處方書寫規(guī)范課件

1、,處方規(guī)范化書寫,處方分類,前記不能缺項，必須填寫完整,費別：該項必須填寫,性別：必須根據(jù)病人性別選擇一項打鉤,臨床診斷填寫清晰、完整，必須填寫診斷疾病名稱,開具藥品要與臨床診斷相符,14歲兒童要用“兒科”處方，精二藥品要用“精二”處方，麻、精一藥品使用“麻、精一”處方，急診用”急診”處方,患者年齡應(yīng)填寫實足年齡，且有單位，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重,門診號必須填寫；門診號：工號+數(shù)字,正文： 1.藥品名稱必須寫通用名稱，正確書寫劑型、規(guī)格、數(shù)量，劑量和數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位 2.另起一行寫sig（用法），包括用量（一次）、時間、用法 3.藥品用法用量應(yīng)

2、當(dāng)按照藥品說明書使用，特殊情況需要超劑量使用，應(yīng)當(dāng)注明原因并簽字,正文： 4.每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，包括溶媒 5.需要做皮試的藥品，要有皮試結(jié)果，可在藥品名稱前加“（）”或（陰） 6.凡“粉針”劑型，都必須有溶媒，若患者自己有，可在溶媒藥品名稱前加“（自備）”,正文： 7.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改時間 8.普通處方一般不能超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方量適當(dāng)延長，但普通藥品最多不能超過1個月用量，精二藥品不超過半個月用量 9.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢,處方醫(yī)師的簽名應(yīng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備的式樣相一

3、致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,處方規(guī)范化書寫注意事項,普,109101,不合理處方,（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào) 配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； （六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“

4、自用”等含糊不清字句的； （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的 （十一）單張門急診處方超過五種藥品的； （十二）無特殊情況，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； （十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí) 行國家有關(guān)規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的; （十五）中藥飲片處方未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的,不規(guī)范處方,普,處方案例分析1,普,處方案例分析2,普,普,處方案例分析3,普,普,處方案例分析4,適應(yīng)癥不適宜,遴選藥品不適宜,藥品劑型或給藥途徑不適宜,用法、用量不適宜,聯(lián)合用藥不適宜,重復(fù)給藥,有配伍禁忌或者相互作用,無正當(dāng)理由超說書用藥,用藥不適宜處方,用藥不適宜處方,普,處方案例分析5,兒,兒,處方案例分析6,普