工程材料水泥 2010 4 22

1、附錄D 監(jiān)理工作表格格式監(jiān)理文件一：監(jiān)理工作通用表格A1 工程開工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附：1、開工報(bào)告2、（證明文件）承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 A2 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）我方已經(jīng)根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。 附：施工組織設(shè)計(jì)（方案）承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專

2、業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 A3 _ 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）我單位已經(jīng)完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A4 工程款支付申請(qǐng)表 工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項(xiàng)工程款共（大寫） （小寫： ），現(xiàn)報(bào)上 工程支付申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開具工程款支付證書。 附：1、工程量清單；2、計(jì)算方法。承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 A5 監(jiān)理工程師

3、通知回復(fù)單工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。 詳細(xì)內(nèi)容：承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A6 工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表 工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件： 1、工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算合同竣工日期：申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期：2、證明材料承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 A7 費(fèi)用索賠申請(qǐng)表 工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請(qǐng)予以

4、批準(zhǔn)。 索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額的計(jì)算：附：證明材料承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 A8 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱：湖北襄樊移動(dòng)分公司GSM15期鐵塔基礎(chǔ)及機(jī)房工程 編號(hào)：致：湖北郵電通信工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我方 2010 年 3 月 5 日進(jìn)場(chǎng)的自購/建設(shè)單位采購的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位： 鐵塔基礎(chǔ)、機(jī)房 水泥 200噸 ，請(qǐng)予以審核。 附件：1、數(shù)量清單 200噸 2、質(zhì)量證明文件(合格證、材質(zhì)證明) 3、檢驗(yàn)結(jié)果 符合要求承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 復(fù)查意見： 經(jīng)檢查上述工程材料

5、/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A9 工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，試運(yùn)行正常，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。 附件：承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 復(fù)查意見：經(jīng)初步驗(yàn)收和試運(yùn)轉(zhuǎn)，該工程1、 符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、 符合/不符合我國現(xiàn)行通信工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、 符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期

6、B1 監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號(hào)：致：事 由內(nèi) 容 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 B2 工程暫停令工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日時(shí)起，對(duì)本工程的 部位（工序）實(shí)施暫停施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B3 工程款支付證書工程名稱： 編號(hào)：致： （建設(shè)單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付工程款共（大寫） （小寫）： 。請(qǐng)按合同規(guī)定及時(shí)付款。 其中：1、 承包單位申報(bào)款為：2、 經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3、 本期應(yīng)扣款為：4、 本期應(yīng)付款為：附件：1、

7、 承包單位的工程付款申請(qǐng)表及附件；2、 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查紀(jì)錄。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B4 工程結(jié)算審核表工程名稱： 編號(hào)：致： （建設(shè)單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的工程結(jié)算報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，核定本工程的承包單位： ，實(shí)際完成工作的工程款總額度為（大寫） （小寫）： 。請(qǐng)建設(shè)單位進(jìn)行復(fù)核。 其中：1、 承包單位申報(bào)結(jié)算款額度為：2、 經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3、 應(yīng)扣款為：4、 應(yīng)付款為：附件：1、承包單位的工程結(jié)算申請(qǐng)表及附件；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查紀(jì)錄。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B5 工程臨時(shí)延期審批表工程名稱： 編號(hào)：致： （施工單位）根據(jù)施工合同

8、條款 條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的 工程延期申請(qǐng)（第 號(hào)）要求延長(zhǎng)工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評(píng)估： 暫時(shí)同意工期延長(zhǎng) 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請(qǐng)你方執(zhí)行。 不同意延長(zhǎng)工期，請(qǐng)你約定竣工日期組織施工。 說明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B6 工程最終延期審批表工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的 工程延期申請(qǐng)（第 號(hào)）要求延長(zhǎng)工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評(píng)估： 最終同意工期延長(zhǎng) 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請(qǐng)你方執(zhí)行。 不同意延長(zhǎng)工期

9、，請(qǐng)你約定竣工日期組織施工。 說明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B7 費(fèi)用索賠審批表工程名稱： 編號(hào)：致： （承包單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，你方提出的 費(fèi)用索賠申請(qǐng)（第 號(hào)）索賠（大寫） ，經(jīng)過我方審核評(píng)估： 不同意此項(xiàng)索賠。 同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫） 。 同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計(jì)算：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 B8 工程開工令工程項(xiàng)目：項(xiàng)目地段： 編 號(hào)：_ (施工單位)： 根據(jù)本工程的工期和進(jìn)度要求，到目前為止： 1、工程施工圖設(shè)計(jì)已通過會(huì)審（交底）； 2、工程所需建設(shè)資金已滿足工程基本需要； 3、 公司與你局（公司）的施工合同已經(jīng)簽訂； 4、運(yùn)抵工地的光纜、接頭盒、塑料管及其它主要材料已滿足開工需要； 5、有關(guān)光纜路由、過鐵（公）路等頂管取證，以及農(nóng)田賠補(bǔ)等問題的協(xié)調(diào)會(huì)已經(jīng)召開并部署安排。你單位 年 月 日提交的開工報(bào)告，經(jīng)研究決定同意你公司于 年 月 正式開工?？偙O(jiān)理工程師： 業(yè)主代表：日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日B9 工程竣工文件歸檔審核表工程名稱： 編號(hào)：致： （建設(shè)單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的提交的 工程 單項(xiàng)施工工程竣文件和監(jiān)理簽證文件，符合你公司竣工文件歸檔要求。請(qǐng)建設(shè)單位進(jìn)行復(fù)核接收。 其中：1、本次竣工文件包含工作量列表2、施工竣工文件（共 冊(cè)）2、監(jiān)理簽證文件（共 冊(cè)） 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總