《SARS病人的護(hù)理》課件.ppt

1、學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),【掌握】 1.傳染性非典型肺炎病人護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施； 2.傳染性非典型肺炎的流行病學(xué)； 3.傳染性非典型肺炎的預(yù)防措施。 【熟悉】 1傳染性非典型肺炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查； 2傳染性非典型肺炎的診斷與治療措施。 【了解】 傳染性非典型肺炎病原學(xué)及發(fā)病機(jī)制,大葉型肺炎（典型肺炎）,常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱、畏 寒、咳嗽咳痰、胸痛。 檢驗(yàn)：白血球上升、 通常可在痰中找到致 病菌，胸部光呈大 葉型肺炎。 常見(jiàn)病原體：肺炎雙 球菌、嗜血桿菌、克 雷氏菌、部分厭氧菌 及革蘭氏陰性菌,間質(zhì)浸潤(rùn)型肺炎（非典型肺炎）,常見(jiàn)癥狀：上呼吸道 感染癥狀、干咳、頭 痛、肌肉痛、發(fā)熱、 但較少胸痛及畏寒。 檢

2、驗(yàn)：白血球微幅上 升、痰中通常找不到 致病菌，胸部光呈 間質(zhì)性浸潤(rùn)。 常見(jiàn)病原體：病毒、支原體、衣原體、立克次體和軍團(tuán)菌等 .,事 件 緣 起,自2002年底以來(lái)我國(guó)部分地區(qū)和世界其它國(guó)家和地區(qū)發(fā)生非典型性肺炎 主要通過(guò)近距離空氣飛沫和密切接觸傳播的呼吸道傳染病 臨床主要表現(xiàn)為肺炎 在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。,其特點(diǎn)為發(fā)生彌漫性肺炎及呼吸衰竭 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般高于38攝氏度，偶有畏寒 伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉 咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰 胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。,事 件 緣 起,自2002年11月首次在我國(guó)廣東省 迅速波及30

3、多個(gè)國(guó)家和地區(qū) 以中國(guó)大陸、香港特別行政區(qū)和臺(tái)灣省疫情最重 最初被命名為非典型性肺炎，為了與過(guò)去醫(yī)學(xué)所熟知，由病毒、細(xì)菌、支原體等引起的非典型性肺炎相區(qū)別，世界衛(wèi)生組織于2003年3月15日將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合癥(SARS) 2003年4月，我國(guó)衛(wèi)生部將其更名為傳染性非典型肺炎。,事 件 緣 起,概 述,發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀 干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀 可有腹瀉等消化道癥狀 嚴(yán)重者出現(xiàn)明顯的呼吸困難，并可發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS） 實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?抗菌

4、素治療無(wú)效是其重要特征。,病原學(xué)1,SARS-CoV 冠狀病毒科冠狀病毒屬 有包膜 直徑多為60-120nm 成熟病毒呈圓球形、橢圓形 單股正鏈RNA 包含4個(gè)主要結(jié)構(gòu)蛋白,病原學(xué)2,病毒對(duì)溫度敏感 紫外線照射60分鐘可殺死病毒 75%乙醇作用5分鐘可使病毒失去活力 含氯消毒劑作用5分鐘可以滅活病毒 病毒隨病人糞便、尿液、呼吸道分泌物排出。,流行病學(xué)1,1傳染源 SARS病人是最主要的傳染源 急性期病人傳染性最強(qiáng) 極少數(shù)病人在剛出現(xiàn)癥狀時(shí)，即具有傳染性 尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人和治愈出院者有傳染給他人的證據(jù),流行病學(xué)2,2傳播途徑 (1)主要通過(guò)近距離呼吸道飛沫傳播。 與病人近距離接觸，吸入病人咳出

