田坪中心衛(wèi)生院推進家庭醫(yī)生簽約服務實施方案

1、田坪中心衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務實施方案轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，實行家庭醫(yī)生簽約服務，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，也是新形勢下更好守護人民群眾健康的重要途徑。為切實抓緊、抓實、抓好簽約服務，實現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)秩序，根據(jù)新化縣推進家庭醫(yī)生簽約服務實施意見的通知，結(jié)合鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的實際，布置家庭醫(yī)生簽約的任務。一、原則（一）堅持公益性質(zhì)。基本醫(yī)療衛(wèi)生，服務和基本公共衛(wèi)生服務是政府為居民提供公共服務的重要內(nèi)容，要牢固樹立便民、利民和惠民意識，始終堅持公益性質(zhì)。（二）堅持防治結(jié)合。以健康管理、綜合服務為導向，努力提高基層，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進醫(yī)療和預防的有效融

2、合，讓居民享有方便、快捷、有效、安全的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本公共衛(wèi)生服務。（三）堅持自愿簽約。廣泛宣傳發(fā)動，充分告知簽約服務具體內(nèi)容及惠民政策。以需求為導向，居民自主選擇家庭醫(yī)生，簽訂服務協(xié)議，享受約定服務。（四）堅持循序漸進。重點人群優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。在此基礎上進一步完善方案，提標擴面，穩(wěn)步推進，務求實效。二、工作目標2017年，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)，全面啟動家庭醫(yī)生簽約服務工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要組建家庭醫(yī)生服務團隊并開展簽約服務，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率、上到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上（其中全鎮(zhèn)所有建檔立卡的農(nóng)村貧困人口和計劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達1

3、00%）。重點在簽約服務方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全體人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。3、 主要任務 （一）組建家庭醫(yī)生簽約團隊。家庭醫(yī)生簽約服務主要由中心衛(wèi)生院組織提供，家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人，負責團隊成員的任務分配和管理，中心衛(wèi)生院是簽約服務的責任主體。 中心衛(wèi)生院應組建由家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成的家庭醫(yī)生團隊，鼓勵吸收計育專干、藥師、健康管理師、心理咨詢師等人員加入團隊，經(jīng)過培訓后開展相關工作。家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機

4、構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的中心衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等；支持中心衛(wèi)生院具有中級以上職稱且身體健康的退休醫(yī)師，加入家庭醫(yī)生簽約服務團隊，參與簽約服務。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生（助理全科醫(yī)生）為主體的簽約服務團隊。為鼓勵醫(yī)聯(lián)體建設，加強縣級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院之間的轉(zhuǎn)診對接，引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇1+1的組合簽約服務模式，在基層首診的基礎上，簽約居民在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構，有序推進分級診療。（2） 確定簽約服務內(nèi)容。家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務?；踞t(yī)療服務應當涵蓋

5、常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預約等。公共衛(wèi)生服務要涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。各科室及村衛(wèi)生室要根據(jù)服務能力和需求，合理設定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務在內(nèi)的基礎性簽約服務包，內(nèi)容應當包括：建立電子健康檔案、優(yōu)先預約就診、轉(zhuǎn)診綠色通道、慢性病長處方、健康教育和健康促進、預防接種、重點疾病健康管理以及兒童、老年人等重點人群健康管理等服務，滿足居民基本健康服務需求。同時，要結(jié)合本地實際情況，設計針對不同人群多層次、多類型的個性他簽約服務包，包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、遠程健康監(jiān)測以及特定人群和特殊疾病健康管理等服務，滿足居民多

6、樣化的健康服務需求。在家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容設計中要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用。（三）簽訂服務協(xié)議。中心衛(wèi)生院應根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區(qū)域。居民在充分了解簽約服務內(nèi)涵的前提下，自愿與所在行政區(qū)域內(nèi)的家庭醫(yī)生服務團隊簽訂服務協(xié)議，明確簽約服務的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。每位居民同期只能選擇1個團隊，共同生活的家庭成員多人同時簽約時應選擇同一團隊，以便服務責任得到有效落實。簽約周期原則上為1年（與醫(yī)保年度一致），期滿后可以續(xù)簽，也可另選其他服務團隊簽約。（四）合理確定簽約服務費。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據(jù)簽約服

7、務人數(shù)按年收取簽約服務費，費用主要由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)?；鸷秃灱s居民付費等分擔，其中基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費承擔50%，從撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費列支；醫(yī)保基金承擔40%，由撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)?；鸷灱s服務經(jīng)費列支；簽約居民個人承擔10%，由個人現(xiàn)金支付。從2017年起，全縣基礎性簽約服務包簽約服務費標準為4 0元人，根據(jù)需要，適時進行調(diào)整。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助?；A性簽約服務包簽約服務費實行?？顚Ｓ?。中心衛(wèi)生院對簽約服務團隊進行績效考核后，再統(tǒng)一撥付給簽約服務團隊。 （5） 完善吸引居民簽約的優(yōu)惠措施。協(xié)調(diào)相關部門，統(tǒng)籌各方資源，因地制宜制定便民、惠民、

