衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價方法

1、.,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價方法上海第二醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院李國紅,.,經(jīng)濟(jì)學(xué)假設(shè),衛(wèi)生資源的稀缺性 消費欲望的無限性,.,衛(wèi)生服務(wù)消費的特殊性,消費者缺乏醫(yī)學(xué)信息 消費的被動性 提供者的特殊行為 誘導(dǎo)需求（Induced demand） 道德危害（Moral hazard）： A：消費者 B：提供者 消費的不確定性 疾病發(fā)生的不確定性、隨機(jī)性和風(fēng)險性,.,衛(wèi)生服務(wù)消費的特殊性（cont.),衛(wèi)生服務(wù)的公益性 衛(wèi)生服務(wù)的公平性 “2000年人人享有衛(wèi)生保健”WHO 保險公司的風(fēng)險選擇（risk selection） 第三方付費 衛(wèi)生服務(wù)最終產(chǎn)出的特殊性,.,衛(wèi)生費用與健康結(jié)果的比較分析,.,理論基礎(chǔ)

2、,物有所值(good value for money) 福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論基礎(chǔ) 社會福利最大化 (潛在)帕累托改進(jìn)(Kaldor-Hicks標(biāo)準(zhǔn)或補償原則) 問題：社會福利的加總與成本效果比率基準(zhǔn)值 超福利主義觀點(決策者方法) 有限預(yù)算約束條件下的健康產(chǎn)出最大化 資源投入的成本：機(jī)會成本,.,有關(guān)成本的幾個基本概念,成本（cost） 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析中的成本是指實施某項衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或方案所消耗的全部人力資源和物力資源（通常用貨幣來表示），包括公共支付的和私人支付的。,.,固定成本（fixed cost）與變動成本（variable cost）,有些成本的總額，在一定時期一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量變

3、化的影響而保持不變，這類成本稱為固定成本。 有些成本的總額隨衛(wèi)生服務(wù)量的增減而增減，呈正比例變化，這些成本稱為變動成本。,.,直接成本（direct cost）和間接成本（indirect cost）,直接成本是指用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資源或所花的代價。 間接成本是指因傷病或死亡所引起的社會成本或代價。,.,無形成本（intangible cost）,因疾病引起的疼痛、悲傷及肉體或精神損傷引起的損失，或因假陽性診斷引起的不安和擔(dān)憂、苦惱。,.,機(jī)會成本（opportunity cost）,機(jī)會成本就是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。 不同決策者的成本效益觀,.,邊際成本（margina

4、l cost）,邊際成本就是指在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加（或減少）一個單位的服務(wù)量所增加（或減少）的成本額。,.,不同分析觀點下的成本組成,.,有關(guān)效果的幾個基本概念,效果（effectiveness） 廣義的效果，可以看作是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果。效果是指有用效果，是由各種使用價值構(gòu)成，是滿足人們各種需要的屬性。,.,效益（benefit）,效益是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。 （1）直接效益（direct benefit）：實行了某項方案、措施之后而節(jié)省的經(jīng)濟(jì)資源，如減少了疾病診治等費用的開支。 （2）間接效益（indirect benefit）：減少了其它資源的

5、消耗，病人家屬、周圍人群得到的利益或好處等。 （3）額外效益（extra benefit）：指原計劃以外得到的效益。 （4）無形效益（intangible benefit）：減輕或避免了疼痛、悲傷、不適感等，體現(xiàn)政府、社會的關(guān)懷。目前未能用貨幣單位衡量。,.,效用（utility）,衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，效用是指人們對不同健康水平和生活能力的滿意程度。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命質(zhì)量指標(biāo)的變化。 主要指標(biāo)有質(zhì)量調(diào)整生命年（quality adjusted life years， QALYs）和失能調(diào)整生命年（disability adjusted life years，DALYs

6、）。,.,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價的定義和方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價就是從資源的投放和有用效果的產(chǎn)出兩個方面，即成本與效果兩個方面，對不同方案進(jìn)行比較分析的方法。它的基本任務(wù)，就是確認(rèn)、衡量、比較與評價備選方案的成本和效果。,.,研究目的,如何使有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置與利用，最大限度地滿足人民群眾對衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的需求，產(chǎn)生最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，是國家和衛(wèi)生部門各級領(lǐng)導(dǎo)面臨的重要任務(wù)，也是廣大醫(yī)務(wù)工作者和衛(wèi)生工作人員所關(guān)心的。,.,研究方法,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價，是應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評價方法，對衛(wèi)生規(guī)劃的制定、實施過程或產(chǎn)生的結(jié)果，從成本和效果兩個方面，進(jìn)行科學(xué)的分析，為政府或衛(wèi)生部門從決策到實施規(guī)劃方案

7、，以及規(guī)劃方案目標(biāo)實現(xiàn)的程度，提出決策和評價的依據(jù)，減少以至避免可能造成的損失或浪費，使有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置與有效的利用。,.,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價的基本步驟,1、明確目的與價值觀 2、確定各種備選計劃或方案 3、成本的計量與估算 4、衛(wèi)生計劃方案產(chǎn)出的測量,.,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價的基本步驟,5、貼現(xiàn)（discount）和貼現(xiàn)率（discount rate） 6、指標(biāo)的計算和敏感性分析 7、分析與評價,.,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價的基本方法,.,成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis簡稱CEA）,成本相同時比較其效果的大小 效果相同時比較其成本的高低 比較增量成本