5、的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS傳播最重要的途徑。 氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式，易感者可以在未與SARS病人見(jiàn)面的情況下，有可能因?yàn)槲肓藨腋≡诳諝庵泻蠸ARS-CoV的氣溶膠所感染。,流行病學(xué)3,(2)接觸傳播是另一種重要的傳播途徑。 易感者的手直接或間接接觸了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，經(jīng)口、鼻、眼黏膜侵入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)傳播。 影響傳播的因素很多，其中治療、護(hù)理、探視病人、與病人共同生活、直接接觸病人的呼吸道分泌物或體液等密切接觸是最主要的因素。,超級(jí)傳播現(xiàn)象SARS未解之謎,不同的SARS病人具有不同的傳播效力 有的病人可造成多人甚至幾十人感染，即超級(jí)傳播現(xiàn)象 有的病

6、人卻未傳播一人。 造成超級(jí)傳播的原因目前還不十分明確，但臨床調(diào)查表明，老年人以及具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管、肝臟、腎臟疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤等基礎(chǔ)性疾病的病人，不但較其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成為超級(jí)傳播者。,流行病學(xué)4,3人群易感性 人群對(duì)SARS-CoV普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。 醫(yī)護(hù)人員和與病人密切接觸的親友是本病的高危人群。,發(fā)病機(jī)制與病理變化1,SARS其發(fā)病機(jī)制還不清楚 目前推測(cè)傳染性非典型肺炎的發(fā)病機(jī)制如下： -SARS-CoV破壞人體的天然免疫功能 -與宿主細(xì)胞上的受體結(jié)合或直接與宿主細(xì)胞膜融合，入侵宿主細(xì)胞，并在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，造成肺

7、組織的炎癥反應(yīng)和壞死 -肺內(nèi)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放大量的炎癥細(xì)胞因子，進(jìn)一步加重肺組織的炎癥反應(yīng)。,發(fā)病機(jī)制與病理變化2,SARS病人肺的病理改變主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡損傷 主要病理改變有肺水腫、肺間隔增厚、肺泡內(nèi)炎性滲出，肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)有炎性浸潤(rùn)，毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)透明膜形成。,臨 床 表 現(xiàn)1,潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般約210天。 起病急，自發(fā)病之日起，23周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。 常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38，呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。在早期，使用退熱藥可有效，進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。,臨 床 表 現(xiàn)2,可

8、有咳嗽，多為干咳，少痰，偶有血絲痰，少部分病人出現(xiàn)咽痛。 可有胸悶，嚴(yán)重者呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。呼吸困難和低氧血癥多見(jiàn)于發(fā)病612天以后 部分病人出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。 病人的肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。,臨 床 表 現(xiàn)3,SARS并發(fā)癥一般發(fā)生在疾病最為嚴(yán)重的階段之后，常有肺部繼發(fā)感染、肺間質(zhì)纖維化、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸、胸膜增厚或粘連、骨質(zhì)缺血性改變等。,SARS臨床表現(xiàn)錄像,診 斷1,結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、一般實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線影像學(xué)的變化，配合病原學(xué)的檢測(cè)，排除其它表現(xiàn)類(lèi)似疾病，作出診斷。 （1）流行病學(xué)史 -在近2周內(nèi)

9、有與SARS病人接觸，尤其是密切接觸 -或?yàn)榕c某SARS病人接觸后的群體發(fā)病者之一 -或有明確的傳染他人，尤其是傳染多人SARS的證據(jù)，可以認(rèn)為該病人具有SARS的流行病學(xué)依據(jù) -對(duì)于2周內(nèi)曾經(jīng)前往或居住于SARS正在流行地區(qū)的就診病人，應(yīng)警惕其患病的可能性。,診 斷2,（2）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)CD4 +、CD8+ 同時(shí)降低，淋巴細(xì)胞降低程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)； 胸部X線檢查在病變過(guò)程中呈進(jìn)展趨勢(shì)，胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微病變；,診 斷3,（2）實(shí)驗(yàn)室檢查2 特異性病原學(xué)檢測(cè)有助于病原學(xué)的診斷，目前臨床普遍使用SARS-C

