（醫(yī)學(xué)課件）氣胸的急救及護(hù)理.ppt

1、氣胸,氣胸（pneumothorax） 是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài) 胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生 肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔直到壓力差消失或破口閉合； 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通； 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。,概論,臨床上主要見(jiàn)于前兩種情況。,創(chuàng)傷性氣胸 人工氣胸（診斷性、治療性）,原發(fā)（特發(fā)）性氣胸 繼發(fā)性氣胸(COPD、肺結(jié)核等）,氣壓傷（正壓機(jī)械通氣） 月經(jīng)性氣胸、妊娠反復(fù)發(fā)作性氣胸 馬凡氏（Marfan）綜合征合并氣胸,自發(fā)性氣胸,外傷性氣胸,特殊類(lèi)型氣胸,分類(lèi),自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：,左側(cè)自發(fā)性氣胸 肺組織被壓縮,4,氣胸與外界空氣的關(guān)系分為,閉合性氣胸（單純性

2、）,開(kāi)放性氣胸（交通性）,張力性氣胸（高壓性）,氣胸,氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類(lèi)型、肺臟及身體原來(lái)的健康狀況以及有無(wú)并發(fā)癥等。 胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時(shí)出現(xiàn)。 約1/3患者可有干咳 。 張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。,臨床表現(xiàn),體征：少量氣胸可無(wú)明顯體征,視診,觸診,叩診,聽(tīng)診,氣管向健側(cè)移位 患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱,過(guò)清音或鼓音 右側(cè)氣胸肝濁音界下降,呼吸音減弱或消失 液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲,輔助檢查,胸腔鏡檢查,CT,X線檢查,

3、胸內(nèi)壓測(cè)定,血?dú)夥治龊头喂δ軝z查,（診斷氣胸的重要方法）,X線,嚴(yán)重張力性氣胸，縱膈嚴(yán)重移位，引起嚴(yán)重呼吸、循環(huán)障礙,左側(cè)自發(fā)性氣胸，左肺巨型肺大皰（如圖）,CT,治療目的 促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張 消除病因 減少?gòu)?fù)發(fā),措施 保守治療 排氣療法 防止復(fù)發(fā)措施手術(shù)療法 防治并發(fā)癥,氣胸的治療,監(jiān)測(cè)病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失調(diào)；限制性通氣功能障礙）,小量閉合性氣胸（30%）不需特殊治療，傷后7-10天內(nèi)可自行吸收，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化, 氣胸發(fā)生后24-48小時(shí)內(nèi)癥狀可能加重,嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,吸氧,對(duì)住院治療的患者都應(yīng)該給予高流量吸氧,基礎(chǔ)疾病治療,保守治療,緊急處

4、理 1,開(kāi)放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)病人當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸?？捎枚鄬忧鍧嵅?jí)K或厚紗布?jí)|，在患者深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如果有大塊凡林紗布或無(wú)菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞；范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣5厘米以上；包扎固定牢靠。 在患者轉(zhuǎn)送途中要密切注意敷料有無(wú)松動(dòng)及滑脫，不能隨便更換，并時(shí)刻警惕張力性氣胸的發(fā)生。到院后協(xié)助醫(yī)生立刻行胸腔穿刺排氣。,給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克 清創(chuàng)，縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流 應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，預(yù)防感染 疑胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血者，行剖胸探查

5、,病人送至醫(yī)院后進(jìn)一步處理:,排氣療法（胸腔穿刺抽氣）,氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者者給予胸腔穿刺抽氣，及時(shí)緩解癥狀，加速肺的復(fù)張,分類(lèi),緊急簡(jiǎn)易排氣法,胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）,負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）,胸腔閉式引流,壓力,高度,抽氣量,抽氣時(shí)間,拔管,水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下2-3cm，使胸腔壓力保持在1-2cmH2O以下,水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方，50cm,以免瓶?jī)?nèi)的水反流入胸腔,每次不超過(guò)1000ml,23日一次,未見(jiàn)冒出氣泡1-2天后，患者不感到憋氣，聽(tīng)診 呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管,無(wú)氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，考慮為導(dǎo)管不通

6、 暢或部分滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理,其他,（一）復(fù)張后肺水腫： 原因：抽吸過(guò)多過(guò)快。 表現(xiàn)：胸悶，呼吸困難緩解后又加重?？人?，重者咳吐白色或粉紅色泡沫痰 。多為單側(cè)發(fā)病，部分嚴(yán)重患者或未行及時(shí)處理者，可累及對(duì)側(cè)而發(fā)生廣泛性的肺水腫。 處理：停止抽氣，半臥位，吸氧，利尿。 （二）、血?dú)庑?肺完全復(fù)張后出血多能停止； 抽氣排液及適當(dāng)輸血； 如出血不止，可考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血的血管,并發(fā)癥,病情嚴(yán)重威協(xié)生命，現(xiàn)場(chǎng)呼吸道插管，胸腔閉式引流 胸部開(kāi)放傷，無(wú)菌敷料急救包封閉傷口，包扎固定 嚴(yán)重呼吸困難，氣管移位，傷側(cè)叩呈鼓音，呼吸音消失，多為張力性氣胸，立即在傷側(cè)鎖骨中線二肋間插針排氣 局部胸壁軟化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于軟化區(qū)、加壓包扎、控制反常呼吸 胸骨