快速血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)[文書(shū)特制]

1、中鐵二局二處醫(yī)院快速血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)血糖：血液中所含的葡萄糖血糖測(cè)定：判斷糖尿病病情和控制血糖情況的主要指標(biāo)血糖儀監(jiān)測(cè)血糖的原理：通過(guò)測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測(cè)量血糖。采集末梢血：滴血式和吸血式優(yōu)點(diǎn)：較生化儀測(cè)量更快（30秒內(nèi)）用血量更少（5微升以下）血糖儀的特點(diǎn)：方便、快速、安全。只適合日常檢測(cè)，不能作為準(zhǔn)確診斷糖尿病的工具，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)校準(zhǔn)和常規(guī)質(zhì)控。血糖值：正常人：空腹：3.96.1mmol 餐后2小時(shí)：7.8mmol/l 糖尿?。嚎崭梗?mmol/L 餐后2小時(shí)：11.1mmol/L血糖危急值：成人血糖低于3.9mmol/L 高于16.7mmol/L擇期手術(shù)者

2、應(yīng)把空腹血糖控制在7.8mmolL以下，餐后兩小時(shí)血糖控制在11.1mmolL急診手術(shù)者隨機(jī)血糖應(yīng)控制在13.9mmol/L以下。如空腹血糖10mmol/L、隨機(jī)血糖13.9mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平9%，應(yīng)推遲非急診手術(shù)。眼科手術(shù)等一些精細(xì)手術(shù)對(duì)血糖要求更加嚴(yán)格，應(yīng)控制在5.86.7mmol/L。血糖異常：1.生理性高血糖 可見(jiàn)于攝入高糖飲食或注射葡萄糖后，或精神緊張、交感神經(jīng)興奮，腎上腺分泌增加時(shí)。生理性低血糖 饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)、注射胰島素或口服降血糖藥過(guò)量。2. 病理性高血糖糖尿?。簩?duì)抗胰島素的激素分泌過(guò)多：如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能及髓質(zhì)功能亢進(jìn)、腺垂體功能亢進(jìn)、胰島-細(xì)胞

3、瘤等。顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高（如顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等）刺激血糖中樞，出現(xiàn)高血糖。脫水引起的高血糖：如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。4. 病理性低血糖胰島素分泌過(guò)多：由胰島細(xì)胞增生或胰島細(xì)胞瘤等引起。對(duì)抗胰島素的激素分泌不足：如腺垂體功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減退等。嚴(yán)重肝病患者：肝貯存糖原及糖異生功能低下，不能有效調(diào)節(jié)血糖。低血糖臨床表現(xiàn)可歸納為以下兩個(gè)方面。1.自主（交感）神經(jīng)過(guò)度興奮的表現(xiàn)低血糖發(fā)作時(shí)由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，臨床表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。2.腦功能障礙的表現(xiàn)是大腦缺乏足量葡萄糖供應(yīng)時(shí)功能失調(diào)的一系列表

4、現(xiàn)。初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語(yǔ)言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動(dòng)、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間一天分布為八個(gè)點(diǎn)：分別為三餐前血糖、三餐后血糖、睡前血糖和凌晨3點(diǎn)血糖。各個(gè)時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖的結(jié)果都有不同的意義。空腹血糖：可以反映頭天晚上的用藥是否可以控制血糖到次日晨(即降糖藥的遠(yuǎn)期療效)，還可以間接反映機(jī)體自身基礎(chǔ)胰島素的分泌情況。這里說(shuō)的空腹血糖是指禁食812小時(shí)后的血糖，即清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列。對(duì)于長(zhǎng)期使用降糖藥的患者來(lái)說(shuō)，空腹血糖的良好控制具有重要意義，這是因?yàn)檠鞘芏喾N因素的影響，清晨空腹檢查時(shí)能較大程度地

5、排除這些影響，反映真實(shí)病情。測(cè)空腹血糖最好在清晨6:008:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。午餐、晚餐前血糖：可用來(lái)指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前注射胰島素(或口服降糖藥)的量。三餐后血糖：可以反映飲食控制和用藥后的綜合治療效果，便于指導(dǎo)飲食和藥物治療；還可以間接反映進(jìn)餐刺激后胰島素的分泌情況對(duì)多數(shù)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，餐后兩小時(shí)血糖有時(shí)比空腹血糖更重要，因?yàn)檫@類(lèi)患者空腹血糖可能并不高，但因其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應(yīng)較差，而出現(xiàn)餐后高血糖。應(yīng)注意，測(cè)定餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)從吃第一口開(kāi)始到滿兩小時(shí)為止，有些人從吃完飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，其結(jié)果就有了明顯的差別。睡前血糖：反映胰島細(xì)胞對(duì)進(jìn)食

6、晚餐后高血糖的控制能力。監(jiān)測(cè)睡前血糖主要是為了指導(dǎo)病人科學(xué)加餐！凌晨3點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因究竟是黎明現(xiàn)象還是蘇木杰反應(yīng)，這兩種情況的臨床處理截然不同。黎明現(xiàn)象是生理反應(yīng)，由于午夜后和清晨升高血糖的激素（反調(diào)節(jié)激素）分泌增多，例如生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰升糖素等分泌增多，增加肝糖釋放以維持空腹血糖的正常，由于糖尿病人胰島素的分泌不足或完全缺乏，不能使升高的血糖下降，因而清晨空腹血糖升高稱黎明現(xiàn)象。Somogyi（蘇木杰）現(xiàn)象是由于胰島素用量過(guò)大，經(jīng)常可以在午夜后凌晨2-4時(shí)發(fā)生明顯或不明顯的低血糖，引起反調(diào)節(jié)激素的分泌增多導(dǎo)致清晨血糖升高?？焖傺潜O(jiān)測(cè)的操作流程1