10、oV血清特異性抗體檢測(cè)，從進(jìn)展期至恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或抗體滴度呈4倍及以上升高，具有病原學(xué)診斷意義，因機(jī)體產(chǎn)生抗體需要一段時(shí)間，故本方法不適合疾病的早期診斷和排除診斷。 SARS-CoV RNA檢測(cè)具有早期診斷意義，采用RT-PCR方法檢測(cè)患者呼吸道分泌物、血液或糞便中的SARS-CoV RNA。,SARS病人胸片 圖A 病人發(fā)病后3天，肺內(nèi)有小片狀磨玻璃密度陰影；圖B 病人發(fā)病后9天，雙肺有多發(fā)片狀磨玻璃密度陰影；圖C 病人發(fā)病后20天，雙肺彌漫磨玻璃密度陰影（圖ABC為同一病人）,SARS病人胸片 圖D 病人發(fā)病后14天，雙肺密度明顯增高。,SARS流行病學(xué)依據(jù) 癥狀 肺部X線影像學(xué)改變 排除

11、其他疾病者,SARS臨床診斷,在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若有病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果的支持，則可作出確定診斷。,診斷臨床診斷,診斷疑似病例,缺乏明確流行病學(xué)依據(jù) 具備其他SARS支持證據(jù)者 需進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)追訪 安排病原學(xué)檢查以求印證 有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無(wú)肺部X線影像學(xué)變化者，也應(yīng)作為疑似病例。對(duì)此類(lèi)病例，需動(dòng)態(tài)復(fù)查胸片或胸部CT，一旦肺部病變出現(xiàn)，在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診斷。,診斷醫(yī)學(xué)隔離觀察病例,近2周內(nèi)有與SARS病人或疑似病人接觸史 無(wú)臨床表現(xiàn)者 自與前者脫離接觸之日起計(jì)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察2周。,治 療1,目前尚缺少針對(duì)病因的治療，臨床上以對(duì)癥支持治療和針對(duì)并發(fā)癥的治療

12、為主。 1一般治療與病情監(jiān)測(cè),臥床休息 避免用力和劇烈咳嗽 密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)癥狀、體溫、呼吸、血氧飽和度 早期給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧(吸氧濃度一般為13 L/分) 定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?有條件時(shí)測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)。早期復(fù)查胸片間隔時(shí)間不超過(guò)23天。,治 療2,2對(duì)癥治療,體溫超過(guò)38.5或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥 高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯 咳嗽、咳痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥 有心、肝、腎等器官功能損害者，應(yīng)采取相應(yīng)治療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,及時(shí)補(bǔ)液及糾正水、電解質(zhì)失衡。,治 療3,3糖皮質(zhì)激素的使用 合理應(yīng)用激素可以改善機(jī)體的一般狀況，減輕肺的滲出、損

13、傷，防止或減輕后期的肺纖維化，是治療成敗的關(guān)鍵。 使用過(guò)程中，注意應(yīng)同時(shí)應(yīng)用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑，還應(yīng)警惕繼發(fā)感染，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。,治 療4,4其它治療措施 可用抗病毒治療、免疫治療、應(yīng)用抗菌藥物、心理治療和中醫(yī)藥治療等。,治 療5,5重癥SARS的治療原則,必須嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 及時(shí)給予呼吸支持(吸氧、無(wú)創(chuàng)正壓人工通氣、有創(chuàng)正壓人工通氣) 合理使用糖皮質(zhì)激素 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和器官功能保護(hù) 注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡 預(yù)防和治療繼發(fā)感染 積極治療并發(fā)癥。,SARS治療錄像,預(yù) 防1,SARS已被列入中華人民共和國(guó)傳染病防治法法定傳染病進(jìn)行管理，要針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，采

