品準備：需備心肺復蘇藥物，阿托品、多巴胺、局麻藥，2%利多卡因。【操作程序】1、術(shù)前宜行X線及（或）超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計積液程度；積液量少者不宜施術(shù)。2、選擇適宜體位，如從心尖部進針常取坐位；如選擇劍突下進針常選斜坡臥位，腰背部墊枕。3、囑患者于術(shù)中勿咳嗽或深呼吸，必要時術(shù)前可給予適量的鎮(zhèn)靜劑。4、常用穿刺方法有下列二種：心前區(qū)穿刺，于左第5、第6肋間隙心濁音界內(nèi)側(cè)進針，向后、向內(nèi)指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺針尖入皮下后，助手將注射器與穿刺針后的橡膠管相連接，并抽吸成負壓，當穿刺針入心包腔后，膠管內(nèi)立即充滿液體

3、，此時即停止進針，以免觸及心肌或損傷冠狀動脈；胸骨下穿刺于胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點，穿刺方向與腹壁成45，針刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有條件可在超聲指導下進行。【注意事項】(1)嚴格無菌操作。（2）術(shù)中嚴密心電、血壓監(jiān)護。（3）抽液速度宜緩慢，防止空氣進入心包內(nèi)。（4）首次抽液量以100ml左右為妥，以后每次抽液300500ml，以免抽液過多引起心臟急性擴張。（5）若抽出液體為血性積液，應先抽出35ml，如放置510min不凝固，再行抽液。（6）術(shù)中若病人感到不適，如心跳加快、出冷汗、頭暈、氣短等，應立即停止操作，做好急救準備。（7）術(shù)后靜臥4h，測脈

4、搏、血壓，每30min/1次，共4次，以后24h內(nèi)，每24h測量1次。（8）觀察穿刺部位有無滲血，保護傷口，防止感染。 （9）沖洗導管每日一次，以防導管堵塞?！玖鞒虉D】 根據(jù)臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、體質(zhì)、心里狀況，對患者進行評估 基礎治療盤一套、心包穿刺包1個（內(nèi)含：心包穿刺導管、套件含穿刺針、導絲、止血鉗2把、紗布數(shù)塊、孔巾1塊、彎盤1個），50ml、10ml、2ml注射器各1支、無菌治療碗一個、量杯一個、無菌手套2副、試管數(shù)支、心電監(jiān)護儀及心肺復蘇器械。藥品準備：需備心肺復蘇藥物，阿托品、多巴胺、局麻藥，2%利多卡因?；颊邷蕚洌翰閷Υ蔡?、姓名，向病人解釋操作目的及注意事項，以取得合作。定位：明確穿刺部位常規(guī)消毒后，選擇適宜體位，如從心尖部進針常取坐