電子病歷管理系統(tǒng)解決方案

1、目 錄-、概 述二、安裝與卸載三、模塊功能詳解（1）門診病歷管理；（2）住院醫(yī)生工作站；（包括產(chǎn)科記錄）（3) 住院護士工作站；（4）手術室管理系統(tǒng)；（5）門診輸液室管理；（6）病案管理；（7）系統(tǒng)維護；（8）技術支持客服中心。四、南軟醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)優(yōu)點五、工程施工六、工程維護七、付款方式合肥市南軟信息技術有限公司South Soft Information Technology Co,Ltd.一、概述：電子病歷管理系統(tǒng)(NREmr)：主要是住院病區(qū)醫(yī)生工作站、住院病區(qū)護士工作站，并可根據(jù)后期的實際工作需要添加其他功能輔助模塊系統(tǒng)，本產(chǎn)品可與收費系統(tǒng)連接， 在電子病歷系統(tǒng)里錄入與收費有關的共

2、用數(shù)據(jù)，可同時直接在收費系統(tǒng)（以下簡稱HIS）完成，如病員入收住院信息、病區(qū)的信息設置（包括科室、醫(yī)生、病房、床位、使用單位名稱等）；門診、住院醫(yī)囑收費標準（此類信息均在HIS里設置）。為了方便用戶操作，在不影響用戶錄入數(shù)據(jù)的前提下，部分數(shù)據(jù)錄入界面實行多窗體操作，如在病員一覽表里瀏覽信息時，可同時進入病員收住界面進行病員住院登記和收住操作，在病員收住界面又可以進行病區(qū)的相關信息設置；在錄入病員病歷信息的同時，實行模板功能，即邊保存為模板邊錄入數(shù)據(jù)，以便下次遇同樣病例時直接調(diào)用，極大節(jié)省用戶操作時的時間。系統(tǒng)運行要求：1）、硬件環(huán)境（一）服務器1. CPU 主頻 700 MHZ(PIII)以上

3、。2. 內(nèi)存512M。3. 顯示器分辨率最低要求1024X768真彩色或更高（小字體）。4. 硬盤空間80G以上。5. NE2000兼容網(wǎng)卡(100M)（二） 工作站1、 CPU 主頻300 MHZ以上。2、內(nèi)存128M以上。 3、顯示器分辨率最低要求1024*768真彩色(32位，如選擇16位可能會出錯)或更高（小字體）。4、硬盤可用空間500M以上。5、NE2000兼容網(wǎng)卡(10M/100M自適應)2）、軟件環(huán)境（一） 服務器端1. Windows2000 Server、Windows2003 Server2. Microsoft SQL Server 20003. Microsoft S

4、QL Server 2000 sp4補?。ǘ?客戶端Windows 98/2000/Xp/Vista/Win7操作系統(tǒng)和應用軟件MicroSoft office 2003另：局域網(wǎng)還必須有“TCP/IP協(xié)議”支持進行通信(一般在Windows產(chǎn)品中)。3） 、打印輸出為了打印出高質(zhì)量的信息資料，本系統(tǒng)要求打印機推薦為A4幅面激光打印機，紙張格式統(tǒng)一為A4，特別是體溫單的打印，效果更佳。二、安裝與卸栽數(shù)據(jù)庫的安裝、客戶端配置數(shù)據(jù)連接，登錄系統(tǒng)更改安裝路徑1、雙擊光盤的南軟數(shù)據(jù)庫安裝程序，建議不要將數(shù)據(jù)庫（NRhis）文件安裝到系統(tǒng)盤內(nèi)(即C盤內(nèi))，可將其安裝到其它磁盤內(nèi)，點擊瀏覽，更改其安裝路

5、徑，測試連接至SQL2000成功，直至安裝完成。在開始菜單進入SQL的企業(yè)管理器，在企業(yè)管理器的控制臺根目錄下則可見到剛才所安裝的數(shù)據(jù)庫（NRhis）,如圖：2、客戶端安裝：點擊南軟件醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)安裝程序圖標，進入客戶端安裝界面，更改或默認安裝路徑，一直下一步，直到安裝完成，安裝完成后，在桌面上將創(chuàng)建一快捷方式圖標，雙擊該圖標則登錄系統(tǒng)。見圖： 2、 系統(tǒng)登錄：在系統(tǒng)第一次登錄時，提示數(shù)據(jù)連接配置，按要求正確配置參數(shù)后則可正常登錄，在首次登錄時提示“首次登錄初始化成功，登錄窗體將關閉，請重新登錄后及時注冊”,再次雙擊登錄即可。4、卸載二種方法：一是在開始菜單里，通過系統(tǒng)自帶的卸載功能刪除，

