急性酒精中毒最新版本.ppt

1、急性酒精中毒,攀枝花學院09護本 佘開揚,急性酒精中毒,跟往事干杯！,急性酒精中毒,急性酒精中毒,病史介紹,付慶全 男 18歲 患者因“和女友吵架后自服75%醫(yī)用酒精約150ml 9+h，于9:45送入我科。 PE：T：36.5 P:136次/分 R：24次/分 BP:128/60mmHg 意識模糊，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對光反射遲鈍。 既往史：既往體健，無食物藥物過敏史。,什么是酒精中毒,急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭

2、，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml,一 、吸收代謝：,飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時1.5小時吸收95%、2.5小時吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。 乙醇_ 乙醇脫氫酶和過氧化氫酶 乙醛_ 醛脫氫酶 氧化 氧化 三羧酸循環(huán)_ CO2+H2o（酒精不能與頭孢類藥同用） 2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。,二、中毒機理（性質(zhì)）：,乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動受累（共濟失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷、最

3、后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭?？墒垢闻K糖異生受阻，出現(xiàn)低血糖。,急性毒害作用 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：小劑量出現(xiàn)興奮作用 。極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸或循環(huán)衰竭。 （2）代謝異常：代謝性酸中毒以及低血糖。,胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導致胃黏膜損傷、出血； 4嘔吐,肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖,腦：先興奮 共濟失調(diào) 昏睡 昏迷 呼吸循環(huán)中樞抑制,其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣,二、酒精在體內(nèi)的代謝,啤酒

4、含酒精3%5%；黃酒含酒精16%20%；果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精24%38%。 飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血約30-60min，空腹飲酒則吸收更快。 血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需24個小時。,成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。 會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。 一般而論，成人的乙醇中毒量為7580毫升/次，致死量為250500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。,臨床表現(xiàn) 急性中毒(分為三期)： （1） 興奮期：

5、當血酒精含量在200990ml/L時，絕大多數(shù)人在此期都自認沒有醉 ，繼續(xù)舉杯 ，不知節(jié)制 ；有的則安然入睡。 11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮； 16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。 （2） 共濟失調(diào)期：此時酒精含量達10002999mg/L。 33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復視、出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。 43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。,（3） 昏迷期：血酒精含量達3

6、000mg/L以上。 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低； 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。 （4） 死亡： 一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。 對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。 酒精中毒導致低血糖，可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急

7、性酒精中毒性肌病的報道。 有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。,并發(fā)癥,酒醉醒后有不適癥狀。 重癥患者可發(fā)生并發(fā)癥，如輕度酸堿平衡失常、電解質(zhì)紊亂、低血糖癥、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。 個別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。,相關(guān)名詞解釋,耐受性(tolerance) 飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后產(chǎn)生耐受性，效力減低，酒量增大。需要增加酒量才能到達原有效果。 依賴性(dependence) 為了獲得飲酒后的快感，渴望飲酒，產(chǎn)生心理依賴。反復飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生某些生理、生化變化，以至于需要乙醇持續(xù)地存在于體內(nèi)，以免發(fā)生戒斷癥狀，從而產(chǎn)生軀體依賴。,戒斷癥狀 長期

8、飲酒形成軀體依賴，一旦停止飲酒，出現(xiàn)與酒精中毒相反的不適癥狀。包括：單純性戒斷反應(yīng)，酒精性幻覺反應(yīng)，戒斷性驚厥反應(yīng)、震顫譫妄反應(yīng)。 出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠、心動過速、血壓升高、大量出汗、惡心、嘔吐。25天內(nèi)緩解自愈。 幻覺 癲癇大發(fā)作， 精神錯亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫,譫妄.,原發(fā)疾病與酒精中毒 心臟病、高血壓病：雙重作用，弊大于利。 糖尿病：禁酒。 消化性潰瘍：刺激胃酸分泌，誘發(fā)穿孔。 膽、胰疾?。耗懴倒Ｗ?、胰腺炎。 乙型肝炎病毒攜帶者：加重肝功損害，促發(fā)肝硬化和肝癌。 甲狀腺機能亢進：加重癥狀，誘發(fā)危象，誘發(fā)房顫。 過敏：加重過敏。,藥物與酒精中毒 安定類藥物：增加中樞抑制作用；

9、抗生素：雙硫侖樣反應(yīng)； 組織胺：增加組織胺釋放，對抗抗組織胺藥物作用； 降壓藥：增加中樞抑制；或降壓效果不量； 抗凝劑：出血副作用； 降糖藥物：高血糖或低血糖； 毒品：增強作用，易成癮,三、診斷程序,（一）病史詢問 （二）體格檢查 （三）輔助檢查,1、“喝酒”：（原因） 為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；,2、喝后情況 （1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；3、既往病史 ：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、

