全年ICU脫管及48h內(nèi)再次氣管插管分析總結[文書借鑒]

1、2017年全年ICU脫管及48h內(nèi)再次氣管插管分析總結一、2017年全年ICU脫管及48h內(nèi)再次氣管插管情況見2017年ICU人工氣道脫出與再插管情況統(tǒng)計分析表二、總結分析1. 2017年全年全部收治患者中，行氣管插管共計135例次，拔出氣管插管133例次，目前住在病人中有2例插管、1例氣管切開；2. 全年我科未發(fā)生非計劃拔管（人工氣道脫出）病例3. 在所有拔管病例中，有8例48h內(nèi)再次行了氣管插管，較2016年（4例）增加了4例；氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率5.9%，較2016年（2.7%）增加了2.2%；4. 48h內(nèi)再次氣管插管原因分析：4.1 有1例考慮存在氣管導管及COFF破損導致

2、呼吸泄露過高而再次氣管插管更換氣管導管，最終考慮與氣管導管型號偏小所致4.2 有2例系氣管導管被患者咬閉，導管不通，呼吸機高壓報警，而再次氣管插管更換氣管導管，考慮該2例與患者鎮(zhèn)靜程度不到位相關4.3 有5例脫機試驗SBT通過后計劃性拔出氣管導管后病情惡化、呼吸困難加重而再次氣管插管，分析再插管原因：4.3.1 其中有3例前次氣管插管后帶機時間超過1周，其拔管后再插管間隔時間分別為8.4h、9.2h、18h，原因分析 4.3.1.1 脫機拔管指征把握不嚴，過早脫機拔管，導致病情反復4.3.1.2 患者肺功能越差，遠端氣管支氣管中容易痰痂形成而阻塞氣道；4.3.1.3 氣管受壓時間長，氣管壁損傷

3、重，使其運動功能下降、氣管塌陷；4.3.1.4 上述原因，均可導致拔管后發(fā)生氣道阻塞/激發(fā)氣道高敏反應，引發(fā)呼吸困難，從而導致拔管后48小時內(nèi)再插管幾率增大；4.3.2 1例系胃癌行胃大部切除術后發(fā)生殘端漏，48h內(nèi)行非計劃再修補術患者，反復行4次氣管插管后行氣管切開，最終病情緩解成功脫機，分析其重復插管原因：4.3.2.1 第一次48h內(nèi)再次氣管插管系系系胃癌行胃大部切除術后發(fā)生殘端漏，48h內(nèi)行全麻下非計劃再修補術4.3.2.2 第三、四次再次氣管插管，結合氣管切開后即能順利脫機，及第十次插管時核實有喉頭水腫來看，系對患者短期內(nèi)反復氣管插管容易導致喉頭水腫的發(fā)生，對該類患者盡早行氣管切開后

4、逐步脫機，能有效縮短帶機時間，減少非計劃24/48h再次氣管插管的發(fā)生率。4.3.3 1例系重癥肺炎呼吸衰竭患者，經(jīng)治療病情緩解計劃拔管行SBT通過后再次發(fā)生呼吸困難，于拔管后5.5h再次氣管插管，插管時發(fā)現(xiàn)患者氣道內(nèi)有粘稠痰痂。三、整改措施：1. 持續(xù)做好以下防患者自行拔出氣管導管工作，以防非計劃脫管不良事件的發(fā)生1.1 做好宣教與實時提醒，提高病人/陪護的管道保護意識；1.2 做好凡帶管患者均須有效落實患者保護性約束，以防患者自行拔出氣管導管1.3 通過改進操作方法及固定材料的選取，增加導管的牢固性；1.4 對帶管患者做好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估分析，盡量做到對其行舒適化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療2. 持續(xù)做好以下

5、工作，從而有效降低非預期24/48小時再次氣管插管事件的發(fā)生率。2.1 持續(xù)做好上述防患者自行拔出氣管導管工作，以防非計劃脫管不良事件的發(fā)生2.2 盡量做好麻醉下插管，同時及時使用好牙墊，以有效防止患者咬閉氣管導管事件的發(fā)生；2.3 帶管期間，行有效祛痰治療，注意氣道濕化管控，做好排痰吸痰工作，以減少氣道痰痂形成，甚至阻塞氣管導管，以有效降低非計劃24/48h內(nèi)重新氣管插管概率；2.4 對計劃拔管行SBT通過患者，拔管時應充分清理干凈口腔分泌物、氣管內(nèi)的痰液及痰痂，以防拔管后誤吸及痰阻窒息發(fā)生，可有效降低非計劃24/48h內(nèi)重新氣管插管概率；2.5 對預期帶管時間長、短期內(nèi)反復行氣管插管的患者，系發(fā)生喉頭水腫、氣管壁損傷的高危人群，應及早履行有效醫(yī)患溝通與知情告知，及早促成行氣管切開，以規(guī)避喉頭水腫與氣道損傷，降低院感風險，同時可降低非計劃24/48h內(nèi)重新氣管插管概率；3