6、二是在控制面板里通過添加或刪除程序來刪除。5、系統(tǒng)登錄1）、系統(tǒng)登錄：常規(guī)輸入用戶的用戶名和登錄密碼登錄系統(tǒng)。進入登錄界面，在登錄界面即可見到系統(tǒng)模塊為：默認的初始用戶名和密碼均為admin，登錄后系統(tǒng)提示是否注冊產(chǎn)品并顯示試用期限（默認為30天），點“是”則進入注冊界面，將注冊碼復制并保存下來，以備注冊本產(chǎn)品，產(chǎn)品注冊后即可永久使用。點“否”則直接進入主窗體（超過試用期時間則直接關閉系統(tǒng)）。見圖：2、進入系統(tǒng)主界面：安系統(tǒng)管理員分配的權限各自登錄相應的功能模塊（超級用戶可登錄各模塊）在系統(tǒng)正常登錄進入主界面后，根據(jù)用戶所在的病區(qū)，如果有其它病區(qū)申請該科室會診信息，則在窗體頂層顯示提醒字樣，在

7、本科至申請科室會診完成后該提醒字樣消失（主要是醫(yī)生、護士工作站、詳見會診章節(jié)）。見圖。三、 模塊功能詳解所有功能在同一窗體實現(xiàn)，不需要切換工具欄1、門診病歷管理 門診病歷管理可進行：門診病歷書寫、門診電子處方錄入、門診病歷模板編輯、病歷修改、病歷打印。 1）、門診病歷信息錄入：A:病員掛號后在本窗體選擇病員時即可見到該病員的信息，單擊該條記錄進行門診病歷信息的錄入?？芍苯虞斎雰?nèi)容或選擇右邊的復選框進行內(nèi)容選擇。內(nèi)容添加完成后可對編輯框的文字格式進行編輯，選中左側的“工具欄”， 對應的工具欄出現(xiàn)可分別選擇主訴及病史等醫(yī)學特殊格式在頂端。位置可進行拖動調(diào)整。特殊格式的插入，點擊特殊格式彈出窗體選擇

8、對應的格式復制后粘貼到需要特殊格式的位置即可。B:模板編輯，可在病歷錄入窗體直接進入模板編輯功能，直接添加、修改、刪除模板內(nèi)容，也可將主訴、現(xiàn)病史、體格檢查部分等拆開分別編輯進行保存。C:修改門診病歷，根據(jù)權限進入病歷修改，直接編輯需要修改的內(nèi)容保存即可，同時也可編輯文字的格式。D：門診病歷的打印，在病歷完成錄入后即可打印此病歷，也可在以后查詢病歷同時打印，每一項內(nèi)容需要打印的位置可手動進行拖動調(diào)整，完成打印后保存當前拖動調(diào)整位置，下次打印則不需要重新調(diào)整。2）、門診電子處方錄入： 病史錄入完成后自動轉入到電子處方的錄入，電子處方的數(shù)據(jù)將傳送到HIS直接進行收費。在錄入時也是根據(jù)代碼查找，醫(yī)生

9、只要輸入某種藥品的用量時，自動生成數(shù)量傳到HIS。并生成處方醫(yī)囑的步驟，以便供護理人員的藥品調(diào)配、執(zhí)行、校對。病員根據(jù)電子處方完成收費取藥后即可在輸液室見到該病員信息，查對門診醫(yī)囑的執(zhí)行與否，同時打印治療卡。在錄入項目時可同時保存為套餐，也可直接調(diào)用已保存的套餐，或從歷史處方內(nèi)調(diào)取?？旖蓓椖夸浫氚磁?2、住院醫(yī)生工作站住院醫(yī)生工作站項目可自行增減包括：病史信息錄入、體格檢查錄入、病程記錄、醫(yī)囑錄入、各種申請單、知情同意書、病員出院、病員轉科及接收、輔助檢查結果錄入。進入醫(yī)生工作站，點擊控制臺選擇病員入院登記，錄入病員基本信息即可進行入院登記，由病區(qū)護理人員進行病區(qū)收住操作將其收住入相應的床位，