14、取綜合性防治措施。,預(yù) 防2,1管理傳染源 (1) 病人的管理：要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，發(fā)現(xiàn)SARS病人、疑似病人時(shí)，應(yīng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法、衛(wèi)生部傳染性非典型肺炎防治管理辦法的規(guī)定，向轄區(qū)內(nèi)的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。若出現(xiàn)暴發(fā)或流行，則應(yīng)按突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的要求，迅速逐級(jí)上報(bào)。,預(yù) 防3,1管理傳染源 (2)密切接觸者管理：對(duì)癥狀期密切接觸者均應(yīng)實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。 一般采取家庭觀察，必要時(shí)集中醫(yī)學(xué)觀察，但要注意避免交叉感染的可能。 對(duì)可疑的發(fā)熱病人，應(yīng)立即讓其住院隔離治療。 密切接觸者應(yīng)每天早晚各測(cè)試體溫1次，一旦發(fā)生發(fā)熱等臨床癥狀，必須及時(shí)到指定醫(yī)

15、院實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，隔離觀察期為14天(自最后接觸之日算起)。 隔離觀察期滿后，無(wú)癥狀和體征的隔離觀察者應(yīng)解除隔離。一旦可疑病人排除SARS，對(duì)其接觸者的管理也相應(yīng)解除。,預(yù) 防4,2切斷傳播途徑 選擇符合條件的醫(yī)院和病房收治病人是避免醫(yī)院內(nèi)感染的前提 發(fā)生流行時(shí)，應(yīng)設(shè)立SARS定點(diǎn)醫(yī)院和發(fā)熱門(mén)診 定點(diǎn)醫(yī)院和發(fā)熱門(mén)診應(yīng)符合規(guī)范要求，配備必要的防護(hù)、消毒設(shè)施和用品，并有明顯的標(biāo)志 開(kāi)辟專(zhuān)門(mén)病區(qū)、病房及電梯、通道，專(zhuān)門(mén)用于收治SARS病人。 要特別強(qiáng)調(diào)通風(fēng)、呼吸道防護(hù)、洗手及消毒、防護(hù)用品的正確使用、隔離管理、病區(qū)生活垃圾和醫(yī)療廢物的妥善處理。 醫(yī)護(hù)人員工作中做好個(gè)人防護(hù)。,預(yù) 防5,3保護(hù)易感人群

16、目前尚無(wú)有效的疫苗或藥物。,保持良好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手 學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕心理壓力 注意科學(xué)飲食，多食蔬菜和水果 室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，經(jīng)常到戶外活動(dòng) 定期運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì) 充足休息，避免過(guò)度疲勞 避免吸煙和大量飲酒 根據(jù)氣候變化增減衣服，增強(qiáng)身體的抵抗力 避免接觸可疑的動(dòng)物、禽鳥(niǎo)類(lèi)。,SARS預(yù)防錄像,護(hù)理,防止傳染 癥狀護(hù)理 病情觀察 心理護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)支持 重癥傳染性非典型肺炎特殊護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防 保護(hù)性隔離病人的護(hù)理,病區(qū)環(huán)境要求 人員管理 消毒隔離要求 地面和物體表面消毒 各種化驗(yàn)標(biāo)本的留取方法 其它物品消毒處理 入院護(hù)理 出院、轉(zhuǎn)院,無(wú)創(chuàng)通氣病人的護(hù)理 人工氣道的護(hù)理 機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè),病區(qū)環(huán)

17、境要求（一）,1、通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)專(zhuān)用病區(qū)與其它病區(qū)（包括疑似病區(qū)）相隔離，病區(qū)有明顯標(biāo)識(shí)，防止誤入。 2、專(zhuān)用病區(qū)內(nèi)分清潔區(qū)、（值班室、配餐室）、半污染區(qū)（走廊、醫(yī)護(hù)辦公室、更衣室）、污染區(qū)（病房、清潔室、病人廁所）、各區(qū)無(wú)交叉。 3、重癥病人應(yīng)收治在重癥病房或具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病房。,病區(qū)環(huán)境要求（二）,4、醫(yī)護(hù)人員辦公室與病房分隔無(wú)交叉并盡可能保持一定距離。 5、疑似病人與確診病人要收入不同的病房。 6、進(jìn)入隔離病區(qū)應(yīng)戴12層以上棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣褲。 7、病區(qū)出入口應(yīng)有專(zhuān)人檢查出入人員是否符合隔離要求。,更 衣 室,口罩、帽子、手套、鞋套,口罩、帽子、手套、鞋套,手術(shù)衣、

