頜面部間隙感染病人的護理

1、,頜面部間隙感染的 護理查房,頜面外科 護理查房 段春霞 2018.08.13,疾病相關(guān)知識介紹,護理診斷、目標(biāo) 及措施、效果評價,健康指導(dǎo),病例資料介紹,出院指導(dǎo),目 錄 Contents,病例資料介紹,現(xiàn)病史 入院查體 既往史 家族史 過敏史 輔助檢查 入院診斷,1,病例資料介紹,現(xiàn)病史： 患兒歐某，男，5歲，因“右側(cè)頜面部腫痛6+天”于2018-08-15入院。,入院查體： T40.2，P148次/分，R2028次/分，神清，急性病容，右側(cè)下頜下區(qū)、右面頰部、顳部區(qū)廣泛腫脹伴疼痛、腫脹區(qū)皮膚緊張，按壓痛明顯，右顳部可捫及凹陷性水腫，右磨牙后區(qū)頰粘膜可見大量黃白色膿液溢出，自發(fā)性疼痛明顯，

2、雙下肢膝蓋以下可見對稱性非凹陷性水腫。,既往史、家族史： 既往身體健康，父母健在。,輔助檢查,8.5血常規(guī)顯示： 血小板計數(shù)86*109/L 血紅蛋白81g/L 血生化顯示： 肌酐23.3umol/L 鉀2.45mmol/L 鈉130mmol/L 鈣1.78mmol/L 白蛋白23.8g/L 超敏C反應(yīng)蛋144.6mg/L 降鈣素原10.71ng/ml,8.6血常規(guī)顯示： 血小板計數(shù)67*109/L 血紅蛋白73g/L 血生化顯示： 肌酐23.7umol/L 鉀3.66mmol/L 鈉137.4mmol/L 鈣1.9mmol/L 白蛋白21.1g/L 超敏C反應(yīng)蛋146.2mg/L 降鈣素原5

3、9.97ng/ml,8.10血常規(guī)顯示： 血小板計數(shù)409*109/L 血紅蛋白78g/L 血生化顯示： 肌酐24umol/L 鉀4.16mmol/L 鈉136.5mmol/L 鈣2.1mmol/L 白蛋白26g/L 超敏C反應(yīng)蛋144.6mg/L 降鈣素原3.47ng/ml,病例資料介紹,病例資料介紹,生活嗜好： 良好,入院診斷： 右側(cè)頜面部多間隙感染,過敏史： 魚蝦海鮮無過敏，無藥物過敏史,疾病相關(guān)知識介紹,頜面間隙感染概念 發(fā)病原因 臨床表現(xiàn) 治療方案,2,疾病相關(guān)知識介紹,頜面間隙感染概念,正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當(dāng)感染侵入這些間隙時，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化

4、，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可局限于一個間隙內(nèi)，也可循阻力薄弱的組織擴散，形成彌散性的多個間隙感染，如口底,頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散時稱為蜂窩織炎，局限時稱為膿腫。,定義,診斷標(biāo)準(zhǔn),最常見的感染 如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等,可由扁桃體炎、唾液腺炎、頜面部淋巴結(jié)炎等擴散所致，在嬰幼兒中多見。,疾病相關(guān)知識介紹,發(fā)病原因,繼發(fā)與創(chuàng)傷、面部癤癰、口腔潰瘍和血源性感染者已少見。,間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌，常為混合性細(xì)菌感染，厭氧菌所致的感染少見。,區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛,腐敗壞死性

5、感染者，全身中毒癥狀嚴(yán)重；局部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮，呈暗紅色，有捻發(fā)音,疾病相關(guān)知識介紹,臨床表現(xiàn),輕者無明顯全身癥狀，重者高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞增高、食欲不振、周身不適,局部表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛，涉及咀嚼肌的間隙感染，有張口受限，位于舌、口底、咽旁者則出現(xiàn)進食、吞咽或呼吸困難,疾病相關(guān)知識介紹,根據(jù)感染的病因不同，在炎癥的不同時期，注意治療和局部治療相結(jié)合，才能收到好效果,1、全身治療 一般支持療法與抗生素治療，常用青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療。大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥，病情嚴(yán)重者需采用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應(yīng)足夠大，漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前對青霉素

6、產(chǎn)生乃要得菌株增多，因此在用藥12天后，病情未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時更換抗生素，或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感實驗來調(diào)整抗生素。對合并有厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉(zhuǎn)后，改為口服。此藥與其他抗生素?zé)o配伍禁忌，不誘發(fā)雙重感染和菌群失調(diào)癥。中藥可應(yīng)用清熱解毒劑。,2、局部治療 炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉理療，有校驗、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可時炎癥消散或局限。炎癥局限形成膿腫，應(yīng)及時進行切開引流術(shù)。,治療方案,相關(guān)疾病知識介紹,使膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收,膿腫切開引流的目的,減輕局部腫脹、疼痛及張力，

