語言治療師在早期療育的角色及治療原則與技巧

1、1,聽障學生聽語訓練工作坊（一）聽能訓練,李淑娥 大臺北區(qū)學校巡迴語言治療師督導 前臺北榮總語言治療師 09-30-2009,2,聽與說的發(fā)展過程,察覺分辨指認理解 (記憶、序列、整合) 表達 語彙、句子、對話,3,聽能發(fā)展階段,察覺能感知到聲音的存在，並學習注意聲音 對有聲音、沒聲音做出反應 聽障兒童的察覺，需透過聽覺輔助器 和大人的引導 分辨能領會聲音的不同 分辨聲音的長短、強弱、高低、方向 不同物品、人物、情境有不同的聲音 能分辨不同的聽覺型式，日後才能指出 其不同的意義,4,聽能發(fā)展階段,指認能指認出或模仿特殊的音 需要記憶但不需瞭解該聲音，如聽 到”喵喵”，知道是”貓”在叫 理解明白

2、環(huán)境中語音和非語音的意義 必須參照其語言先備知識 小小孩會用非語言去表達其理解,5,正常幼兒的聽能與語言發(fā)展,聽能發(fā)展 語言發(fā)展 1. 反射性反應(驚嚇) 哭聲、愉悅聲 2. 察覺聲音 3. 尋找聲源 咕咕聲 4. 分辨不同種類聲音 咿呀學語 5. 分辨不同位置聲音 (距離、方向) 模仿超音段 6. 指認聲音 模仿音段、出現第一個語彙 7. 理解聲音 開始說話 (語彙、句子、故事.) (含混不清、回聲語、對話.),6,聽障的類型（依解剖位置）,7,幼兒聽力障礙的發(fā)生率,約有 1/1000的嬰兒出生時為重度聽障 約 2/1000 的學齡前兒童罹患輕度或中度聽障 7090的學齡兒童曾罹患過中耳炎

3、小孩子急性感冒2週內有5060會感染中耳炎。1個月後80復原，2個月後90復原，可能引起波動性輕度聽障。,8,聽障嬰幼兒常見的現象,9,聽障兒童常見的現象,10,環(huán)境聲音與語音的頻率/音量分佈,11,聽障程度與聽能 純音聽閾值(ANSI 1969),正常（0-15分貝） 極輕度(16-25分貝)： 較遠或較細微說話聲無法完全聽清楚 輕度(26-40分貝)：細微說話聲聽取困難 中度(41-55分貝)：正常音量說話聲聽取困難 中重度(56-70分貝)：音量很大的說話聲聽取困難 重度(71-90分貝)：只能聽到大喊聲或放大的聲音 極重度 (91分貝以上)：即使聲音放大也聽不到,12,兒童聽力損失分類

4、,正常（0-15分貝） 輕度(15-30分貝)：細微說話聲聽取困難 中度(31-50分貝)：正常音量說話聲聽取困難 重度(51-80分貝)：只能聽到大喊聲或放大的聲音 極重度 (81-100分貝)：即使聲音放大也聽不到 聾（100分貝以上）,13,輕度聽力損失對兒童的影響,1. 對聲音接收的影響 2. 對語音聽知覺的影響 3. 對聽覺生理的影響 4. 對語言及認知的影響 5. 對學業(yè)的影響 6. 對心理、行為的影響 7. 與其它障礙有關：學習障礙、 注意力缺陷過動癥,14,聽障學生的輔導,早期診斷、早期訓練 選配適合的聽覺輔助器 （助聽器、人工電子耳、 FM調頻系統） 聽能訓練（聽能法、多重感

5、覺法） 認知、語言、溝通訓練 讀話指導 綜合溝通法：口語、書寫、手語、溝通輔具等 諮詢輔導,15,聽覺輔助器之比較,16,有效的聽覺管理,愈早開始配戴助聽器愈好，即使兩個月大的嬰兒也可以戴助聽器。18個月以內一定要戴助聽器。 依聽力受損程度配戴適合的聽覺輔助器 每天除洗澡、睡覺外都需配戴助聽器 每天早上檢測助聽器是否正常運作 每隔36個月做一次聽力檢查（小學後每年） 定期更換耳模，當有漏音（回饋音）現象時，立即更換耳模 在學校或吵雜環(huán)境中使用FM調頻系統,17,聽障學生聽能評估,見講義附件,18,聽能技巧的訓練,第一階段: 對音調和聲音作選擇性反應。分辨聲音刺激的 開始和停止，刺激音之數目、長

6、短、強弱和頻率的變 化，聲音的方向等。 第二階段: 分辨日常生活環(huán)境的聲音或說話聲。如開門、 電話、樂器、流水、哭、笑、講話、男聲、女聲等。 第三階段: 指認超音段成分。如分辨字數、片語或句子長 短、陳述句或問句等。 第四階段: 指認音段成分。如分辨韻母、聲母和四聲。 第五階段: 理解語詞、句子、章段和短文。 第六階段: 能於吵雜環(huán)境中辨認與理解語音。,19,察覺Ling的五音 辨認童謠、吟詩或一般的歌聲 辨認朗讀短文中停下來的最後一個字 聽完3-4張序列圖片的故事後，指認出所聽到的正確圖片 由幾句相關的描述中指認物品(封閉式) 就已知的主題進行對話 回答已知故事內容的問題 詳細回想已聽過的故

