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文檔簡介
1、合理使用激素類藥物,1,糖皮質(zhì)激素的定義,由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素,主要為皮質(zhì)醇,具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用,還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。,2,常見的糖皮質(zhì)激素類藥物,短效的有:氫化可的松、可的松、潑尼松; 中效的有:潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍; 長效的有:地塞米松、倍他米松。,3,糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則,(一)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證; (二)合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案; (三)重視疾病的綜合治療; (四)監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng); (五)注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。,4,糖皮質(zhì)激素的適用范圍,1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 2.風(fēng)濕性疾病
2、和自身免疫病 3.呼吸系統(tǒng)疾病 4.血液系統(tǒng)疾病 5.腎臟系統(tǒng)疾病 6.嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng) 7.重癥患者(休克) 8.異體器官移植 9.過敏性疾病 10.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變 11.慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷 12.預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥,5,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,用于原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療; 腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救; 重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等】藥物過敏的治療等,6,皮質(zhì)醇增多癥:大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況,診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合
3、征,7,風(fēng)濕性疾病和自身免疫病,此類疾病種類繁多,達(dá)200余種,多與自身免疫有關(guān),尤其是彌漫性結(jié)締組織疾病皆有自身免疫參與 如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等,8,呼吸系統(tǒng)疾病,主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等,9,血液系統(tǒng)疾病,主要為兩種情況: 一、治療自身免疫病,如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。 二、利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用,將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一,用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。,10,腎臟
4、系統(tǒng)疾病,用于原發(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等,11,嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng),嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎,若伴有休克、腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性損傷等,在有效抗感染的同時,可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷;嚴(yán)重病毒性疾病如急性重型肝炎等,也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。,12,重癥患者(休克),用于治療各種原因所致的休克,但須結(jié)合病因治療和抗休克治療; 如急性肺損傷,急性腦水腫等。,13,異體器官移植,異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療; 異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療,14,過敏性疾病,如嚴(yán)重的蕁麻疹等,15,
5、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變,如急性視神經(jīng)病變(視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變)、急性脊髓損傷,急性腦損傷等,16,慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷,如肌腱末端病、腱鞘炎等,17,預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥,預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生,如組織粘連、瘢痕攣縮等,18,糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用,1.醫(yī)源性庫欣綜合征,如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀?、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死(如股骨頭無菌性壞死)、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。,19,糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用,2.誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。 3.誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍,甚至造成消化
6、道大出血或穿孔。 4.高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成。 5.高脂血癥,尤其是高甘油三酯血癥。 6.肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。 7.激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。,20,糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用,8.精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變,嚴(yán)重時可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。 9.兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育。 10.長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng);在面部長期外用時,可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。,21,糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用,11.吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較
7、大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。,22,盡量避免用糖皮質(zhì)激素,1.對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏; 2.嚴(yán)重精神病史; 3.癲癇; 4.活動性消化性潰瘍; 5.新近胃腸吻合術(shù)后; 6.骨折; 7.創(chuàng)傷修復(fù)期; 8.單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍;,23,盡量避免用糖皮質(zhì)激素,9.嚴(yán)重高血壓; 10.嚴(yán)重糖尿?。?11.未能控制的感染(如水痘、真菌感染); 12.活動性肺結(jié)核; 13.較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松; 14.妊娠初期及產(chǎn)褥期; 15.尋常型銀屑病。,24,慎重使用糖皮質(zhì)激素,庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。 急性心力衰竭、糖尿
8、病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用,感染性疾患必須與有效的抗生素合用,病毒性感染患者慎用;兒童也應(yīng)慎用。,25,感染性疾病使用糖皮質(zhì)激素,感染性疾病原則上不使用糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素的使用可降低機(jī)體免疫功能,感染加重、擴(kuò)散甚至危及生命 所有感染性疾病使用糖皮質(zhì)激素皆應(yīng)慎重并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。,26,某些情況下,如嚴(yán)重感染導(dǎo)致休克、呼吸衰竭及嚴(yán)重炎癥反應(yīng)綜合征等,可以適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔助治療。 某些細(xì)菌感染性疾病如中毒性細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重型肺炎等,在有效抗感染基礎(chǔ)上可加用糖皮質(zhì)激素輔助治療; 病毒
9、性疾病如急性肝衰竭、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、重癥流行性感冒肺炎呼吸衰竭等,也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。,27,糖皮質(zhì)激素用于輔助性治療嚴(yán)重感染時的治療原則,嚴(yán)重感染時,在應(yīng)用有效、足量的抗菌藥物治療感染的同時,可用糖皮質(zhì)激素作輔助治療。,28,糖皮質(zhì)激素臨床給藥劑量及療程,劑量分為:大劑量、一般劑量、小劑量 療程有以下幾種:大劑量沖擊療法、一般劑量長療程逐漸減量、小劑量替代療法,29,糖皮質(zhì)激素的給藥途徑,口服,注射,霧化吸入,局部外用等,30,糖皮質(zhì)激素停藥反應(yīng),長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時,減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀,輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛,重者可出現(xiàn)發(fā)熱
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