第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

1、.,兒科護(hù)理,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理 王玉華 （鄭州市衛(wèi)生學(xué)校）,.,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,1,2,3,4,兒童單純性肥胖,營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,維生素D缺乏性手足搐搦癥,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,.,掌握 常見營養(yǎng)性疾病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施 熟悉 常見營養(yǎng)性疾病的原因、診療要點(diǎn) 了解 常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,.,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,工作情景與任務(wù) 導(dǎo)入情景 今天醫(yī)院的兒科門診走進(jìn)來一位焦急的母親，帶著2歲的兒子來看病，她敘述到兒子近1年來不愿進(jìn)食，現(xiàn)體重只有9kg，

2、明顯消瘦，頭發(fā)枯黃，精神不好，睡眠較差，經(jīng)常感冒。初步診斷為中度營養(yǎng)不良。 工作任務(wù) 請給家長講解營養(yǎng)不良的原因及預(yù)后情況 請告訴家長該患兒的護(hù)理要點(diǎn),.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,1.喂養(yǎng)不當(dāng) 是導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要原因,3.需要量增加,2.疾病因素,【病因】,.,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。 本病多見于3歲以下的嬰幼兒，是發(fā)展中國家首要營養(yǎng)缺乏病。,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,【護(hù)理評估】,（一）健康史

3、 （二）身體狀況 1.體重改變：最早表現(xiàn)為體重不增，繼之下降， 主要表現(xiàn)為消瘦。 2.皮下脂肪減少順序： 腹部軀干臀部四肢面部 3.其他狀況: 各器官功能低下 、營養(yǎng)不良性水腫,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,【護(hù)理評估】,4.并發(fā)癥 （1）營養(yǎng)性貧血：最常見 （2）維生素及微量元素缺乏：維生素A、鋅缺乏最常見 （3）感染：重癥肺炎常為致死原因 （4）自發(fā)性低血糖,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,【護(hù)理評估】,輕度營養(yǎng)不良 5.臨床分度 中度營養(yǎng)不良 重度營養(yǎng)不良 體重低下 6.臨床分型 生長遲緩 消瘦型,中度營養(yǎng)不良,重度營養(yǎng)不

4、良,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn),.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,【護(hù)理評估】,（三）心理、社會狀況 （四）輔助檢查 1.血清白蛋白降低：特征性改變 2.胰島素樣生長因子：早期診斷的靈敏可靠指標(biāo) 3.血清酶活性、膽固醇、電解質(zhì)、微量元素,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,【護(hù)理評估】,（五）診療要點(diǎn)：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 1.積極處理各種危及生命的合并癥 2.改進(jìn)喂養(yǎng)方法、調(diào)整飲食與補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì) 3.促進(jìn)和改善消化功能 4.去除病因及治療原發(fā)病,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

5、,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,【常見護(hù)理問題診斷】,1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 2.生長發(fā)育遲緩 與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生 長發(fā)育的需要有關(guān) 3.有感染的危險 與機(jī)體免疫功能低下有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性貧血 、維生素A缺乏,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,【護(hù)理措施】,（一）促進(jìn)營養(yǎng)平衡 1.調(diào)整飲食，促進(jìn)營養(yǎng)平衡 （1）能量供給 輕 度：250330kJ/(kgd)開始 中重度：165230kJ /(kgd)開始 （2）蛋白質(zhì)供給 從1.52.0g /(kgd)開始，逐步增加至3.04.5g /(kgd),.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第

6、一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,【護(hù)理措施】,（3）補(bǔ)充維生素及微量元素 （4）選擇合適的補(bǔ)充途徑 （5）鼓勵母乳喂養(yǎng),.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,【護(hù)理措施】,2.幫助消化、改善食欲 （1）助消化藥 （2）蛋白同化類固醇制劑 （3）胰島素 （4）鋅制劑,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,【護(hù)理措施】,（二）促進(jìn)生長發(fā)育 1.提供舒適的環(huán)境 2.合理安排生活 3.保證充足的睡眠 4.進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒雍腕w格鍛煉,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,【護(hù)理措施】,（三）預(yù)防感染 1.預(yù)防呼吸道感染 2.預(yù)防

7、消化道感染 3.預(yù)防皮膚感染 4.嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,【護(hù)理措施】,（四）密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥 特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢、神志不清、呼吸暫停等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生。,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,【健康教育】,1.向家長講解患兒的飲食調(diào)整方法 2.向家長介紹營養(yǎng)不良的預(yù)防，講解嬰幼兒科學(xué) 喂養(yǎng)知識 3.建議家長帶孩子堅持戶外活動，保證充足睡眠 4.按時預(yù)防接種，預(yù)防感染,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能