10、只有完成病員的入院登記及收住，在病員列表才能見該病員的信息，否則不顯示。1）、病員信息一覽以下拉子菜單的方式呈現(xiàn)，病員信息安主管醫(yī)生分類，如要查找某一病員信息，在查詢輸入框內(nèi)輸入住院號或姓名，即可直接對應到子菜單并打開，點擊相應的項目在右側可見該病員的已錄入病史部分的信息，在下方顯示該病員相關入院基本信息。2）、病員一覽表，顯示該病區(qū)的所有住院病員列表，可查看住院人數(shù)，已建立病歷檔案的病員，未建病歷檔案的病員，對在規(guī)定的時間內(nèi)沒有建立病歷信息，以紅色標記住院號，以示提醒。1）、病史信息的錄入：病歷編輯器編輯器工具欄病歷項目按扭醫(yī)師簽名編輯器快捷菜單在項目瀏覽區(qū)域雙擊病史錄入圖標，打開病歷編輯器

11、，如該病歷信息已經(jīng)錄入病史則顯示病史信息，如沒有病史錄入，則只顯示該病員的基本入院信息，等待錄入，信息錄入的方法有二種： （1）、可直接在編輯器輸入內(nèi)容保存即可，同時可編輯編輯器內(nèi)文字格式。在編輯區(qū)右擊彈出快捷菜單，進行各種操作，如添加錄入人員姓名、簽名、診斷名稱、特殊符號及特殊格式等。見圖（2）、直接自模板調(diào)用生成病史信息。點擊調(diào)用模板按扭，則出現(xiàn)要求輸入模板名稱或代碼的提示框，根據(jù)以前保存的模板內(nèi)容，輸入代碼或名稱，則可出現(xiàn)相關的內(nèi)容，選擇其中的記錄雙擊，然后保存即可。在病史錄入完成后，會提示是否進入體格檢查信息錄入界面，如點“是”則進入體格檢查信息錄入窗體。同時病員一覽表的窗體的未建病歷

12、的病員信息不可見，在已建病歷信息可見剛才建立的病員信息。見圖注：在保存之前確保所輸入的內(nèi)容正確性，保存完成后再進行編輯則保留修改痕跡。另外，在完成打印后則該項目不能再編輯。（3）、模板內(nèi)容的編輯：分為全院、科室、個人模板，在住院醫(yī)生工作站窗體擊模板管理，選擇模板類型彈出模板項目預覽，選擇某條記錄并雙擊進入模板內(nèi)容預覽及編輯狀態(tài)，編輯方法同病史錄入，可對文字格式進行編輯，可插入圖片、表格、特殊符號及格式?；驅?nèi)容保存到WORD編輯后再通導入功能將模板內(nèi)容導入后保存。（4）、特殊格式的編輯：添加格式；點擊編輯格式按扭即彈出格式編輯工具欄，選擇需要的樣式，在里面直接輸入需要的內(nèi)容，給該格式命名后點擊

13、添加按扭即完成格式的添加；格式內(nèi)容修改，選擇需要修改的格式，在右側顯示內(nèi)容框雙擊即可進行修改。選擇格式內(nèi)容，點擊插入 格式到記錄 即可將該格式插入到編輯器內(nèi)，最后選中該格式所在的行，點擊工具欄上的文字方向上移或下移調(diào)整格式的位置，直到滿意為止。（5）、病歷其它項目的錄入：點擊病歷編輯器頂層的病歷項目按扭，選擇不同項目進行內(nèi)容的插入或編輯，方法同上，注：保存之前確保內(nèi)容準確性，以防再編輯時產(chǎn)生痕跡，帶來不便。與代碼對應的項目名稱2）、醫(yī)囑的錄入說明：醫(yī)生和護理人員均可進行醫(yī)囑錄入，醫(yī)囑錄入窗體讀寫數(shù)據(jù)均與NRhis共用(前提是安裝有本公司收費系統(tǒng)NRhis)，在電子病歷里錄入的醫(yī)囑，可直接在NR

