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文檔簡介

1、仿闌尾切除術,三全學院 外總實驗室,實驗目的,培養(yǎng)無菌觀念,訓練手術操作技術 熟悉闌尾切除術的方法和要點,人體闌尾切除術,人體闌尾解剖概要,闌尾長2-20cm不等,平均約6-8cm，直徑 約0.5-0.7cm,附于盲腸后內(nèi)側壁。 盲腸的3條結腸（網(wǎng)膜帶、系膜帶和獨立帶）交匯處,即為闌尾根部。 位置多變。,手術指征,急性單純性闌尾炎. 急性化膿性或壞疽性闌尾炎,或急性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎. 慢性復發(fā)性闌尾炎. 闌尾周圍膿腫經(jīng)治療后. 闌尾蛔蟲癥或闌尾黏液囊腫.,術前準備,一般病人無須特殊處理. 急性闌尾穿孔合并腹膜炎者注意糾正水.電解質(zhì)紊亂與酸中毒. 有腹膜炎及腸麻痹者術前放置胃腸減壓管.,麻

2、醉,一般采用硬膜外麻醉. 酌情采用局部浸潤麻醉.,手術步驟,切口選擇 腹壁切開 尋找闌尾 處理系膜 切除闌尾并處理殘斷 關腹,1.切口的選擇,診斷明確者選擇麥氏切口.可根據(jù)壓痛點位置調(diào)整. 診斷不明確或闌尾化膿穿孔者可選擇經(jīng)腹直肌切口.,2.腹壁切開,皮膚.皮下組織. 腹外斜肌腱膜. 鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌. 切開腹膜.,3.尋找闌尾,暴露出盲腸,沿結腸帶向下尋找. 如視野暴露不好可用鹽水紗墊將小腸隔開. 盡量不用手尋找闌尾.,4.處理系膜,如系膜薄而柔軟,炎癥水腫較輕,可一次結扎. 如系膜急性炎癥較重,明顯縮短或水腫者,宜分次結扎. 系膜近端貫穿縫扎.,5.切除闌尾并處理殘斷,1）結扎闌尾

3、根部,5.切除闌尾并處理殘斷,2）荷包縫合，暫不收緊,5.切除闌尾并處理殘斷,距根部結扎線0.5cm處，緊貼直鉗下方,3）干紗布保護，切除闌尾，移除標本,5.切除闌尾并處理殘斷,4）消毒殘端,5.切除闌尾并處理殘斷,5）收緊荷包,如包埋困難,可間斷縫合盲腸壁漿肌層,覆蓋殘端。 可以系膜或脂肪垂覆,不做包埋。,10.關腹,以0號腸線或絲線間斷水平褥式外翻縫合腹膜. 逐層縫合.,術后處理,早期下床,預防腸粘連發(fā)生,促進腸蠕動恢復. 闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎者,按腹膜炎進行處理. 腸蠕動恢復后可進流食,以后酌情增加.,動物實驗：仿闌尾切除術,切除部位：家兔蚓突（盲腸末段） 切口選擇：上次實驗的剖腹探查切口 長度：約15cm。 麻醉：以50%酒精腹腔注射,劑量為5ml/kg. 處理闌尾步驟：同人體闌尾切除術 注意事項： 1.家兔腸系膜及血管壁較薄，易出血，最好將蚓突托于手上，處理系膜時一根或兩根血管逐一結扎處理。 2.切下的闌尾及接觸過闌尾的被污染的器械需單獨存放在彎盤中。,實驗開始前注意事項,1.打包：剖腹包、消毒鋪巾包、手術衣包。 2.班長統(tǒng)一指揮，

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