第二篇 問診 第二章 問診的內(nèi)容_第1頁
第二篇 問診 第二章 問診的內(nèi)容_第2頁
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1、,作者 : 萬學(xué)紅、曾銳,單位 : 四川大學(xué)華西醫(yī)院,第二章,問診的內(nèi)容,（一）一般項目 姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通信地址、電話號碼、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。 （二）主訴 為病人感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。,診斷學(xué)（第9版）,（三）現(xiàn)病史 病史中的主體部分，它記述病人患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。 1.起病情況與患病的時間 2.主要癥狀的特點 3.病因與誘因 4.病情的發(fā)展與演變 5.伴隨病狀 6.診治經(jīng)過 7.病程中的一般情況,診斷學(xué)（第9版）,（四）既往史 病人既

2、往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病（包括各種傳染?。⑼鈧中g(shù)、預(yù)防注射、過敏等，特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況。 （五）系統(tǒng)回顧 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng),診斷學(xué)（第9版）,血液系統(tǒng) 內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 肌肉骨骼系統(tǒng),（六）個人史 1.社會經(jīng)歷 包括出生地、居住地區(qū)和居留時間（尤其是疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經(jīng)濟生活和業(yè)余愛好等。不同傳染病有不同潛伏期，應(yīng)根據(jù)考慮的疾病，詢問過去某段時間是否去過疫源地。 2.職業(yè)及工作條件 包括工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況及時間。 3.習(xí)慣與嗜好 起居與衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律與質(zhì)量。煙酒嗜好時間與攝入量，以及其他異嗜物和麻醉藥品、毒品等。 4.有無冶游史，是否患過淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。 （七）婚姻史 未婚或已婚，結(jié)婚年齡，配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。,診斷學(xué)（第9版）,（八）月經(jīng)史與生育史 初潮年齡 行經(jīng)期（天） 月經(jīng)周期（天） 末次月經(jīng)時間（LMP）或絕經(jīng)年齡 妊娠與生育次數(shù)，人工或自然流產(chǎn)的次數(shù)，有無死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、圍生期感染、計劃生育、避孕措施

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