18、工衣、隔離衣、褲,第一層 手術(shù)衣,第二層 工 衣,第三層 隔離衣,套裝防護(hù)衣,口 罩,戴上頭罩,防 毒 面 具,隔離病區(qū)入口,隔 離 病 區(qū) 緩 沖 帶,隔 離 病 區(qū) 走 廊,人 員 管 理,1、住院病人應(yīng)嚴(yán)格隔離、嚴(yán)格管理，不得擅自離開(kāi)病區(qū)，病人均需戴口罩。 2、嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，不得探視，如有病人危重等情況確需探視者必須嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)。 3、制定各項(xiàng)規(guī)章制度，各級(jí)工作人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行。,消毒隔離要求,1、加強(qiáng)病房、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，盡可能采用開(kāi)門(mén)窗自然通風(fēng)，必要時(shí)，增加單向排氣扇和風(fēng)扇加強(qiáng)通風(fēng)換氣效果。 2、有人情況下：做好人員防護(hù)，用3%過(guò)氧化氫

19、20-40ml/M3作用60分鐘，每天上、下午各一次。 3、無(wú)人情況下：紫外線照射消毒，每次1小時(shí)，每天3次或用0.5%過(guò)氧乙酸噴霧，2030ML/M3，作用30分鐘，每天兩次，消毒后通風(fēng)。,病 室 的 排 氣 通 風(fēng),噴霧空氣消毒,地面和物體表面消毒,、地面作濕式拖掃，用0.1%過(guò)氧乙酸或1000mg/L2000mg/L有效氯消毒液拖地，每天3次。 2、病房、門(mén)口、病區(qū)出入口可放置浸有2000mg/L有效氯消毒液的地墊，不定時(shí)噴灑消毒液，保持地墊濕潤(rùn)。每2小時(shí)更換一次。 3、桌、椅、柜、門(mén)窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備用0.2%0.5%過(guò)氧乙酸或10002000mg/L有效氯消毒液擦拭。,儀 器

20、抹 拭,病 歷 牌 的 消 毒,護(hù) 目 鏡 消 毒,污 物 分 別 裝 載,浸 泡 消 毒 手,各種化驗(yàn)標(biāo)本的留取方法,1、給病人留取標(biāo)本的醫(yī)務(wù)人員須穿戴全套的防護(hù)設(shè)施，包括護(hù)目鏡和防護(hù)頭罩。 2、所有盛裝標(biāo)本的容器須加蓋子，并用膠布固定好，有特殊的標(biāo)記。 3、對(duì)送標(biāo)本者作特殊交待，做好個(gè)人防護(hù)，把標(biāo)本及時(shí)送到指定地方。 4、有污染的驗(yàn)單須經(jīng)嚴(yán)格消毒方可送出。,給 病 人 抽 動(dòng) 脈 血,留 痰 標(biāo) 本 前 漱 口,留 取 痰 標(biāo) 本,其它物品消毒處理,1、病人的分泌物、排泄物須經(jīng)消毒后傾倒衛(wèi)生間。 2、被服、衣服經(jīng)2000mg/L有效氯消毒液消毒后清洗。,污 物 分 類(lèi) 處 理,入 院 護(hù)

21、理,1、常規(guī)更衣，并將換下的衣物用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘后清洗；對(duì)運(yùn)載病人的交通工具、車(chē)床、電梯進(jìn)行消毒處理。 2、入院介紹：包括住院期間病人要戴口罩，不能離開(kāi)病房，嚴(yán)禁病人間的相互接觸，不準(zhǔn)陪伴和探視并做好解釋工作。 3、生命體征監(jiān)測(cè)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。,出院、轉(zhuǎn)院,1、進(jìn)行健康教育，包括出院后繼續(xù)服藥、休息、飲食、鍛煉、復(fù)診等。 2、帶出院的物品須進(jìn)行消毒后才能帶出，病人穿帶來(lái)的干凈衣服出院。 3、病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病房單元要進(jìn)行徹底終末消毒。 4、病人尸體處理：用0.5%過(guò)氧乙酸浸濕的棉球?qū)⒖凇⒈?、肛門(mén)、陰道等開(kāi)口處堵塞，并用0.5%過(guò)氧乙酸浸濕的布單嚴(yán)密包裹

