導(dǎo)管室管理規(guī)范PPT幻燈片.ppt

1、導(dǎo)管室管理規(guī)范,1,一、導(dǎo)管室的基本要求,導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診治的重要場(chǎng)所，是 醫(yī)務(wù)人員在X線引導(dǎo)下進(jìn)行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室， 它兼有手術(shù)室及放射科的特點(diǎn)。因此，合理設(shè)計(jì) 和科學(xué)布局是對(duì)導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開 展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。,2,（一）導(dǎo)室的建筑結(jié)構(gòu)與布局 1、導(dǎo)管室的設(shè)置布局 導(dǎo)室應(yīng)設(shè)病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。 2、導(dǎo)管室的內(nèi)部設(shè)置 導(dǎo)管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。操作室應(yīng)具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時(shí)使用。,一、導(dǎo)管室的基本要求,3,（一）導(dǎo)室的建筑結(jié)構(gòu)與布局 控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔

2、開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。 輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫(kù)房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。,一、導(dǎo)管室的基本要求,4,（二）導(dǎo)管室的人員配備 導(dǎo)管室的工作人員主要由醫(yī)師、護(hù)士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測(cè)技師、護(hù)工和清潔工人等組成。,一、導(dǎo)管室的基本要求,5,（二）導(dǎo)管室的人員配備 導(dǎo)管室護(hù)士主要職責(zé)是圍繞導(dǎo)管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準(zhǔn)備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具有豐富的心內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備協(xié)助醫(yī)師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強(qiáng)的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導(dǎo)管介入器材的使用及介入手術(shù)操

3、作程序。,一、導(dǎo)管室的基本要求,6,（二）導(dǎo)管室的人員配備 放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備的使用和保養(yǎng)，能處理簡(jiǎn)單的設(shè)備故障，計(jì)算機(jī)操作技能熟練。 護(hù)工主要負(fù)責(zé)介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎(chǔ)知識(shí)，協(xié)助護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。 清潔工人主要負(fù)責(zé)做好導(dǎo)管室日常清潔工作。,一、導(dǎo)管室的基本要求,7,（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材 導(dǎo)管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護(hù)設(shè)備等。,一、導(dǎo)管室的基本要求,8,（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材 1、影像設(shè)備 導(dǎo)管術(shù)專用DSA機(jī)具有連續(xù)記錄和回放的功能，主要由影像增強(qiáng)器、X線球管、

4、C形臂及導(dǎo)管檢查床構(gòu)成。導(dǎo)管術(shù)時(shí)，常應(yīng)用造影劑使血管在放射線下顯影，將造影劑在短時(shí)間內(nèi)注入心臟或大血管的壓力泵稱為高壓注射器。高壓注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)可達(dá)到5-20kg/cm2，注射速度可達(dá)15-25ml/s。,一、導(dǎo)管室的基本要求,9,（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材 2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 心導(dǎo)管檢查和介入治療時(shí)，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測(cè)儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導(dǎo)生理記錄儀能記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。多導(dǎo)生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可用于測(cè)量患者有創(chuàng)血壓。導(dǎo)管室還應(yīng)配備自動(dòng)監(jiān)測(cè)患者無(wú)創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護(hù)儀。,一、導(dǎo)管室

5、的基本要求,10,（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材 3、器材 主要包括用于介入手術(shù)的器械與材料。如器械臺(tái)、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無(wú)菌，一次性材料不可重復(fù)使用。,一、導(dǎo)管室的基本要求,11,（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材 4、搶救設(shè)備 常用設(shè)備有直流電復(fù)律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡(jiǎn)單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復(fù)律除顫器應(yīng)備兩臺(tái)，并由專人管理定期維護(hù)。,一、導(dǎo)管室的基本要求,12,（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材 5、常規(guī)用藥和搶救用藥 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、

6、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。,一、導(dǎo)管室的基本要求,13,（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材 6、防護(hù)設(shè)備 介入手術(shù)進(jìn)行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應(yīng)向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護(hù)頸等；對(duì)手術(shù)病人應(yīng)提供甲狀腺及性腺防護(hù)設(shè)備。,一、導(dǎo)管室的基本要求,14,導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診療的專門場(chǎng)所，導(dǎo)管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導(dǎo)管室各項(xiàng)管理制度，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的管理，是導(dǎo)管室高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。,二、導(dǎo)管室的管理,15,（

7、一）一般管理規(guī)則 1、凡進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)間者，應(yīng)著導(dǎo)管室專用洗手衣、褲、鞋套，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。 2、手術(shù)人員暫時(shí)離開導(dǎo)管室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣，鞋。,二、導(dǎo)管室的管理,16,（一）一般管理規(guī)則 3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機(jī)鈴聲。 4、常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日，送交導(dǎo)管室，如需特殊材料應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。,二、導(dǎo)管室的管理,17,（一）一般管理規(guī)則 5、介入手術(shù)病人必須有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等檢查結(jié)果,陽(yáng)性患者安排在每日最后。 6、如有嚴(yán)重或特殊感染病人做介入手術(shù)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)提前通知導(dǎo)管室，以便做出相應(yīng)的準(zhǔn)備，防止交叉感染。參加此類手