8、利民的簽約服務措施，提高居民參與簽約服務的主動性和自覺性。要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務條件，配備家庭醫(yī)生簽約服務必需設備。家庭醫(yī)生團隊應當主動拓展服務內(nèi)容，優(yōu)化簽約服務流程，完善服務模式，根據(jù)基層服務能力和需求，為簽約居民提供上門服務、錯時服務、預約服務等，方便簽約居民就診。要賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例的預留床位以及開通綠色轉(zhuǎn)診通道等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。 （六）落實家庭醫(yī)生簽約服務支持政策。對通過家庭醫(yī)生團隊，到中心衛(wèi)生院院治療的，給予簽約居民提高政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例優(yōu)惠政策。同時，由下往上轉(zhuǎn)的起付線連續(xù)計算，由上往下轉(zhuǎn)的免收起付線。積極引導居民投資健康，探索商業(yè)健康保險支

9、持簽約服務，發(fā)揮養(yǎng)老、殘聯(lián)、公益資金等社會資金的補充作用。 （七）開展簽約服務績效考核和建立激勵機制。中心衛(wèi)生院，定期對家庭醫(yī)生服務團隊開展評價考核，考核結(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及家庭醫(yī)生服務團隊和個人績效分配掛鉤。要將提供優(yōu)質(zhì)簽約服務、維護群眾健康的責任落實到家庭醫(yī)生個人和團隊，推廣標化工作量做法，將簽約人群服務利用情況以及服務數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等考核結(jié)果與團隊成員的收入掛鉤，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。對成績突出的團隊和個人，以適當形式予以表彰、獎勵和宣傳。（八）落實簽約服務醫(yī)療技術保障和信息化支撐。中心衛(wèi)生院會完善微信平臺，通過移動客戶端建立微信群、Q

10、Q群等渠道，搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。四、工作要求（一）加強組織領導。家庭醫(yī)生簽約服務工作在中心衛(wèi)生院領導小組統(tǒng)一領導下，按照職責分工，大力組織推進實施要將家庭醫(yī)生簽約服務工作與醫(yī)聯(lián)體建設、基層衛(wèi)生綜合改革，以全科（助理全科）醫(yī)生為主的人才隊伍建設及駐村全覆蓋行動計劃、健康扶貧等工作緊密銜接，扎實推進。（二）強化部門聯(lián)動。各科室及村衛(wèi)生室要切實履行職責，合力推進家庭醫(yī)生簽約服務工作。（三）嚴格督導評估。中心衛(wèi)生院加強對家庭醫(yī)生簽約服務的督導評估，建立考核評價機制。（四）營造工作氛圍。各科室及村衛(wèi)生室要全力支持配合公衛(wèi)人員做好宣傳、動員

11、和解釋工作。進行廣泛宣傳，重點突出簽約服務便民參與家庭醫(yī)生簽約服務。通過宣傳典型、政策引導等措施，提高家庭醫(yī)生的社會地位，增強職業(yè)榮譽感，樹立家庭醫(yī)生“健康守門人”的良好形象，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。附件1田坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務工作領導小組名單組 長：康彪 院長副組長：康向東 支部書記組 員：康厚國 業(yè)務院長康東風 外線院長楊杰智 工會主席朱澤輝 副院長劉立新 支部副書記附件2保留家庭醫(yī)生基礎性簽約服務包家庭醫(yī)生簽約服務基礎包至少包括以下10項基本內(nèi)容：1. 建立居民健康檔案。家庭醫(yī)生為其建立居民健康檔案，收集居民既往史、家庭史，以及健康檢查、生活方式、

12、健康狀況、疾病用藥情況等基本健康信息。幫助其保管、維護、更新健康檔案信息。2.優(yōu)先預約就診。由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，簽約患者可以預約的形式優(yōu)先到上級醫(yī)院?？凭驮\。上級醫(yī)院向家庭醫(yī)生開放一定數(shù)量的號源。3.慢病長處方。家庭醫(yī)生可以為簽約慢性病患者提供治療所需的長處方，減少患者到醫(yī)療機構開藥的次數(shù)。醫(yī)保基金對長處方按相關規(guī)定予以報銷。4.轉(zhuǎn)診綠色通道。根據(jù)簽約患者病情，家庭醫(yī)生幫助其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院住院。上級醫(yī)院向簽約居民提供轉(zhuǎn)診便捷。5.重點疾病健康管理。家庭醫(yī)生每年為原發(fā)性高血壓患者和糠尿病患者提供1次健康檢查，包括常規(guī)體格檢查和健康狀況評估。每年為糖尿病患者提供4次空腹血糖檢測。每年為原發(fā)性高血壓患者、糖尿病患者和診斷明確的并在家居住的嚴重精神障礙患者提供4次隨訪。為確診的并在家居住的肺結(jié)核患者每月隨訪。6.兒童健康管理。家庭醫(yī)生為06歲兒童提供健廉管理，包括新生兒家庭訪視、兒童體格檢查、心理行為發(fā)育評估和中醫(yī)藥健康指導。7.孕產(chǎn)婦健康管理。家庭醫(yī)生為孕產(chǎn)婦提供健康管理，包括建立母子健康手冊、健康狀況評估、第一