8、和增量效果的比率,.,如何收集效果資料,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。 對某些醫(yī)學(xué)參數(shù)作出假設(shè)，對不假設(shè)的經(jīng)濟(jì)結(jié)果進(jìn)行敏感性分析。 自己設(shè)計和進(jìn)行對照試驗。,.,成本效益分析（Cost-Benefit Analysis簡稱CBA）,凈現(xiàn)值（Net Present Value, NPV） 年當(dāng)量凈效益（Net Equivalent Annual Benefit NEAB） 效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）法,.,研究設(shè)計,前瞻性研究設(shè)計(隊列研究) 平行研究與成本效果分析臨床實驗研究 優(yōu)點：可信度、內(nèi)部有效性、高效率 缺點：外部有效性、樣本(脫落樣本)、對照、成本 回顧性研究設(shè)計 缺點

9、：混雜、效用、間接成本 模型法研究設(shè)計 臨床決策分析模型 數(shù)學(xué)決策模型 混合研究設(shè)計,.,有關(guān)效果的幾個基本概念,效果（effectiveness） 廣義的效果，可以看作是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果。效果是指有用效果，是由各種使用價值構(gòu)成，是滿足人們各種需要的屬性。,.,效益（benefit）,效益是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。 （1）直接效益（direct benefit）：實行了某項方案、措施之后而節(jié)省的經(jīng)濟(jì)資源，如減少了疾病診治等費用的開支。 （2）間接效益（indirect benefit）：減少了其它資源的消耗，病人家屬、周圍人群得到的利益或好處等。 （3）額外

10、效益（extra benefit）：指原計劃以外得到的效益。 （4）無形效益（intangible benefit）：減輕或避免了疼痛、悲傷、不適感等，體現(xiàn)政府、社會的關(guān)懷。目前未能用貨幣單位衡量。,.,效用（utility）,衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，效用是指人們對不同健康水平和生活能力的滿意程度。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命質(zhì)量指標(biāo)的變化。 主要指標(biāo)有質(zhì)量調(diào)整生命年（quality adjusted life years， QALYs）和失能調(diào)整生命年（disability adjusted life years，DALYs）。,.,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價的基本步驟,1、明確目的與價

11、值觀 2、確定各種備選計劃或方案 3、成本的計量與估算 4、衛(wèi)生計劃方案產(chǎn)出的測量,.,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價的基本步驟（續(xù)）,5、貼現(xiàn)（discount）和貼現(xiàn)率 （discount rate） 6、指標(biāo)的計算和敏感性分析 7、分析與評價,.,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價的基本方法,.,成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis簡稱CEA）,成本相同時比較其效果的大小 效果相同時比較其成本的高低 比較增量成本和增量效果的比率,.,增量成本效果(效用)分析,決策點,方案A,方案B,成本 = 成本A -成本B,結(jié)果 = 結(jié)果A -結(jié)果B,比較,成本A,成本B,結(jié)果A,結(jié)果B,.,如何

12、收集效果資料,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。 對某些參數(shù)作出假設(shè)，對假設(shè)的經(jīng)濟(jì)結(jié)果進(jìn)行敏感性分析。 自己設(shè)計和進(jìn)行對照試驗。,.,成本效益分析（Cost-Benefit Analysis簡稱CBA）,凈現(xiàn)值（Net Present Value, NPV） 年當(dāng)量凈效益（Net Equivalent Annual Benefit NEAB） 效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）法,.,凈現(xiàn)值（Net Present Value, NPV）,Bt指在t年發(fā)生的效益 Ct指在t年發(fā)生的成本 r為貼現(xiàn)率 n為計劃方案的年限。,.,判斷標(biāo)準(zhǔn),只有當(dāng)凈現(xiàn)值總額大于零時，這個方案才可考慮被采納。 在比

13、較幾個方案時，凈現(xiàn)值較高的方案是較優(yōu)方案。,.,年當(dāng)量凈效益（Net Equivalent Annual Benefit NEAB）,A=CRNPV A年當(dāng)量凈效益 NPV各年凈現(xiàn)值之和 CR資金回收系數(shù)（可從復(fù)利系數(shù)表中查得）,.,效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）法,Bt為t年時總的效益值 Ct為t年時總的費用值 r為貼現(xiàn)率 n為計劃方案的年限,.,方案選擇,效益現(xiàn)值 成本現(xiàn)值 選擇 + + B/C最大為優(yōu) - + 絕對放棄 + - 必定選用 - - B/C最小為優(yōu),.,成本效用分析（Cost-Utility Analysis簡稱CUA）,成本效用分析的特點 成本效用分析的計量單位是人工制定的，健康的改善一般用“質(zhì)量調(diào)整生命年”來計算（Quality adjusted life year, QALY）,.,如何確定效用值,有3種常用方法：專家判斷法，抽樣調(diào)查法，文獻(xiàn)查閱法,.,使用成本效用分析的條件,當(dāng)生命的質(zhì)量是最重要的規(guī)劃結(jié)果時。 當(dāng)生命的質(zhì)量是重要結(jié)果時。 當(dāng)規(guī)劃不僅影響患病率，而且影響死亡率，而評價人員希望有一個共同的計量單位將這兩種效果結(jié)合在一起時。 如果您是一個衛(wèi)生計劃人員，有許多不