14、his系統(tǒng)里完成費用的收費或記帳掛號費等操作，錄入醫(yī)囑是按步驟分步錄入，如圖中的患者“張三”在當天的治療中需要多步醫(yī)囑，則錄入時系統(tǒng)自動從第一步開始計數(shù)醫(yī)囑步驟數(shù)，在一步醫(yī)囑記錄輸入完成后點錄入，則系統(tǒng)將該步驟的醫(yī)囑寫入數(shù)據(jù)庫并以符號標識，以示為所錄入的相關相目是第一步醫(yī)囑，同時醫(yī)囑步驟框內(nèi)的“1”自動累加為“2”，等待錄入第二步醫(yī)囑，在同一天醫(yī)囑步驟不允許重復，如有重復，系統(tǒng)則有出錯提示，在當日再次錄入醫(yī)囑時，系統(tǒng)自動從當天的最后一步醫(yī)囑開始計數(shù)步驟，臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑相同。在所有醫(yī)囑錄入完成后，即可直接點擊“進入NRhis”按扭，進入NRhsi系統(tǒng)進行校對和收費。注：未找到NRhis可執(zhí)行

15、文件或路徑錯誤，系統(tǒng)會報錯，并彈出路徑輸入或修改界面。方法：輸入套餐名稱首先雙擊要錄入醫(yī)囑的病員，光標自動轉入代碼框內(nèi)等待輸入，本系統(tǒng)支持模湖查詢，只要輸入項目的所含的任一代碼（代碼是在NRhis里的相關收費相目在設置時產(chǎn)生的，以每個漢字的首字母為準，易于記憶。），則在窗體的頂部出現(xiàn)一項目選擇框，輸入代碼越多，越接近標準值。1、）直接逐條錄入醫(yī)囑，在代碼處輸入代碼（代碼是一般是取名稱的每個漢字的首字母，也可以定義其它的，以用戶易于記憶為原則，如青霉素，則輸入qms,在對應的框中出現(xiàn)所有含有qms的項目名稱，如圖：），選擇需要的項目雙擊，在完成后，可根據(jù)使用頻率情況，將該步醫(yī)囑在本窗體保存為醫(yī)囑

16、套餐，以便為下次遇同樣情況時再次調(diào)用。在錄入醫(yī)囑時如發(fā)現(xiàn)在某條醫(yī)囑有誤則可選該條醫(yī)囑，點擊刪除記錄按扭刪除該條記錄，點清空記錄則將所有在記錄框的項目清空。在逐條醫(yī)囑錄入時，均支持回車鍵使光標轉入下一個文本框，當光標位于數(shù)量框內(nèi)按回車鍵時，即可將該條記錄移至待錄入框內(nèi)。 2、）通過調(diào)用醫(yī)囑套餐輸入醫(yī)囑，再根據(jù)情況進行項目的刪除和添加，直到該步驟醫(yī)囑所有項目輸入完成。在此標簽右擊可進入醫(yī)囑套餐編輯在用法處雙擊可進入用法設置當前醫(yī)囑步驟顯示當前余額和當前所錄醫(yī)囑的條數(shù)和金額醫(yī)囑套餐添加按扭錄入醫(yī)囑項目的數(shù)量生成類型選擇按扭點此處進入醫(yī)囑單界面在此右擊可打印該病員的床頭卡 3、）項目數(shù)量的自動生成和手

17、動生成的使用，前提是NRhis收費項目的規(guī)格必須是數(shù)字部分放在第一位，否則系統(tǒng)找不到不能自動計算，檢查和治療項目不支持。當輸入并選擇某種項目并輸入所需的用量時，則系統(tǒng)將根據(jù)用量自動生成所需要的數(shù)量，方便用戶的錄入。如：輸入青霉素，規(guī)格80萬單位（此處的“80”和“萬單位”在NRhis里設置要分開，否則在計算數(shù)量時會有出錯提示），在用量框內(nèi)輸入480，敲擊回車后，在數(shù)量框則自動生成數(shù)量是6，如用法為：bid(表示一日二次)，則數(shù)量生成為12。醫(yī)囑錄入窗體見圖：4、）生成醫(yī)囑單：完成醫(yī)囑的錄入，點擊下方的生醫(yī)囑單按扭，進入醫(yī)囑界面，可根據(jù)權限進行醫(yī)囑的停止、作廢等操作。方法：選中某一步醫(yī)囑，右擊選

