寧召鋒-肺癌放療

1、.,上午好,.,肺癌放射治療現(xiàn)狀及新進(jìn)展,放療一科,.,背景,肺癌，即原發(fā)于支氣管黏膜和肺泡的癌，依其病理類型不同大體分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，為世界范圍內(nèi)最為常見的惡性腫瘤之一。 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：在小細(xì)胞肺癌的治療過程中，53.6病例在其病程的不同時(shí)期需要接受放射治療，45.6 的病例在首程治療中需要接受放射治療。而在非小細(xì)胞肺癌的治療中，64.3 的病例需要接受放射治療，45.9 的病例在首程治療中需要接受放射治療。,.,放療可作為病灶可切除的可手術(shù)的患者的輔助治療手段，可以作為因醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)、患者原因不愿手術(shù)或病灶不可切除患者的主要局部治療，是無法治愈患者的重要的姑息治療方

2、式。,.,.,現(xiàn)狀,一.非小細(xì)胞肺癌 、期（T1-3N0-1M0） GTV：肺窗勾畫肺內(nèi)病灶，包括毛刺邊緣；縱膈窗勾畫縱隔內(nèi)病灶。 CTV：鱗癌GTV+6mm 腺癌GTV+8mm 不預(yù)防照射淋巴引流區(qū) PTV：CTV+ITV（呼吸動(dòng)度）+擺位誤差（加速器、CT模擬機(jī)）約10mm 劑量：DT66Gy/33f 若T較?。?cm）可采用大分割(SBRT)，5Gy*12f或6Gy*10f,.,.,背 景,2.局部晚期：A、B GTV：原發(fā)腫瘤（不包括肺不張）+陽性淋巴結(jié)（短徑10mm或同一部位3個(gè)） CTV：鱗癌GTV+6mm 腺癌GTV+8mm +同側(cè)肺門+相鄰易轉(zhuǎn)移淋巴引流區(qū) PTV：CTV+IT

3、V+擺位誤差（約7-10mm） 劑量：?jiǎn)渭兎暖烡T60-70Gy/30-35f, 配合化療適當(dāng)降低劑量,.,.,二.小細(xì)胞肺癌（全身化療局部放療） GTV：CT下可見病灶（化療后肺窗勾畫）+陽性淋巴結(jié)（化 療前） CTV：GTV+8mm+陽性淋巴結(jié)引流區(qū) PTV：CTV+ITV+擺位誤差（約7-10mm） 治療劑量：化療后達(dá)CR者DT50Gy/25f，有殘余病灶者DT54- 60Gy/27-30f,研究目的,.,.,常見分割3D-CRT的正常組織劑量體積限制,2010年NCCN指南,.,肺部腫瘤SBRT方案和適應(yīng)癥,周圍型肺癌 VS 中央型肺癌,.,肺部腫瘤SBRT方案和適應(yīng)癥,.,新技術(shù),PET-CT：鑒別陽性淋巴結(jié)及肺不張,但其空間分辨率 較低，應(yīng)結(jié)合多 排CT，最佳結(jié)合 為圖像融合技術(shù),.,新技術(shù),4D-CT:（為消除或減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)胸腹臟器CT掃描的影響，并反映臟器隨時(shí)間變化的規(guī)律）把時(shí)間因素納入CT掃描圖像的三維重建中，形成動(dòng)態(tài)的四維CT圖像。,.,新技術(shù),ABC主動(dòng)呼吸門控目的：減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)放射治療的不利影響，以追求安全地縮小內(nèi)擴(kuò)邊！,.,新技術(shù),主動(dòng)門控呼吸治療圖示：,.,新技術(shù),三維肺癌靶區(qū)圖像,.,存在爭(zhēng)議,1.最佳的根治劑量：對(duì)于接受單純放療或序貫化放療患者，國外研究發(fā)現(xiàn)74Gy可以顯著延長(zhǎng)患者生存期。 2.是否行預(yù)防性PCI 3