7、、核對(duì)：醫(yī)囑、患者的床號(hào)、姓名、手腕帶 。2、評(píng)估：、患者的病情、測(cè)血糖目的、意識(shí)和合作能力。、患者進(jìn)食情況。、有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料。、患者服用降糖藥情況。、患者手指皮膚情況，血運(yùn)情況，有無(wú)對(duì)酒精過(guò)敏 。3、病人準(zhǔn)備：解釋目的、操作過(guò)程及如何配合，用溫水或中性肥皂徹底洗凈患者雙手并干燥, 溫暖手指以增加血液循環(huán)。4、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備：洗手、帶口罩、帶帽子。6、物品準(zhǔn)備：一次性采血針頭、酒精、棉簽、快速血糖儀及試紙。7、實(shí)施步驟：（1）下垂準(zhǔn)備采血的手10-15秒。（2）用75%的酒精消毒指腹，待干。（3）打開(kāi)血糖儀開(kāi)關(guān)。（4）根據(jù)試紙編號(hào)調(diào)整儀器。（5）核對(duì)，備采血針。（6）取試紙。

8、（7）推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處。（8）采血針緊挨指腹,按動(dòng)開(kāi)關(guān),針刺指腹。（9）棄去第一滴血后將一滴血抹到試紙測(cè)試區(qū)域，使測(cè)試區(qū)域完全變?yōu)榧t色。（10）棉簽按壓針眼部位1-5分鐘。（11）將試紙插入機(jī)內(nèi)（必須在采血兩分鐘內(nèi)），讀取血糖值，將結(jié)果告知患者。（12）取出試紙，關(guān)閉儀器，再核對(duì)。（13）測(cè)試完的試紙和針頭按醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理。（14）整理床單位，整理用物，交代注意事項(xiàng) 。（15） 洗手，記錄快速血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室： 姓名: 得分：項(xiàng)目分值 技術(shù)操作要求 評(píng)分等級(jí) 扣分ABCD操作前準(zhǔn)備20準(zhǔn) 備8 分441. 儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩，指甲符合要求2

9、.備齊用物（檢查血糖儀性能、編碼），放置合理，檢查一次性物品質(zhì)量44332211評(píng) 估解 釋12分322321.評(píng)估患者病情及以往血糖情況2.評(píng)估患者是否已經(jīng)進(jìn)食3.環(huán)境整潔，安全，適合操作4.選擇好針刺手指，并檢查手指處皮膚5.解釋得當(dāng)，與患者溝通語(yǔ)言文明，態(tài)度好32232211211001000000操作過(guò)程70血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程70分667677766661.核對(duì)床號(hào)、姓名、向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的配合事項(xiàng)2.正確安裝采血筆針頭3.調(diào)節(jié)采血針頭刺入深度，或準(zhǔn)備好一次性采血針頭4.插入試條自動(dòng)開(kāi)機(jī)或開(kāi)機(jī)插入試條5.核對(duì)并調(diào)整血糖儀編碼，使血糖儀編碼與試紙編碼一致6.用75%酒精棉簽消毒皮膚，待干7.

10、按無(wú)菌操作技術(shù)原則采血（滴或吸血于試紙合適的需血量），棄去第一滴血8.采血部位止血9.正確讀數(shù)，并記錄10.記錄結(jié)果并告知患者11.正確處理針頭66767776666445455544442232333222211111111111整理5 分5整理床單位，妥善安置患者，分類(lèi)處理污物用物5432 評(píng) 價(jià) 5 分231. 操作動(dòng)作輕柔、節(jié)力、熟練，符合操作規(guī)程2. 愛(ài)心觀念強(qiáng)，患者清潔、舒適，無(wú)不良主訴，床單位整潔23120100評(píng)委簽字： 考核時(shí)間： 年 月 日注意事項(xiàng)：1.取血點(diǎn)在手指偏側(cè)面, 神經(jīng)分布較手指正中少,痛感較輕。輪換選擇10 個(gè)手指指尖皮膚。避免取血部位太靠近指甲, 以降低感染的

11、風(fēng)險(xiǎn)。2嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果；3某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對(duì)快速血糖儀的檢測(cè)存在干擾；4快速血糖儀只能作為過(guò)篩或家庭用藥的簡(jiǎn)易監(jiān)控，不能代替實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。特別是對(duì)糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。5當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（25mmol/L或2.8mmol/L）時(shí)，應(yīng)采集靜脈血送檢驗(yàn)科檢測(cè)。血糖值誤差的原因：1.糖儀代碼與試紙條代碼不一致、試紙條過(guò)期、試紙保存不當(dāng) 測(cè)試前應(yīng)核對(duì)、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。注意每臺(tái)儀器與其相對(duì)應(yīng)的試紙條配套使用。購(gòu)買(mǎi)時(shí)、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。保存要求：干燥、陰涼、 避光、 密封。2.操作方法不正確 、取血部位消毒后殘留酒精、采血方法不當(dāng)。操作方法不正確常見(jiàn)問(wèn)題？a 試紙條沒(méi)有完全插到測(cè)試孔的底部；b. 滴血超過(guò)2分鐘后再將試紙條插進(jìn)血糖儀；c.檢測(cè)時(shí)試紙條發(fā)生移動(dòng)等情況。3.血糖儀不清潔、長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)。血糖儀要定期檢查