7、事 按順序回想已知故事的情節(jié) 按順序詳細重述已知故事的情節(jié) 由幾句相關的描述中猜出答案(開放式) 開放式主提的對話 重述開放式主提的故事，儘量回想詳細情節(jié) 由錄音機放出的背景聲音干擾中聽取主提內容 背景與主提聲音均由錄音機放出,聽能技巧訓練舉例： 對話層次的訓練,20,聽（知）覺處理異常（APD）,21,聽覺傳導徑路,22,中樞聽覺功能(1995, ASHA),聽覺型態(tài)辨識 聽覺的時間層面 時間整合 時間解析 時間遮蔽 時間順序,聲音訊號品質不良下之聽覺接收 噪音下之聽覺接收 聽音辨位/側化 聽覺辨識,23,常用名辭,聽覺處理異常(2002) 中樞聽覺處理異常(1996) 中樞聽覺異常 聽知覺

8、異常 中樞聾 聽覺辨識不能、口語辨識不能,24,聽覺處理異常之定義,“What do we do to what we hear?” 凡是在下列中樞聽知覺處理過程中有一項或多項聽覺行為或功能有缺陷者，稱為中樞聽覺處理障礙(ASHA, 1996) 聽覺管道所傳入的訊息在處理上的缺失，和聆聽、理解、語言發(fā)展、及學習方面的困難有關(Jerger & Musiek, 2000)。,25,CAPD/APD兒童的特徵(Keith,1999),純音聽力檢查正常，有些兒童曾有慢性中耳炎病史 對於聲音反應不一致：有時有反應，有時聽而不聞 聽音辨位(大小、遠近、方位)有困難，有些兒童有害怕噪音的表現 聽音分辨困難

9、 學習注音符號或拼音有困難；閱讀困難,26,APD兒童的特徵-續(xù) (Keith,1999),噪音環(huán)境下，很難專注或理解他人說話 聽覺記憶不佳；聽覺記憶廣度和處理序列性的聲音訊息表現較差；無法遵循多項指令 易分心、注意力差 對於不熟悉的人或說話速度快的人聽覺接收有困難 常要求別人重複說一次 出現沮喪、退縮、缺乏自信、甚至攻擊行為,27,APD兒童的介入方案 (Keith & Fallis, 1998),改變環(huán)境 知覺訓練 補救訓練或聽知覺技巧發(fā)展訓練 認知訓練,28,改變環(huán)境-加強聽覺功能的策略,運用在教室中的策略 課程內容方面： 講義、代抄筆記、錄音或錄影 教室聽覺環(huán)境方面：建材吸音效果、教室

10、設計 聽覺輔助器具 確認學童對訊息的瞭解 重複或重述 發(fā)問 多管道的示範及演練 教師的瞭解與支持 聽覺環(huán)境的分析與改善 老師說話的速度、清晰度與音量 座位的選擇與安排：看清楚老師的臉，遠離噪音 噪音狀況 個別化的經營策略,29,知覺訓練,Merzenich et al.(1996)和Tallal et al. (1996) 主張利用電腦遊戲 (例如Fast FarWord)來幫助個案訓練和改進他們在時序處理方面的缺陷，且研究結果也發(fā)現這個遊戲有顯著的功效。 FFW主要訓練聆聽者處理語音訊息的能力（說話速度太快時聽取發(fā)生困難者），使用時可以調整時間長度、音量和複雜度，以遊戲來呈現這些活動。一再地

11、訓練大腦聽得更迅速、更清楚，使個案能夠加快處理所聽到的語音，進而更容易瞭解其中的訊息。 Earobics：可以訓練語音處理、聽知覺記憶及序列、韻律與相關的節(jié)拍、遵循口語指令、字母的聯結和音韻覺識等。,30,補救訓練或聽知覺技巧發(fā)展訓練,語音辨識訓練 (Sloan，1986) 聽知覺分析(Rosner，1993) 聽知覺記憶策略(Butler，1983) 時序問題的處理技巧(McCroskey，1984；Tallal et al.，1986) 聽知覺的整合技巧(Katz 1983) 聽知覺主體背景之訓練(Gillet，1993),31,認知訓練後設認知,教導兒童如何主動監(jiān)控自我指導 自我調整訊息

12、處理技巧重述訊息 發(fā)展新的問題解決技巧分類/分塊記憶、聯想 包含語言訓練、字彙的學習、和組織技巧的教導。 組織技巧的教導應涵蓋以下幾點： 遵循指示 使用記事本 發(fā)展自我監(jiān)控的技巧 知其所知 聆聽及預測 發(fā)問相關問題 回答問題,32,參考資料,Bellis, T. (1997). Central auditory processing disorders in the education setting. Singular Publishing Group, Inc. Robert W. Keith (1999). Clinical Issues in Central Auditory Processing Disorders. Language, Speech, and Hearing Services in Schools, vol. 30, no. 4, p