18、擇需要的操作。注：如某一步驟的醫(yī)囑下達的有誤，可及時在此進行作廢，否則在費用操作模塊仍可見到該條記錄，給記帳帶來不便，作廢后則不可見。作廢后留有作廢字樣。護士工作站可在此窗體進行醫(yī)囑核對、執(zhí)行、皮試的標記等操作。5、）醫(yī)囑單的設計及項目是否打印的設置。點擊醫(yī)囑單打印按扭，進入打印項目預覽及設計界面。醫(yī)囑單打印的項目可自行設置，點擊設計復選框，把不需要項目標題拖動不可見區(qū)域即可，打印的行數(shù)及列數(shù)自行定義。橫線條及豎線條均可拖動調(diào)整位置來實現(xiàn)，需要增加項目，如需要“用法”一項，則直接在待需要項目區(qū)將該項目名稱拖動到需要打印的標題位置即可。6、）醫(yī)囑項目是否打印的設置。在醫(yī)師下達醫(yī)囑的時候可能會出現(xiàn)

19、有的醫(yī)囑項目不需要在醫(yī)囑單里面打印出來。如醫(yī)生在錄入醫(yī)囑時，費用項目“住院費”必須要有，否則此住院病員的“住院費用”就會漏收，但此卻不能病歷的醫(yī)囑單打印時不能打印出來。此時就要對此項目進行設置是否需打印，設置好下次打印時，此項目就不會打印出來。點擊醫(yī)囑單界面的“醫(yī)囑打印項目設置”按扭進入此設置界面。查詢需要設置的項目，直接雙擊此項目即可修改其狀態(tài)。再雙擊則將狀態(tài)改回。7、）病案首頁雙擊病案首圖標進入病案信息錄入，基本信息來源于病員入院登記的信息，可選項可進行選擇錄入或直接輸入錄入，方便快捷，同時在本界面可進行疾病的ICD10編碼查詢。8、）院內(nèi)感染率調(diào)查表雙擊院內(nèi)感染率調(diào)查圖標進入此界面。根據(jù)

20、情況進行內(nèi)容錄入。本界面基本上采取單選或復選的錄入方式。錄入方便快捷。9、）產(chǎn)科病歷的錄入。產(chǎn)科入院記錄的錄入。雙擊項目瀏覽區(qū)域的“產(chǎn)科入院記錄”圖標，進入該項目的錄入。本窗體的錄入方法同上。3）、手術申請、各種知情書、同意書錄入（1）、手術申請、會診申請手術申請：單擊要填寫手術申請的病員，在右側各框內(nèi)填寫相關內(nèi)容，點擊添加即保存完成。同時可進入到手術知情同意書的填寫。注：只有手術申請完成后，在手術知情同意書的病員列表內(nèi)才能見到該病員的信息。各種同意書可事先編輯成模板，在錄入相應的內(nèi)容時可直接調(diào)用。會診申請：申請科室向某科室申請會診后在被申請的科室主窗體可見申請?zhí)崾拘畔?，申請完成提示信息消失?/p>

21、（2）、手術知情同意書單擊病員信息，在右側框內(nèi)自動生成相關內(nèi)容，同時可選擇調(diào)用模板，對該手術中各種情況做詳細說明，選中調(diào)用模板復選框，則出現(xiàn)已設置好的模板內(nèi)容，也可同時在該窗體進入該窗體進行模板的編輯。申請與接收選擇按扭4）、病員轉科與接收病員因某些情況需要轉入其它科室時點菜單病員管理的轉科申請及接收，即可進入該窗體。申請完成后在被申請的科室轉科接收窗體可見到該信息，等待接收5）、科內(nèi)轉床選擇病員管理內(nèi)的科內(nèi)轉床，進入科內(nèi)轉床操作，首先選擇要轉床的病員，然后選擇要轉入的床位，最后選擇該病床的主管醫(yī)師，確定即將完成此病人的科內(nèi)轉床操作，則原有的床位則顯示為空床位。6）、病員轉科申請及轉科接收選擇

22、病員管理的轉科申請及轉科接收，轉科申請：點擊轉科申請選項。首先選擇需要轉科的病員，然后選擇需轉入的科室確定即可完成轉科申請操作，此時在需要轉入的科室的主窗則以醒目字樣提示需要接收轉科消息，待完成轉科收后此字樣消失。轉科接收：選擇病員管理的轉科申請與接收，進入操作界面，選擇轉科接收選項，左側可見等待接收的病員信息，選中并選擇要安排的床位，確定即可。選中待出院病員點擊出院按扭即可7）、病員出院與出院召回（出院撤銷）病員出院：病員在本院治療出院時的操作，選擇病員管理的病員出院選項，選擇需要出院的病員，點出院按扭即可完成該病員的出院操作，完成操作后在病員一覽里此病員信息不可見，若需要瀏覽該病員病歷信息