8、量營養(yǎng)不良,【擴(kuò)展閱讀】,2013中國兒童少年?duì)I養(yǎng)與健康報告 經(jīng)過十幾年的努力，農(nóng)村地區(qū)兒童的營養(yǎng)狀況在不斷改善，但與城市同齡人相比，農(nóng)村兒童的營養(yǎng)不良問題依舊嚴(yán)重。與城市同齡男生相比，農(nóng)村7歲 15歲男生平均矮3.2厘米，輕3.8公斤；女生平均矮2.7厘米，輕2.4公斤，而中西部地區(qū)貧困農(nóng)村學(xué)生的情況更為嚴(yán)重。此外，農(nóng)村7歲 15歲學(xué)生貧血率為10.6%，高出城市同齡學(xué)生1/5。,.,第二節(jié) 兒童單純性肥胖,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,兒童單純性肥胖是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過參考值范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。 當(dāng)體重超過同性別、同身高兒童正常標(biāo)準(zhǔn)的10%

9、19%者為超重，超過20%者即可診斷為肥胖癥，超過20%29%者為輕度肥胖；超過30%49%者為中度肥胖；超過50%者為重度肥胖。,單純性肥胖,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 兒童單純性肥胖,【病因】,1.能量攝入過多：主要原因 2.活動量過少 3.遺傳因素 4.其他：進(jìn)食過快、精神創(chuàng)傷、 心理因素等,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 兒童單純性肥胖,【護(hù)理評估】,（一）健康史 （二）身體狀況 1癥狀 （1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物 （2）不愛運(yùn)動，動作笨拙，常有疲勞感 （3）重度肥胖者可出現(xiàn)“肥胖-換氣不良綜合征” （4）身高最終略低于正常小兒,.,第八章 營養(yǎng)性疾病

10、患兒的護(hù)理,第二節(jié) 兒童單純性肥胖,【護(hù)理評估】,（二）身體狀況 2.體征 （1）皮下脂肪增多，分布均勻， 嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋 （2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足 （3）男孩陰莖隱匿,陰莖隱匿,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 兒童單純性肥胖,【護(hù)理評估】,(三) 心理-社會狀況 (四) 輔助檢查 1.甘油三脂、膽固醇增高， 嚴(yán)重者血清白蛋白增高 2.常有高胰島素血癥，生長激素水平降低 3.超聲波檢查：脂肪肝,超聲波檢查,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 兒童單純性肥胖,【護(hù)理評估】,(五) 診療要點(diǎn) 1.飲食療法：最主要措施 2.運(yùn)動療法：最主要措施 3.消除心理障礙,.,第

11、八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 兒童單純性肥胖,【常見護(hù)理診斷問題】,1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入高能量食物過多和（或）活動量過少有關(guān)。 2.社交障礙 與自身形體改變造成心理障礙有關(guān)。,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 兒童單純性肥胖,【護(hù)理措施】,（一）維持營養(yǎng)平衡 1.飲食療法 （1）低脂肪、低糖類、高蛋白、 高微量營養(yǎng)素、適量纖維素 （2）多吃體積大而能量低的蔬菜 （3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 兒童單純性肥胖,【護(hù)理措施】,2.運(yùn)動療法 （1）選擇喜歡、有效、易堅持的運(yùn)動 （2）每日至少半小時、不感疲勞為宜,運(yùn)動療法,.,第八章 營

12、養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 兒童單純性肥胖,【護(hù)理措施】,（二）心理護(hù)理 1.引導(dǎo)正確認(rèn)識身體的改變，幫助建立信心， 消除自卑心理 2.鼓勵多參加集體活動，提高社會交往能力 3.鼓勵參與制定飲食控制和運(yùn)動計劃,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 兒童單純性肥胖,【健康教育】,1.向家長宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識，培養(yǎng)小兒良好的飲食 習(xí)慣，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉 2.講解小兒肥胖癥的相關(guān)知識，指導(dǎo)家長經(jīng)常鼓勵 患兒樹立信心，堅持飲食和運(yùn)動治療 3.提醒家長不能采用藥物療法和手術(shù)療法治療小兒 肥胖癥 4.指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,

13、工作情景與任務(wù) 導(dǎo)入情景 小李有一個12個月大的兒子，最近睡眠較差、頭汗多，尚不能獨(dú)自站立，不會叫爸爸、媽媽。醫(yī)生經(jīng)過詢問得知該小兒是早產(chǎn)兒，人工喂養(yǎng)，經(jīng)常腹瀉，只添加少量輔食。查體見前囟1.5cm1.5cm，乳牙2個，方顱，雞胸，四肢肌張力低下。初步診斷為佝僂病激期。 工作任務(wù) 請告訴家長佝僂病的病因 請告訴家長該患兒的治療及護(hù)理要點(diǎn),.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣和磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。 本病多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。,

