眼瞼淚器結(jié)膜病護(hù)理.ppt

1、第三講 眼瞼淚器結(jié)膜病護(hù)理,瞼腺炎,概念：眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。 外瞼腺炎：睫毛毛囊及其腺體感染者。 內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染者。,病因,多為金黃色葡萄球菌感染。屈光不正及糖尿病病人易感。,治療原則,1.早期熱敷。 2.局部或全身抗感染。 3.膿腫形成后切開引流。,臨床表現(xiàn),局部紅、腫、熱、痛 成膿 破潰 外瞼腺炎 膿排至眼外 內(nèi)瞼腺炎 膿排至結(jié)膜囊,【護(hù)理診斷】,1.急性疼痛：眼痛 與瞼腺炎有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥：眼瞼蜂窩織炎、海綿竇膿毒血栓 等。 3.知識(shí)缺乏 缺乏對(duì)瞼腺炎正確處理的知識(shí)。,【護(hù)理措施】,1.早期熱敷、理療：助炎癥消散，緩解疼痛。 2.局部應(yīng)用抗生素眼液及眼膏，重癥全身用藥

2、。,3 成熟后切開排膿，注意： （1）方向：外瞼腺炎在皮膚面與瞼緣平行切開；內(nèi)瞼腺炎在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直切開。 （2）未成熟禁過早切開及擠壓，以免炎癥擴(kuò)散，引起敗血癥或海綿竇膿毒血栓 ，危及病人生命。,【護(hù)理措施】,【健康指導(dǎo)】,1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：飯前、便后洗手，不用臟手揉眼。 2.反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)，排除或治療糖尿病。 3.不用手?jǐn)D壓或針挑，以免引起炎癥擴(kuò)散。,瞼板腺囊腫,概念：瞼板腺慢性肉芽腫性炎癥。 病因：多見于青少年，與瞼板腺分泌旺盛有關(guān)。,臨床表現(xiàn),癥狀：病程緩慢，無明顯癥狀。 體征：可觸及眼瞼皮下大小不等圓形腫快，無觸痛，可活動(dòng)，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅色充血。 若繼發(fā)感染則出

3、現(xiàn)內(nèi)瞼腺炎表現(xiàn)。 老年人反復(fù)發(fā)作應(yīng)警惕瞼板腺癌。,治療原則,小而無癥狀的囊腫無須治療，稍大者可熱敷、囊內(nèi)注射抗生素加糖皮質(zhì)激素。 常需手術(shù)刮除。,【健康指導(dǎo)】,1.對(duì)青少年瞼板腺分泌旺盛者，應(yīng)注意眼部衛(wèi)生，及時(shí)清潔。 2. 老年病人反復(fù)發(fā)作瞼板腺囊腫者應(yīng)排除瞼板腺癌。,慢性淚囊炎,概念：淚囊粘膜慢性卡他性或化膿性炎癥。好發(fā)于中老年女性。 病因：鼻淚管阻塞+細(xì)菌感染 （ 沙眼）（ 肺炎雙球菌）,治療原則,局部用藥，控制感染。沖洗淚道。必要時(shí)手術(shù)治療。 急性發(fā)作者治療原則同瞼腺炎。,臨床表現(xiàn),1、淚溢：唯一癥狀。 2、指壓淚囊區(qū)有大量粘性或粘膿性分泌物溢出。淚道沖洗時(shí)，沖洗液及膿液自上淚點(diǎn)反流。,

4、危害,作為眼部感染灶，結(jié)膜囊經(jīng)常處于被污染狀態(tài)，對(duì)眼球造成潛在威脅。當(dāng)角膜外傷及內(nèi)眼手術(shù)時(shí)，極易造成化膿性角膜潰瘍或眼內(nèi)炎等。,【護(hù)理診斷】,1.有感染的危險(xiǎn)：化膿性角膜潰瘍或眼內(nèi)炎。 2.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)眼球潛在危害的認(rèn)識(shí)及相關(guān)的防護(hù)知識(shí)。,【護(hù)理措施】,1指導(dǎo)病人滴抗生素眼液。 2淚道沖洗或探通：沖洗后注入抗生素加激素混合液。高頻探針較好。 3手術(shù)：常用術(shù)式有淚囊鼻腔吻合術(shù)、激光淚道疏通術(shù)、鼻淚道插管術(shù)或淚囊摘除術(shù)等。,【護(hù)理措施】,4、手術(shù)護(hù)理：術(shù)前清潔點(diǎn)眼、淚道沖洗、收縮鼻粘膜；解釋手術(shù)目的、方式，消除其緊張恐懼心理。術(shù)后半臥位以利引流；囑勿牽拉鼻腔填塞物及用力擤鼻；遵醫(yī)囑用1%麻黃堿