22、后，盡快火化。,病人出院前物品的消毒,病人出院后床墊消毒,癥狀護(hù)理（一）,1、發(fā)熱：囑病人多飲水，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，防止受涼，高熱時(shí)給予物理及藥物降溫，按時(shí)測(cè)量體溫并記錄，進(jìn)食易消化、高維生素的流質(zhì)飲食。 2、咳嗽：按時(shí)服用化痰止咳藥物，多飲水利于氣道分泌物的排出，持續(xù)劇烈干咳，須報(bào)告醫(yī)生使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，防止劇烈咳嗽引致肺泡破裂氣胸發(fā)生。,癥狀護(hù)理（二）,3、呼吸困難：給予舒適的臥位，按醫(yī)囑給予氧氣吸入，定時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率及血氧飽和度，準(zhǔn)備一套無(wú)創(chuàng)人工通氣的物品，必要時(shí)使用。 4、疼痛：包括全身肌肉疼痛和胸痛，囑病人臥床休息，咳嗽時(shí)按壓胸部可減少胸痛的程度，劇痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。,康 復(fù)

23、護(hù)理,密切注意觀察病情變化,因此病進(jìn)展較快，多數(shù)患者在發(fā)病14天內(nèi)屬于進(jìn)展期，除有肺部損害、低蛋白血癥外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)心肌和肝損害等多器官功能障礙，故除密切注意觀察病人發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難情況外，還要注意血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)采取有效措施，防止病情加重。,持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè),藥物療效的觀察、護(hù)理,1、抗生素類(lèi)：注意觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 2、皮質(zhì)激素類(lèi)：注意消化道出血，白血球降低，頭暈、復(fù)視、水腫情況，保證安全。 3、降溫藥：定期測(cè)量和記錄體溫，如大量出汗，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，以免引起虛脫，同時(shí)注意及時(shí)更換汗?jié)竦囊路乐故軟觥?心 理 護(hù) 理,傳染

24、性非典型肺炎突然在短時(shí)間內(nèi)暴發(fā)流行，加上病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重，為防止傳染擴(kuò)散，禁止家屬陪伴和探視，這些都會(huì)使患者感到恐懼和孤獨(dú)無(wú)助，出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，他們最需要的是醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，作為護(hù)理人員應(yīng)該在做好嚴(yán)格防護(hù)措施的前提下，多與患者溝通，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助他們解決所遇到生活上的困難，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各種治療和護(hù)理，早日康復(fù)出院。,讓我握住你的手,親 切 交 談,營(yíng) 養(yǎng) 支 持,發(fā)病期間，由于持續(xù)高熱、胃納欠佳，攝入不足和消耗過(guò)大，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，故應(yīng)耐心勸導(dǎo)、鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高機(jī)體的抵抗力。對(duì)于出現(xiàn)低蛋白血癥的病人，

25、在做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要配合做好腸外營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白和血漿。,腸 內(nèi) 外 營(yíng) 養(yǎng),重癥的非典病人通常表現(xiàn)為持續(xù)的高熱、呼吸困難明顯，胸片肺部浸潤(rùn)影發(fā)展迅速，部分病人發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，發(fā)紺及缺氧的其他表現(xiàn)。部分病人合并有其它臟器功能損害。,重癥傳染性非典型肺炎特殊護(hù)理,1、把重癥病人安置在重癥監(jiān)護(hù)病房或具有監(jiān)護(hù)和搶救條件的病房。 2、做好各項(xiàng)搶救工作的準(zhǔn)備，包括無(wú)創(chuàng)通氣。氣管插管，吸痰用物、呼吸機(jī)、除顫器、搶救藥物等。 3、持續(xù)神志、血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。,重癥傳染性非典型肺炎特殊護(hù)理,4、持續(xù)給氧，