8、術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確保患者及工作人員安全。,二、導(dǎo)管室的管理,18,（一）一般管理規(guī)則 7、手術(shù)使用后的布類、器械、導(dǎo)管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。 8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時(shí)應(yīng)注意環(huán)保。,二、導(dǎo)管室的管理,19,（一）一般管理規(guī)則 9、導(dǎo)管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報(bào)修。 10、各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補(bǔ)充。 11、導(dǎo)管室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。,二、導(dǎo)管室的管理,20,（二）接送病人制度 1、導(dǎo)管室配有

9、專門接送介入手術(shù)病人的護(hù)工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對(duì)于危重病人由醫(yī)師或護(hù)士接送。 2、護(hù)工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)科室、病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)項(xiàng)目等，保證確認(rèn)無(wú)誤。病人術(shù)后送回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。,二、導(dǎo)管室的管理,21,（三）護(hù)理制度 1、病人送入導(dǎo)管室后，護(hù)士再次認(rèn)真進(jìn)行“七對(duì)”，同時(shí)檢查術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備及各項(xiàng)化驗(yàn)等，以確保手術(shù)安全。 2、做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前主動(dòng)向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。,二、導(dǎo)管室的管理,22,（三）護(hù)理制度 3、術(shù)中護(hù)士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主

10、動(dòng)配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察病人的意識(shí)，血壓及心電變化情況，準(zhǔn)確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。 4、術(shù)后護(hù)士要向病人告知手術(shù)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行簡(jiǎn)明的針對(duì)性健康指導(dǎo)。,二、導(dǎo)管室的管理,23,（四）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 1、護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作人員、物品、 工作安全、無(wú)菌技術(shù)及手術(shù)安排等的管理。 2、負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作計(jì)劃的制定和標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。,二、導(dǎo)管室的管理,24,（四）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程的實(shí)施。 4、負(fù)責(zé)對(duì)導(dǎo)管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊(cè)，做到賬物相符。,二、導(dǎo)管室的管理,25,（五）參觀制度 1、參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護(hù)理部批準(zhǔn)，導(dǎo)管室科主任、護(hù)

11、士長(zhǎng)安排方可參觀。 2、參觀者進(jìn)入導(dǎo)管室需遵守導(dǎo)管室的管理制度。凡進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，應(yīng)接受導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。,二、導(dǎo)管室的管理,26,（五）參觀制度 3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，距無(wú)菌區(qū)距離應(yīng)保持在30公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。 4、參觀人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，保持操作間內(nèi)安靜。 5、特殊病例、實(shí)習(xí)同學(xué)見(jiàn)習(xí)，應(yīng)通過(guò)教學(xué)攝像進(jìn)行觀摩。,二、導(dǎo)管室的管理,27,（六）DSA機(jī)使用制度 1、醫(yī)師和導(dǎo)管室技師操作DSA機(jī)實(shí)行準(zhǔn)入制度。經(jīng)操作技能培訓(xùn)合格后，方可以使用DSA。使用者應(yīng)嚴(yán)格遵守DSA機(jī)操作規(guī)程。 2、使用機(jī)器前應(yīng)注意電源，調(diào)節(jié)電壓和電流，選擇所

12、需的技術(shù)開關(guān)。,二、導(dǎo)管室的管理,28,（六）DSA機(jī)使用制度 3、使用過(guò)程中注意有無(wú)異?，F(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常的聲音、氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，并通知有關(guān)人員檢查。DSA專業(yè)技師應(yīng)記錄設(shè)備故障及維修情況。 4、移動(dòng)C臂、導(dǎo)管床前應(yīng)注意有無(wú)障礙物，嚴(yán)防機(jī)器受損或人員受傷。 5、機(jī)器使用完畢應(yīng)切斷電源并使各操作件恢復(fù)至初始位。,二、導(dǎo)管室的管理,29,（七）導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理規(guī)范 1、導(dǎo)管室設(shè)置和布局應(yīng)科學(xué)、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)劃分明顯，有實(shí)際隔斷措施。 2、手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應(yīng)為菌落數(shù)20

13、0cfu/m3。,二、導(dǎo)管室的管理,30,（七）導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理規(guī)范 3、導(dǎo)管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)標(biāo)識(shí)齊全的無(wú)菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品；一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。,二、導(dǎo)管室的管理,31,（八）導(dǎo)管室無(wú)菌技術(shù) 1、洗手法 （1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無(wú)菌刷蘸肥皂液，按以下順序無(wú)遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無(wú)菌

14、小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。,二、導(dǎo)管室的管理,32,（八）導(dǎo)管室無(wú)菌技術(shù) 1、洗手法 （2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無(wú)菌水沖洗干凈，待自然干或無(wú)菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液ml-5ml涂擦于手和前臂，過(guò)min左右即干，然后戴上滅菌手套。,二、導(dǎo)管室的管理,33,（八）導(dǎo)管室無(wú)菌技術(shù) 2、穿無(wú)菌手術(shù)衣法 （1）穿手術(shù)衣時(shí)應(yīng)在較寬敞的區(qū)域避開無(wú)關(guān)人員和物品，以免污染手術(shù)衣。 （2）操作者用一只手從手術(shù)衣上面抓起手術(shù)衣，輕輕抖開，拿住手術(shù)衣雙肩部，略拋起，雙手同時(shí)伸起袖內(nèi)，雙手交叉提起腰帶，由護(hù)士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。,二、導(dǎo)管室的管理,34,（八）導(dǎo)管室無(wú)菌技術(shù) 3、戴無(wú)菌手套法 （1）打開手套包裝后，一手捏住無(wú)菌手套反折內(nèi)面，取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指先戴好一只手，然