5、液滴鼻；術(shù)后第3天開始沖洗淚道。,【健康指導(dǎo)】,1提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，及早治療沙眼、瞼緣炎、瞼內(nèi)翻及慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等疾病，預(yù)防本病的發(fā)生。 2 向病人介紹慢性淚囊炎的原因及潛在危害，積極治療本病，預(yù)防并發(fā)癥。 3 指導(dǎo)患兒母親淚囊局部按摩方法。,兩種充血的鑒別,結(jié)膜充血 睫狀充血 部位：愈近穹窿部愈顯 愈近角膜緣愈顯 顏色： 鮮紅 暗紅 形態(tài)： 網(wǎng)狀 放射狀 疾?。?結(jié)膜炎 角膜炎、虹睫 炎、青光眼,急性細(xì)菌性結(jié)膜炎,概念：是由細(xì)菌所致的急性結(jié)膜炎的總稱。具有傳染性、流行性。 臨床常見的有急性卡他性結(jié)膜炎（俗稱“紅眼病”）、淋球菌性結(jié)膜炎。,病因,急性卡他性常為Koch Weeks桿菌

6、、葡萄球菌、肺炎雙球菌和鏈球菌。 淋球菌性多系新生兒通過患淋病性陰道炎的母親產(chǎn)道時(shí)感染。,治療原則,1.沖洗結(jié)膜囊。 2局部或全身使用抗生素。 3. 禁熱敷包蓋 4 防交叉感染。,臨床表現(xiàn),1急性卡他性結(jié)膜炎 ： 癥狀：癢、異物感、灼熱感及分泌物多。 體征：顯著結(jié)膜充血+大量分泌物。重者可伴有角膜點(diǎn)狀侵潤和結(jié)膜下點(diǎn)狀出血、瞼結(jié)膜假膜。,臨床表現(xiàn),2淋球菌性結(jié)膜炎 ：又稱膿漏眼。出生后23天發(fā)病，雙眼同時(shí)受累。 表現(xiàn)為眼瞼、結(jié)膜高度充血、水腫，分泌物初為漿液性，后轉(zhuǎn)為大量膿性。重者可并發(fā)角膜潰瘍或穿孔。,【護(hù)理診斷】,1舒適改變 與急性結(jié)膜炎分泌物增多有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥 角膜潰瘍及穿孔，與淋球

7、菌感染有關(guān)。 3知識(shí)缺乏 缺乏急性結(jié)膜炎預(yù)防知識(shí)。,【護(hù)理措施】,1、沖洗結(jié)膜囊：常用生理鹽水、3%硼酸液。淋球菌性結(jié)膜炎可用1:5000青霉素液沖洗。有假膜者先除去再?zèng)_洗。 2、勤滴抗生素眼水，睡前眼膏。淋球菌性者應(yīng)全身和局部應(yīng)用青霉素。 3禁熱敷包蓋。,【健康指導(dǎo)】,1病人應(yīng)隔離治療。勿出入游泳池及公共場(chǎng)所，以免引起流行。 2做好消毒隔離：病人用過的醫(yī)療器皿應(yīng)嚴(yán)格消毒，接觸病人前后洗手消毒，避免交叉感染。 3注意個(gè)人衛(wèi)生，勿用臟手揉眼，不共用洗臉用具。 4嬰兒出生后即涂紅霉素眼膏。,病毒性結(jié)膜炎,病因：如腺病毒8、19、29、37型、腸道病毒70型。 癥狀：急、重，分泌物較清稀。 結(jié)膜：可

8、大片出血。 角膜：上皮點(diǎn)狀剝脫或浸潤。 治療：加用抗病毒眼水。,沙 眼,概念：是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。 為常見的致盲性眼病。,病因,沙眼衣原體。 通過接觸病眼分泌物或污染物而傳播。 抵抗力對(duì)75%酒精、高溫敏感，對(duì)肥皂、紫外線不敏感。,治療原則,以局部抗炎治療為主，機(jī)械療法為輔，重癥全身用藥，手術(shù)治療并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn),癥狀：輕，有并發(fā)癥則重。 體征： 活動(dòng)：充血、濾泡、乳頭。 1上瞼穹結(jié)膜 退行：灰白色瘢痕。 2角膜血管翳：若病變累及瞳孔區(qū)角膜，可嚴(yán)重影響視力。,沙眼診斷依據(jù),1.上瞼上穹窿結(jié)膜有活動(dòng)性病變。 2.角膜血管翳或Herbet小凹 3.上瞼上穹窿結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕

9、。 4 結(jié)膜刮片檢查有沙眼包涵體。,并發(fā)癥和后遺癥,重癥沙眼可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥而致盲，如瞼內(nèi)翻倒睫、角膜潰瘍、瞼球粘連、眼干燥癥及慢性淚囊炎等。,【護(hù)理診斷】,1潛在并發(fā)癥 2知識(shí)缺乏 缺乏沙眼的防治知識(shí)。,【護(hù)理措施】,1局部滴藥：常用0.1%利福平眼藥水，晚上涂抗生素眼膏。應(yīng)堅(jiān)持用藥13個(gè)月。 2全身用藥：急性期或重癥沙眼口服環(huán)丙沙星、強(qiáng)力霉素、阿齊霉素等藥物。,【護(hù)理措施】,3 對(duì)濾泡較多者可行擠壓術(shù)，乳頭較多者行摩檫術(shù)。 4協(xié)助醫(yī)生行沙眼并發(fā)癥手術(shù)治療，如瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)及角膜移植術(shù)等。,【健康指導(dǎo)】,1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，提倡一人一盆一巾，不用