先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑

1、先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑（2009年版）一、先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為先天性幽門肥厚性狹窄(ICD-10：Q40.0)行幽門環(huán)肌切開術(shù)或腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)（ICD-9-CM-3：43.3）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.臨床癥狀表現(xiàn)為：生后24周出現(xiàn)噴射性嘔吐，不含膽汁；失水、營養(yǎng)不良。2.體征：右上腹肋緣下腹直肌外緣處橄欖形腫塊。3.B超檢查：幽門環(huán)肌厚度4mm，幽門管長度15mm。 4.X線檢查：吞稀鋇造影特征表現(xiàn) （1）胃

2、擴(kuò)張；（2）胃蠕動增強；（3）幽門管細(xì)長如“鳥嘴狀”；（4）胃排空延遲。其中3、4可任選一項。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.幽門環(huán)肌切開術(shù)。2.腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Q40.0先天性幽門肥厚性狹窄疾病編碼。2.當(dāng)患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1.必需的檢查項目：（1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)

3、、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心電圖、胸片(正位)。2.根據(jù)病情可選擇：（1）超聲心動圖(心電圖異常者)；（2）C反應(yīng)蛋白等。3.注意補充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院1-2天。1.麻醉方式：全麻或骶管麻醉(年齡30天者)。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。 3.輸血：視術(shù)中情況和患兒情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-5天。1.必須檢查的項目：電解質(zhì)、血常規(guī)；2.術(shù)后用藥

4、：注意補充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；必要時可選用一代或二代頭孢類抗菌藥物，使用一般不超過2 天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，進(jìn)食可，沒有或偶有嘔吐。2.傷口愈合良好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形，不能耐受手術(shù)的患兒，轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療。二、先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑表單適用對象：第一診斷為先天性幽門肥厚性狹窄(ICD-10：Q40.0) 行幽門環(huán)肌切開術(shù)或腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)（ICD-9-CM-3：43.3）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日

5、期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-7天時間住院第1天住院第1-2天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史與體格檢查 上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估 向患兒家長交代病情，患兒家長簽署“手術(shù)麻醉知情同意書”和“輸血知情同意書” 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 上級醫(yī)師查房 向患兒家長交待病情重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 小兒外科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 禁食 胃腸減壓臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、感染性疾病篩查 心電圖、胸片(正位) 抗菌藥物 糾正水、電解質(zhì)紊亂長期醫(yī)囑： 行幽門環(huán)肌切開術(shù) 小兒外科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 胃腸減壓46小時 心電監(jiān)護(hù) 頭罩吸氧 4小時 術(shù)后6小時糖水30ml q3h p

6、.o. 術(shù)后12小時嬰奶 30ml q3h p.o.臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、血氣分析、電解質(zhì)主要護(hù)理工作 入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估 護(hù)理計劃 觀察患兒情況 手術(shù)后生活護(hù)理 夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天住院第4-7天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進(jìn)行評估 確定該患兒是否可以出院 通知家長明天出院 向家長交待出院的注意事項，預(yù)約復(fù)診及拆線日期如果該患兒可以出院： 完成“出院小結(jié)” 如果該患兒需繼續(xù)住院： 上級醫(yī)師查房，確定患兒情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 二級護(hù)理 母乳或嬰奶 60-90ml q3h出院醫(yī)囑： 二級護(hù)理 母乳或嬰奶 60-90ml q3h主要護(hù)理工作 觀察患兒情況 手術(shù)后生活護(hù)理 觀察患兒情況 手術(shù)后生活護(hù)理 夜間