23、，在病案沒有對該病員的病歷檔案完成整理時，可在未出院病員信息里進行瀏覽。出院后病案室沒有整理歸檔時以藍色字體顯示。出院召回或撤銷：當需要進行病員出院召回操作時，首先選擇出院未歸檔病員信息單選按扭，顯示已出院的病員。直接在該病員信息上右擊彈出快捷菜單，選擇撤銷病員出院即可。整理歸檔后該病員信息不可見。由于某種原因病案室在審核病歷不合格可將其返回本科室（相關操作見病案管理部分），則紅色字體顯示，黑色字體為正常在院病員信息。8）、醫(yī)學相關的資料的查詢疾病相關資料查詢：選擇醫(yī)學資料查詢的疾病資料查詢，打開疾病資料查詢界面，可進行中醫(yī)或西醫(yī)疾病查詢。藥品相關資料查詢：選擇醫(yī)學資料查詢的藥品說明查詢，打開

24、藥品相關說明界面?？赏ㄟ^模糊查詢查找類別，然后查找其所屬藥品的資料。3、住院護士工作站護士工作站主要是護理人員的護理文書的錄入，包括醫(yī)囑錄入、醫(yī)囑的校對執(zhí)行、醫(yī)囑單的生成、體溫單、一般護理記錄、危重護理記錄、病危通知書、床頭卡、醫(yī)囑治療卡、直觀方式顯示床位使用情況等。床頭卡和治療卡的打印。其顯示方式及錄入方法同醫(yī)生工作站。病員收?。簩σ呀?jīng)完成入院登記病員進行收住到相應的病房和床位的操作。床頭卡打?。涸卺t(yī)囑錄入界面，選中某一病員，右擊出現(xiàn)一“打印床頭卡”快捷菜單，點擊則出現(xiàn)一卡頭卡打印窗體，可進行部分修改，點打印即可。治療卡打?。涸卺t(yī)囑錄入完成后，點擊“生成醫(yī)囑單”進入醫(yī)囑單窗體，選中一步醫(yī)囑，

25、只有該步醫(yī)囑在被執(zhí)行后，才能打印該步醫(yī)囑的治療卡。下圖為打印的床頭卡和治療卡預覽：體溫單：體溫單是記錄病員的基本的生命體征的相關數(shù)據(jù)，包括體溫、脈博、呼吸、血壓、生理出入量等情況。點擊菜單的體溫單或工具欄上的體溫單，進入需要記錄體溫信息的病員選擇窗體，雙擊要記錄信息的病員記錄即進入體溫記錄窗體。 1）、住院日期和住院天數(shù)、手術天數(shù)的添加。 體溫單在增加記錄時如果沒有體溫記錄則住院日期及住院天數(shù)自動生成為當前時間，如沒有生成則手動增加，方法：雙擊日期或住院日數(shù)的第一列，即出現(xiàn)一日期選擇框，選擇日期再雙擊該列即將病員的入院日期添加，同時后面的各框日期自動以此類推分別填充進去。住院天數(shù)操作同此，手術

26、天數(shù)可根據(jù)手術日期次日作為第一天，直接在相應的框內(nèi)填入第1天，后面的輸入框手術天數(shù)自動累加。 2）、相關標記的添加。 相關標記是指在體溫單的指定位置處增加住院時間、手術時間、出院時間以明顯標記，標記的時間即默認為當前時間，所以在病員的相關信息要及時做好標記。單擊增加標記按扭，在信息記錄區(qū)域頂端右擊并選擇要增加標記的項目（超過此范圍系統(tǒng)提示出錯，并提示添加記錄的位置）。3）、體溫、脈博、呼吸、血壓等基本信息的記錄。只有當住院日期和住院天數(shù)添加完成后才能進行該步驟的操作，否則出現(xiàn)報錯提示。選擇要添加的項目，以記錄體溫記錄為例，單擊體溫選項按扭，在記錄區(qū)域移動鼠標，在頂層出現(xiàn)動態(tài)體溫數(shù)據(jù)，并以一豎線

