胎盤早剝病例討論.ppt

1、討 論,病史摘要,曾靜靜，女，30歲。 主訴：停經(jīng)38周，下腹持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時(shí)。 患者既往月經(jīng)規(guī)律，這次因停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，停經(jīng)后無(wú)不適感，停經(jīng)4個(gè)月余感覺(jué)胎動(dòng)至今；孕26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；定期行產(chǎn)前檢查，也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。一天前外出散步時(shí)不慎摔倒，腹部著地，無(wú)重體力活動(dòng)史及性生活史，l小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹，伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量，休息后無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)我院就診。生育史：0-0-1-0。,病史分析,（1）在產(chǎn)前出血的病史采集中，應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)出血的時(shí)間，出血是否合并腹痛，出血是否有誘因，出血量、性質(zhì)等，通過(guò)對(duì)這些情況的了解，需要

2、初步判斷出血的原因，如常見(jiàn)的前置胎盤、胎盤早剝、臨產(chǎn)前見(jiàn)紅等。,病史分析,（2）體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別 胎盤早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血； 前置胎盤往往為無(wú)痛性陰道流血； 先兆臨產(chǎn)見(jiàn)紅常常為少量出血，少于月經(jīng)量，由于與宮頸黏液相混合而排出，往往呈粉紅色； 先兆子宮破裂常表現(xiàn)宮縮強(qiáng)烈，下腹疼痛拒按，陰道少量流血。,病史分析,（3）病史特點(diǎn)： 孕38周，一天前有外傷史，腹部著地。 出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血。根據(jù)病史分析患者曾有外傷史，腹部著地，繼而出現(xiàn)下腹痛、陰道流血，符合胎盤早剝的病史特點(diǎn)。,體格檢查,1結(jié)果： T 36.7，P 100次分，R 19次分，B

3、P l2090mmHg。 神志清楚，皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)；心肺檢查無(wú)明顯異常。 婦科檢查：下腹輕度壓痛，宮底臍上三指，宮體稍硬，有宮縮、持續(xù)不緩解；陰道擴(kuò)陰器檢查見(jiàn)較多鮮紅色血液自宮頸口流出，宮口未開(kāi)。,體格檢查,2. 體格檢查分析： （1）查體特點(diǎn)：皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，下腹輕度壓痛，輕度板狀腹，宮體稍硬，有宮縮、持續(xù)不緩解，陰道檢查見(jiàn)較多鮮紅色血液流出，宮口未開(kāi)。 （2）陽(yáng)性體征：主要表現(xiàn)為下腹輕度壓痛，宮體稍硬，陰道檢查見(jiàn)較多鮮紅色血液流出，宮口未開(kāi)。符合胎盤早剝的體征，需進(jìn)一步輔助檢查確診。,輔助檢查,結(jié)果： (1) 血常規(guī)；RBC 3.581012L,、WBC 4.9109L,，Hb 9

4、5gL , PLT 105109/L。 (2) 凝血功能檢查；3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間8秒。 (3) 肝、腎功能正常。 (4) B超檢查：胎頭雙頂徑為9.3cm，胎心規(guī)律，羊水中可見(jiàn)浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊，胎盤位于宮底前壁，左下方與宮壁間見(jiàn)一4.5cml.7cm的不規(guī)則液性暗區(qū)。 (5) 胎心監(jiān)護(hù)示；胎心基線110120 bpm，20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。,輔助檢查,輔助檢查分析： 本患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示有輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常；盆腔B超提示胎盤位置正常，但其左下方胎盤與宮壁間見(jiàn)一4.5cml.7cm不規(guī)則液性暗區(qū)；胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫；實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特

5、征性改變。符合產(chǎn)前胎盤早剝的診斷。,診斷及診斷依據(jù),診斷： (1) 第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn) (2) 胎盤早剝 (3) 胎兒（宮內(nèi)？）窘迫,診斷及診斷依據(jù),診斷依據(jù)： (1) 孕婦，停經(jīng)38周，下腹部持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時(shí)。 (2) 病史特點(diǎn)：孕期檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，一天前散步摔倒，腹部有外傷史，1小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量 (3) 體格檢查特點(diǎn)：下腹輕度壓痛，宮體稍硬，持續(xù)不緩解的宮縮現(xiàn)象；陰道檢查見(jiàn)較多鮮紅色于宮出血，宮口未開(kāi)。,診斷及診斷依據(jù),診斷依據(jù)： （4）輔助檢查：血常規(guī)提示輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常。 (5) 盆腔B超

6、：提示胎盤位置正常，但其左下方與宮壁間見(jiàn)一4.5cml.7cm不規(guī)則的液性暗區(qū)，羊水中可見(jiàn)浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊的血性羊水征象。 (6) 胎心監(jiān)護(hù)；提示胎兒宮內(nèi)窘迫。,鑒別診斷,(1) 前置胎盤： 往往為無(wú)痛性陰道流血，主要通過(guò)B超檢查確定胎盤的位置，即可做出判斷。該病人B超胎盤位置正常,鑒別診斷,(2) 見(jiàn)紅： 是由于分娩發(fā)動(dòng)前，宮頸內(nèi)口附著的胎膜和此處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而少量出血，少于月經(jīng)量，于宮頸黏液相混合而排出，常呈粉紅色。該病人陰道出血量多。鮮紅色多于月經(jīng)量。,鑒別診斷,(3) 先兆子宮破裂： 病人可有子宮瘢痕史，常發(fā)生于分娩過(guò)程中由于頭盆不稱、分娩梗阻產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，患者常表現(xiàn)宮縮強(qiáng)烈，下腹疼痛拒按，陰道少量流血，體格檢查腹部見(jiàn)子宮病理性縮復(fù)環(huán)。,治療,治療原則： 對(duì)胎盤早剝的孕婦，及時(shí)正