14、.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【病因】,1.圍生期維生素D不足 2.日光照射不足 3.食物中攝入不足 4.生長發(fā)育快，需要增加 5.疾病和藥物影響,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【發(fā)病機(jī)制】,維生素D缺乏 腸道對鈣、磷吸收減少 血鈣降低 甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 尿磷排出增加 骨脫鈣增加 骨質(zhì)變軟 血磷降低 血鈣正?；蛏缘?鈣、磷乘積降低 方顱 骨樣組織鈣化障礙 骨樣組織堆積 肋骨串珠 手/足鐲征,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,顱骨軟化,雞胸、漏斗胸,脊柱畸形,肋膈溝,下肢畸形,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,（一）健康史 （二）身

15、體狀況 1.初期：神經(jīng)、精神癥狀 易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、 多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦 枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,神經(jīng)精神癥狀,枕 禿,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,2.活動期 （1）骨骼改變 1）頭部 顱骨軟化：36月出現(xiàn) 方顱：78月出現(xiàn) 前囟過大或延遲閉合 出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,顱骨軟化,方顱,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,2）胸部 (約1歲出現(xiàn)) 肋骨串珠 肋膈溝 雞胸、漏斗胸,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,3）四肢

16、 “手鐲”或“腳鐲”征 “O”形或“X”形腿 4）脊柱：后突或側(cè)突畸形 骨盆：扁平,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,2.活動期 （2）運(yùn)動功能發(fā)育遲緩，運(yùn)動功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過度伸展等。 （3）神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,3.恢復(fù)期：患兒經(jīng)治療及日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。 4.后遺癥期：多見于2歲以上的兒童。僅留有不同程度的骨骼畸形，臨床癥狀消失，血生化恢復(fù)正常。,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,.,第八章 營養(yǎng)性

17、疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,（三）心理-社會狀況 （四）輔助檢查（主要是血生化檢查和骨骼X線檢查）,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,X線表現(xiàn),.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,（五）診療要點(diǎn) 治療目的主要是控制佝僂病活動期，防止骨骼畸形。重點(diǎn)是補(bǔ)充維生素D制劑 1.補(bǔ)充VitD制劑（口服為主） 每日50125g（20005000IU），持續(xù)46周；之后小于1歲嬰兒改為每日400IU，大于1歲嬰兒改為每日600IU，同時給予多種維生素 2.適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑：有低

18、血鈣表現(xiàn)、嚴(yán)重佝僂病和營養(yǎng)不足時需要補(bǔ)充鈣劑,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【常見護(hù)理診斷問題】,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與維生素D攝入不足及日光照射不足等有關(guān)。 2.有感染的危險 與免疫功能低下有關(guān)。 3.有受傷的危險 與骨質(zhì)疏松和肌肉、關(guān)節(jié)松弛有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：維生素D中毒。,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,1.患兒攝入足夠的維生素D及其他營養(yǎng)物質(zhì)， 臨床癥狀減輕或消失，血生化逐漸恢復(fù)正常 2.患兒不發(fā)生感染 3.患兒不發(fā)生受傷 4.患兒維生素D中毒得到有效防治,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患

19、兒的護(hù)理,【護(hù)理措施】,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,1.補(bǔ)充維生素D （1）增加日光照射：根據(jù)不同年齡和不同季節(jié)， 指導(dǎo)家長帶患兒進(jìn)行戶外活動 （2）調(diào)整飲食：增加富含維生素D的食物 （3）藥物治療：遵醫(yī)囑給予維生素D制劑,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理措施】,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,2.預(yù)防骨骼畸形和骨折 （1）衣著柔軟，寬松 （2）忌過早、過久地坐、站、走 （3）護(hù)理操作時忌重壓、強(qiáng)力牽拉,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理措施】,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,3.預(yù)防感染 加強(qiáng)患兒生活護(hù)理，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，陽光充足，避免交叉感染。,

20、.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理措施】,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,4.預(yù)防維生素D中毒 嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑，密切觀察病情。如患兒出現(xiàn)畏食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、頑固性便秘、體重下降等，提示可能是維生素D過量，應(yīng)立即報告醫(yī)生。,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評價】,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,1.患兒是否攝入足夠的維生素D，臨床癥狀 是否減輕或消失，血生化是否恢復(fù)正常 2.患兒是否發(fā)生感染 3.患兒是否發(fā)生受傷 4.患兒是否發(fā)生維生素D中毒及發(fā)生時是否 得到有效的治療,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【健康教育】,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺

21、乏性佝僂病,1.向患兒家長講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)；指 導(dǎo)患兒戶外活動方法；告知服用維生素D的 方法；增加營養(yǎng)，及時添加輔食；盡量少 帶患兒去公共場所；加強(qiáng)皮膚護(hù)理。,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【健康教育】,第三節(jié) 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,2.介紹佝僂病的預(yù)防 （1）孕期：多曬太陽；多食富含鈣、磷、VitD的食物； 妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服 800IU/日 （2）嬰幼兒期 堅持戶外活動：生后23周起；12小時/日 合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食 補(bǔ)充VitD：足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D 400IU/d；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D 800IU/d，

22、3個月后改為預(yù)防量400IU/d，補(bǔ)充至2歲,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥,維生素D缺乏性手足搐搦癥是由于維生素D缺乏導(dǎo)致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀。 本病多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒，是營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一。,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【病因】,第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥,1.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍 2.骨骼鈣化加速 3.血磷增加,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥,（一）健康史 （二）身體狀況 1.典型發(fā)作: 血清總鈣 1.75mmol/L （

23、1）驚厥：最常見、小嬰兒多見 （2）手足搐搦 手搐搦 “芭蕾舞足” （3）喉痙攣：嬰兒多見,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥,（二）身體狀況 2.隱匿型 血清鈣多在1.751.88mmol/L，沒有典型發(fā)作的癥狀，但可通過刺激神經(jīng)肌肉引出下列體征 （1）面神經(jīng)征 （2）陶 瑟 征 （3）腓反射,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥,（三）心理-社會狀況 1.家長因?qū)Ρ静〔∫颉⒓本?、護(hù)理、預(yù)后等知識 的缺乏，常出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮和恐懼等心理反應(yīng) 2.評估其家庭經(jīng)濟(jì)及環(huán)境狀況,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,

24、【護(hù)理評估】,第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥,（四）輔助檢查 1.血清總鈣量低于1.751.88 mmol/L， 鈣離子低于1.0 mmol/L 2.血磷正?；蛏?.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評估】,第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥,（五）診療要點(diǎn) 1.急救處理 吸氧、保持氣道通暢、迅速使用鎮(zhèn)靜劑 （地西泮每次0.1 0.3mg/kg 肌內(nèi)或緩慢靜脈注射） 2.鈣劑治療 10%葡萄糖酸鈣 5 10ml 緩慢靜推 10%葡萄糖液 5 20ml （10分鐘） 3.補(bǔ)充VitD制劑,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【常見護(hù)理診斷】,第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥,1.有窒息的危險

25、 與驚厥、喉痙攣有關(guān)。 2.有受傷的危險 與驚厥有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與維生素D缺乏有關(guān)。,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理措施】,第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥,1.控制驚厥，防止窒息 （1）驚厥發(fā)作時，首先應(yīng)就地?fù)尵?；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑， 吸氧 （2）按醫(yī)囑使用鈣劑 （3）立即松解患兒衣領(lǐng)，將患兒頭偏向一側(cè)，清除口鼻分 泌物，保持呼吸道通暢，以免誤吸造成窒息；出現(xiàn)喉 痙攣時，應(yīng)立即將患兒舌體拉出口外，在上下牙間放 置牙墊，避免舌被咬傷，備好氣管插管的用具,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理措施】,第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥,2.預(yù)防受傷 （1）抽搐發(fā)作時

26、應(yīng)就地?fù)尵?，避免家長將患兒緊抱、搖 晃或抱起急跑就醫(yī) （2）若患兒抽搐時處于坐位，應(yīng)立即輕輕將患兒置放于 床上或地上，以免摔傷，頭下墊以柔軟物品 （3）不要強(qiáng)壓患兒肢體，勿強(qiáng)力撬開緊咬的牙關(guān)，以免 造成損傷 3.定期戶外活動，補(bǔ)充維生素D,.,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,【健康教育】,第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥,1.向家長講解患兒抽搐發(fā)作時的正確處置方法 2.指導(dǎo)家長出院后按醫(yī)囑給患兒補(bǔ)充維生素D和鈣劑 3.介紹本病的原因和預(yù)后，減輕家長心理壓力，取得配合 4.介紹預(yù)防本病的相關(guān)知識,.,本章小結(jié) 合理的營養(yǎng)是小兒身心健康成長的重要保證。如果營養(yǎng)攝入不足可引起各種營養(yǎng)缺乏性疾病，如蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病和維生素D缺乏性手足抽搐癥等；如果營養(yǎng)攝入過剩則可能造成兒童單純性肥胖。本章主要介紹蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病和維生素D缺乏性手足抽搐癥的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。,第八章 營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,.,1.患兒，男，2歲。因“不愿進(jìn)食伴消瘦1年”入院。入院前1年患兒反復(fù)腹瀉，出現(xiàn)食欲差，進(jìn)食量少，生長發(fā)育逐漸落后，運(yùn)動功能發(fā)育