27、對應相應的時間段，鼠標上下移動到適合的區(qū)域（如：37度），在此處單擊，彈出一提問對話，點“是”則在此處記錄一藍色標記點并與所對應數(shù)值對應，在記錄第二條體溫信息時，則自動將兩點用線連接。記錄完成后保存即可，保存后系統(tǒng)默認為當前頁為第1頁。脈博、呼吸記錄的添加操作與此相同。當脈博與體溫點有重疊時，脈博點自動增大，以示區(qū)別。注：呼吸信息的記錄由于受區(qū)域的限制，只能在一定的范圍內(nèi)填寫，如超出此范圍，系統(tǒng)報錯，并以一紅色方框閃爍提示填寫區(qū)域。見圖4）、相關數(shù)據(jù)的修改體溫單的所有數(shù)據(jù)在錄入完成后，如要修改，本系統(tǒng)均采用直接拖動修改，如修改某個已記錄的體溫點，可直接按住此記錄點進行拖動，拖動到需要修改的位置

28、放下，則系統(tǒng)自動將本次拖動的記錄保存到數(shù)據(jù)庫，如果需要刪除，直接選中需要刪除的記錄點，右擊刪除即可。（以上操作需根據(jù)權限，無此權限不能完成以上操作）。5）、生命體征基本情況的錄入：在體溫單錄入界面下方進行生命征的數(shù)據(jù)錄入。完成錄入后直接點擊保存記錄即可。6）、物理降溫標記的添加：單擊物理降溫標記，在體溫記錄區(qū)域需要增加物理降溫處右擊，即出現(xiàn)一紅色虛豎線條，隨光標上下移動改變其長短，移動到適當?shù)奈恢煤?，將光標向左或向右移動少許，以光標不出現(xiàn)“手形”為止，單擊。根據(jù)提示完成物理降溫標記的添加。如需要刪除此標記，在此標記上右擊鼠標，刪除即可。體溫單打印效果圖7、）直觀顯示床位使用情況：正在使用的床位

29、為黑色字體，經(jīng)色表示為空床，并標識為空床字樣，如果該病員有護理級別，則不同的顏色標識以示區(qū)分。如：某個病員醫(yī)囑護理級別為特級護理，則在其后面以紅色三角形符號標識。將光標放在正在使用的床位信息上，可顯示該病員的住院基本信息。8、）護理記錄：分為一般護理記錄、危重護理記錄一般護理記錄錄入同病歷部分，危重護理記錄以表格式的方法錄入。選擇護理文書里的危重護理記錄選項進入危重護理記錄界面。首先選中需要錄入記錄的病員，光標自動落在第一個框內(nèi)，輸入內(nèi)容，按回車則進入第二個框，（本框未輸入內(nèi)容時則不跳入下一個框內(nèi)）直至到最后，然后點擊添加按扭，完成一條記錄的添加。如需修改，直接雙擊要修改的記錄，然后修改相關內(nèi)

30、容。病員管理及模板管理、疾病資料查詢同住院醫(yī)生工作站。9、）配伍禁忌設置：分別選擇藥物名稱、需要配伍的藥物名稱，再選擇配伍的結果，添加即可。同時點顯示配伍結果，查看所添加的記錄結果。10、）配伍禁忌的查詢：分為明細查詢和按藥品類別查詢：明細查詢是指通過設置添加的針對某個具體的藥品之間的配伍結果。配伍藥品類別查詢是指某個藥品與某個類的藥品配伍時的配伍結果查詢。4、手術室管理系統(tǒng)需要進行手術的科室(所有申請手術的科室)在錄入手術申請后，在本系統(tǒng)即可見到相關病員的信息，以便手術室工作人員為欲進行手術的病員在術前準備做參考，包括病員的病史信息，體溫信息、醫(yī)囑信息及相關的輔助檢查信息，并可進行術前醫(yī)囑的

31、錄入、生成麻醉知情同意書、麻醉記錄單的記錄等。在該病員手術完成后點擊結束手術醫(yī)囑錄入，則該病員的在手術室系統(tǒng)的信息不可見。醫(yī)囑錄入同醫(yī)生工作站及護士工作站。麻醉記錄錄入方法同護士工作站體溫記錄單的錄入。醫(yī)囑步驟的標志，表示同一步醫(yī)囑藥品5、門診輸液室管理門診輸液室管理系統(tǒng)主要是門診輸液室工作人員，在為病員治療的時候，根據(jù)醫(yī)生錄入處方醫(yī)囑，進行門診醫(yī)囑的執(zhí)行、校對、治療卡的打印、藥物皮試的記錄，輸液反應記錄等，并及時查看醫(yī)囑的執(zhí)行與否。皮試記錄：1、皮試藥物維護：首先維護哪些藥品需要做皮試，方法：點擊皮試登記，打開皮試登記界面，點擊下面的皮試藥品維護按扭，進入藥品信息界面，可通過查詢打出某個需要