7、緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息,可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴散，避免嚴(yán)重并發(fā)癥,可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎,相關(guān)疾病知識介紹,發(fā)病時間一般是牙源性感染34天，腺源性感染57天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細(xì)胞總書記中性粒細(xì)胞明顯增高者,切開引流的指征,局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者,局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿者,腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流,膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎癥消退后，應(yīng)及時薄除病灶牙，避免感染復(fù)發(fā)。若有瘺管長期不愈，則應(yīng)考慮作瘺道或死骨刮治術(shù),相關(guān)疾病知識介紹,相關(guān)疾病知識介紹,相關(guān)疾病知識介紹,相關(guān)疾病知識介紹,相關(guān)疾病知識介紹,護

8、理診斷、目標(biāo) 及措施、效果評價,3,8-5急診在全麻下行右側(cè)頜面部多間隙感染切開引流術(shù)，術(shù)后予吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，病危，一級護理，記錄24小時出入量，口內(nèi)置橡皮引流管一根,頭孢美唑及甲硝唑抗炎 靜脈補鉀及補鈣 卡洛磺止血 維生素C消腫 補液 布洛芬解熱止痛,治療,康復(fù)新漱口 口腔沖洗 普米克霧化,主要護理問題,體溫過高 與感染引起全身反應(yīng)有關(guān),效果評價：患者住院期間發(fā)熱次數(shù)較前減少,護理措施： a.臥床休息，定時測量并記錄體溫，保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫在1822，濕度在5070%。 b.給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、低脂肪、豐富維生素流質(zhì)飲食。 c.鼓勵病人多飲水。 d.體溫超過

9、39時根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，如冰袋外敷，溫水擦浴等降溫措施，降溫后半小時測量體溫1次。 e.保持口腔清潔，口唇干燥時涂石蠟油或護唇油。 f.出汗后及時更換衣物，避免影響機體散熱。 g.遵醫(yī)囑給予補液、抗生素、退熱劑，觀察并記錄降溫效果,護理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn),護理措施： 遵醫(yī)囑予止痛藥物，注意觀察藥物療效,護理評價： 患兒住院期間疼痛減輕。,主要護理問題,護理目標(biāo)： 患兒疼痛減輕或消失,護理措施： 多接觸病人，主動傾聽患兒傾訴，了解患兒的心理狀態(tài)，多與其交談，生活上盡量體貼關(guān)懷，鼓勵家屬、親友陪伴，給予精神、心理支持，轉(zhuǎn)移患兒注意力,急性疼痛 與感染引起局部腫脹、組織受壓有關(guān),護理措

10、施： 觀察患兒的尿量變化，注意監(jiān)測尿常規(guī)，加強營養(yǎng)的攝入，予優(yōu)質(zhì)高蛋白，高糖的流質(zhì)飲食,護理評價： 患兒住院期間水腫消退,主要護理問題,護理目標(biāo)： 患兒水腫消退,護理措施： 囑患兒臥床休息，注意水腫程度及部位，每日觀察患者雙下肢腫脹程度，注意水腫部位持續(xù)受壓，受潮，摩擦,有皮膚完整性受損的危險 與雙下肢水腫有關(guān),護理措施： 1.該病發(fā)展迅速,可出現(xiàn)感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗阻而危及生命，故炎癥未控制前，應(yīng)高度警惕，嚴(yán)密觀察患者意識是否清楚，有無煩躁、神志淡漠、嗜睡等 2.遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染 3.保持口腔清潔，做好口腔護理，指導(dǎo)患者餐后勤漱口，予口腔沖洗，康復(fù)新漱口 4.保持口

11、腔內(nèi)引流管通暢，密切觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生,效果評價： 患者住院期間無并發(fā)癥的發(fā)生,護理目標(biāo)： 患者無并發(fā)癥的發(fā)生,主要護理問題,潛在并發(fā)癥窒息、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等,患者家屬能表達焦慮原因，患兒能配合治療,1.護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以精湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重。 2.介紹疾病發(fā)生的原因、治療手段，使病人得到心理上的滿足和治療上的配合，以緩解患者焦慮不安的情緒。,護理目標(biāo),護理措施,效果評價,患兒家屬及患兒能很好的配合治療,主要護理問題,焦慮 與癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān),健康指導(dǎo),4,健康宣教,