26、維持靜脈通道的暢通，按時(shí)給藥。 5、做好生活護(hù)理，注意安全，防止并發(fā)癥和意外的發(fā)生。 6、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。,重癥傳染性非典型肺炎特殊護(hù)理,無(wú)創(chuàng)通氣病人的護(hù)理（一）,1、做好解釋工作，教會(huì)病人如何配合呼吸機(jī)呼吸。 2、選擇合適的鼻面罩，調(diào)試合適的壓力，一般CPAP410cmH2O，從小調(diào)起，至病人合適和呼吸困難改善為止。 3、鼻面罩固定的松緊合適，防止漏氣和過(guò)分壓迫，在鼻梁處墊一小凡士林油紗，減輕對(duì)鼻梁的壓迫，防止破損。另外，為減輕頭帶對(duì)病人引起的不適，在后枕墊上一塊柔軟的毛巾或布。,無(wú) 創(chuàng) 通 氣,無(wú)創(chuàng)通氣病人的護(hù)理（二）,4、持續(xù)氣道正壓通氣，要注意氣道濕化，防止氣道干燥，痰液難以咳

27、出和鼻粘膜干燥出血，適當(dāng)搽薄荷油（ICM）濕潤(rùn)鼻粘膜。 5、持續(xù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣病人，宜采取頭高位，每餐不宜過(guò)飽，防止胃內(nèi)容物返流引起窒息。 6、鼓勵(lì)病人作有效咳嗽排痰，如無(wú)力咳嗽排痰，必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸痰。,人工氣道的護(hù)理（一）,1、氣道濕化：視病人的情況做好氣道濕化工作，合并ARDS要注意控制濕化液的量，如氣道干燥或合并細(xì)菌感染，痰液粘稠者，可適當(dāng)增加濕化液的量，防止痰痂形成堵塞氣道。 2、分泌物的松動(dòng)：Q2h給病人翻身，通過(guò)改變體位，利于氣道分泌物的排出，配合輕輕扣背，注意不能過(guò)分用力，防止氣胸發(fā)生。,人工氣道的護(hù)理（二）,3、吸痰：由于病人嚴(yán)重缺氧，往往不能耐受吸痰操作，建議使用三通接頭，在維

28、持通氣下吸痰，以減輕病人的缺氧。另外，操作者在吸痰前要戴好防護(hù)頭套和護(hù)目鏡，盡量站在病人的側(cè)上面，防止病人分泌物噴射污染自己。注意觀察痰液的情況，如血痰的改善情況，有無(wú)合并其它的感染發(fā)生。,通 氣 下 吸 痰,吸 痰 的 站 位,機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè),1、呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)：氧及空氣壓縮是否正常；警報(bào)系統(tǒng)是否靈敏；加溫濕化裝置工作是否正常等。 2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各通氣指標(biāo)：根據(jù)使用不同的通氣模式，有目的監(jiān)測(cè)各通氣指標(biāo)的變化，如呼吸頻率、分鐘通氣量、呼出潮氣量、氣道壓力等。 3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機(jī)報(bào)警：如窒息、高壓、低壓、低分鐘通氣量報(bào)警等。,并發(fā)癥的預(yù)防 （一）,1、氣胸、縱膈氣腫：送氣壓力不宜太高，一般20cmH2O左右，PEEP410cmH2O。另外，通氣期間如遇病人劇烈咳嗽時(shí)，宜暫時(shí)分離呼吸機(jī)，并作適當(dāng)處理，防止氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致氣胸或縱膈氣腫。 2、窒息：為了減輕通氣情況下的人機(jī)對(duì)抗和病人的不適，一般給病人持續(xù)鎮(zhèn)靜