32、皮試的藥品，查看其“是否皮試”狀態(tài)，如為“否”雙擊該條記錄，則自動變?yōu)椤笆恰?，若要取消，再雙擊即可。2、皮試的藥品與治療項目對應此項的目的主要是某個需要皮試的藥品，如果醫(yī)生在開處方的時候同時下了需要皮試的醫(yī)囑，則在此模塊方能看需要做皮試的是哪種藥品，如沒有下醫(yī)囑則不顯示。舉例：醫(yī)生給病員開了青霉素，同時下達門診醫(yī)囑青霉素皮試，如果此時在此藥品沒有與“青霉素皮試”的治療項目沒有對應，則此窗體不提示需要做皮試操作。如果護士在給該病員登記皮試記錄的時候，系統(tǒng)會提示，該藥品不在皮試藥品的目錄，不需要做皮試，反之則以紅色字體提示此藥品在用前需要皮試。3、皮試藥品的登記： 選中需要皮試的藥品，雙擊根據(jù)提示

33、進行皮試登記，系統(tǒng)自動將當前時間作為皮試開始時間，以登記并完成結果的則其效期以藍色標識。再雙擊則提示“該藥品已經(jīng)完成皮試登記，不需要重新登記?！?、皮試的結果標記：皮試結果分為：陰性、陽性、弱陽性、強陽性等。在皮試結果記錄時只需選中記錄并右擊，選擇其中一項確定。同時可以對該藥品的生產(chǎn)廠家、效期、批號進行查詢。方法：選中其中下面的查看皮試結果。選中同時查看藥品效期、廠家、批號。也可同時查看當前時間段內(nèi)所有做皮試的藥品記錄。5、藥物反應記錄： 藥物反應記錄主要是記錄在治療過程中，因某種藥品出現(xiàn)不良反應時的記錄。選擇輸液記錄的輸液反應，進入輸液反應記錄。根據(jù)提示錄入相關內(nèi)容，完成保存并打印結果。6、

34、病案管理系統(tǒng) 病案管理主要是對在院及出院病員的病歷信息管理，分為在院病歷及出院病歷的查詢、病史修改痕跡查詢、疾病的ICD編碼查詢、門診病歷查詢、住院信息統(tǒng)計、在院及歸檔病歷的項目順序調(diào)整、已整理歸檔病歷的撤銷，病案管理系統(tǒng)操作員無錄入修改病史的權限，出院病歷整理：對已經(jīng)出院的病歷在出入院匯總查詢即可見該記錄，右擊整理即可進行出院的歸檔，整理后在各工作站該病員病史信息不可見。歸檔病歷整理撤銷：對已經(jīng)出院并整理歸檔的病歷進行撤銷操作，撤銷后在各工作站可見該病員的病歷信息。出院病歷的返回：對不合格出院病歷，病案室審核后返回到該病區(qū)，并注明返回原因，在該病區(qū)返回記錄上雙擊即可顯示說明原因。（對已整理及

35、未出院記錄該操作無效。）7、管理維護系統(tǒng) 管理維護系統(tǒng)分為數(shù)據(jù)維護和系統(tǒng)維護 數(shù)據(jù)維護：主要是對數(shù)據(jù)的管理，冗余數(shù)據(jù)的清除、過期記錄的清理、以及數(shù)據(jù)初始化，在數(shù)據(jù)維護的時候要小心，以防數(shù)據(jù)的丟失，特別是病史修改痕跡。系統(tǒng)維護：主要是系統(tǒng)所有基本信息進行設置，包括：模板管理、各項參數(shù)的設置、用戶權限的分配、HIS路徑的設置、床位信息、病房信息、單位名稱，其中診斷名稱在設置的同時可與ICD編碼進行對應，當病案首頁生成時，其疾病名稱后自動生成ICD編碼。（本系統(tǒng)自帶有批量的ICD編碼，不需另外添加，來自于衛(wèi)生部網(wǎng)站上的信息）客戶服務中心：在你的使用過程中如遇技術問題，請直接登錄我們的網(wǎng)站，取得技術支持。8、打印相關說明本軟件的所有打印大部分采用調(diào)用Word進行打印，每次打印完畢及時關閉已打開的Word窗口，以防下次打印的時候系統(tǒng)會有出錯提示。（1）、文本打?。涸诓∈蜂浫胪瓿珊?，