10、腎病、胃病、胰腺炎,口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng),血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、頭顱CT、腹部平片等,四、診斷：,1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。 2、有條件測血清乙醇濃度。 3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖等。,五 、鑒別診斷（是不是）,昏迷 應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、 腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。 1.病史 2.臨床表現(xiàn)（氣味、瞳孔） 3.特異性輔助檢查,六、治療,治療原則： 1、將未吸收的酒精排出體外； 2、幫助吸收的酒精代謝并排出； 3、對癥，預防治療并發(fā)

11、癥。,（一）一般處理1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預防誤吸和舌根后墜；2、吸氧，可以促進酒精排出；3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；,（二）將未吸收的酒精排出體外洗胃 爭議：1、半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義；2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導致加重出血、甚至穿孔；,原則：1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃,洗胃注意事項：1、避免誤吸和胃損傷穿孔；2、液體不宜超過2000-4000ml；3、吸引器負壓要??；4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止,

12、用咖啡和濃茶解酒并不合適,喝濃茶 (含茶堿 )、咖啡能興奮神經(jīng)中樞 ，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用 ，可能加重急性酒精中毒時機體的失水 ，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出 ，從而對腎臟起毒性作用 ； 另外 ，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用 ，加重心臟的負擔 ； 咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激,引起頻繁嘔吐，胃黏膜出血。,解 酒,腎損害 心損害 胃粘膜 水果、 果汁、 綠豆湯,（三）藥物治療1、鎮(zhèn)靜： 一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑； 如果患者躁動，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。 如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行

13、徑，大可不必使用非那根，因為飲酒者在興奮的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。,如果興奮躁動特別嚴重，可向?qū)？漆t(yī)生求助，將強安定劑結(jié)合弱安定劑使用，使之鎮(zhèn)靜，兼平息其嘔吐，并可預防可能出現(xiàn)的痙攣發(fā)作。 當酒精抑制已經(jīng)過深，就要使用中樞神經(jīng)興奮藥物，如咖啡因、甲氯芬酯等。,2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用； 鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。,3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑洛塞克等；4、促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C,5、促進清醒納絡(luò)酮的應(yīng)用,納洛酮：為阿片受體

14、拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（-內(nèi)啡肽）介導的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。 可用0.41mg加GS1020ml，靜脈推注；若昏迷時，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。,納絡(luò)酮阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復，副作用較少，高血壓、心功不全慎用。,6.并發(fā)癥處理： 呼吸衰竭者 吸氧，呼吸興奮劑。必要時進行氣管插管，人工呼吸。 腦水腫者 給予脫水劑，并限制入液量。,7、內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補充糖、鉀、鎂,(四)、促進毒物排出1、利尿

15、劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，注意引起電解質(zhì)紊亂。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物,（五).中藥解酒方： 藥方：葛花10克，雞具子10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片 煎湯一碗，酒后服用可解酒,急性酒精中毒的急救,對于輕癥病人 無需治療，興奮躁動者加以約束；終止繼續(xù)飲酒。 共濟失調(diào)者 避免活動，避免摔倒；禁止駕車和操作，避免事故；酒后停止一切工作；終止繼續(xù)飲酒；適當休息即可好轉(zhuǎn)。,煩躁不安、過度興奮者 一般不用鎮(zhèn)靜劑，可用小劑量地西泮，禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。 對于昏迷患者： 重點是維持生命體征。 （1）維持氣道通

16、暢，給氧，必要時用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸； （2）維持循環(huán)功能：注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。 （3）心電監(jiān)護，有無心律失常和心肌損害。 （4）保溫，維持正常體溫。,（5）維持營養(yǎng)：保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，應(yīng)用能量和維生素。肌注維生素B1100-200mg。 （6）保護大腦功能，應(yīng)用naloxane（納洛酮）0.4-0.8mg靜脈注射或滴注，可縮短昏迷時間，可重復給藥。 （7）治療和預防并發(fā)癥：如預防胃出血、預防腦出血、預防心臟性猝死；如出現(xiàn)并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。,從保健的觀點出發(fā)建議限酒,觀點：由“少量飲酒”改為“酒，越少越好。” 雖然酒對心血管有雙向作用，但不要過分強調(diào)有益作用； 適量飲酒的概念是：每日不超過15毫升酒精量