大腦皮質(zhì)功能分區(qū)

1、大腦皮層的功能分區(qū),神經(jīng)內(nèi)科 王克先,大腦的概述,人類大腦又稱端腦,由左右兩側(cè)半球組成, 是控制運(yùn)動、產(chǎn)生感覺及實現(xiàn)高級腦功能的高級神經(jīng)中樞。主要包括大腦皮質(zhì)、大腦髓質(zhì)和基底核等三個部分。大腦皮質(zhì)是被覆在端腦表面的灰質(zhì)、主要由神經(jīng)元的胞體構(gòu)成。皮質(zhì)的深部由神經(jīng)纖維形成的髓質(zhì)或白質(zhì)構(gòu)成。髓質(zhì)中又有灰質(zhì)團(tuán)塊即基底核，紋狀體是其中的主要部分。,端腦由約140億個細(xì)胞構(gòu)成，重約1400克，據(jù)估計腦細(xì)胞每天要死亡約10萬個（越不用腦，腦細(xì)胞死亡越多）。一個人的腦儲存信息的容量相當(dāng)于1萬個藏書為1000萬冊的圖書館，人腦中的主要成分是水，占80%。腦雖只占人體體重的2%，但耗氧量達(dá)全身耗氧量的25%，血流

2、量占心臟輸出血量的15%，一天內(nèi)流經(jīng)腦的血液為2000升。腦消耗的能量若用電功率表示大約相當(dāng)于25瓦,大腦皮層,人類的大腦皮層平均厚度為2.53.0毫米，皮層表面高度擴(kuò)展、卷曲，形成許多的溝和裂。下凹的叫溝，凸出的叫回、如果把皮層剝離下來并全部展平，形成的灰色物質(zhì)層有四張A4打印紙大小。而黑猩猩的大腦皮層只有一張A4打印紙那么大，猴子的像明信片那么大。,大腦皮質(zhì),是覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì),（1）結(jié)構(gòu)：,原皮質(zhì)：包括海馬和齒狀回,舊皮質(zhì)：嗅球,發(fā)生上較古老，神經(jīng)元排列成3層,新皮質(zhì)：,占據(jù)大腦皮質(zhì)的絕大部分,神經(jīng)元排列為6層,皮質(zhì)的不同部位6層結(jié)構(gòu)不同,所有的神經(jīng)元大致可分為2類，,傳出神經(jīng)元

3、多為大型細(xì)胞傳出神經(jīng)元多為大型細(xì)胞,聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元多為小型細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元多為小型細(xì)胞,大腦皮質(zhì)的外觀,一、三個面 上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面 二、三個溝 中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝。 三、五個葉 額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉,三面： 上外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面 底面-下面,三溝： 外側(cè)溝 中央溝 頂枕溝,外側(cè)溝,中央溝,頂枕溝,大腦半球借上述的三溝，分為五葉：額葉是中央溝以前、外側(cè)溝以上的部分，位于顱前窩內(nèi)。枕葉，是頂枕溝以后的部分，位于小腦上方。頂葉，是中央溝與頂枕溝之間，外側(cè)溝以上的部分、位于頂骨深方。顳葉，是外側(cè)溝以下的部分，位于顱中窩內(nèi)。腦島，位于外側(cè)溝深部，又稱為島葉。各葉表面都有重要溝回。,五葉： 額葉

4、 顳葉 枕葉 頂葉 島葉,島葉,額葉,枕葉,頂葉,顳葉,上外側(cè)面的溝和回,中央前回,中央溝,中央前溝,額上回,額中回,額下回,額葉： 中央前溝 額上溝 額下溝 中央前回 額上回 額中回 額下回,中央溝,中央后回,中央后溝,頂上小葉,頂內(nèi)溝,緣上回,角回,頂葉： 中央后溝 頂內(nèi)溝 中央后回 頂上小葉 頂下小葉 （緣上回、 角回）,顳下回,外側(cè)溝,顳上回,顳上溝,顳中回,顳下溝,顳葉： 顳上溝 顳下溝 顳上回 顳中回 顳下回 顳橫回,內(nèi)側(cè)面的溝和回,中央旁小葉 胼胝體 距狀溝 楔葉 舌回 海馬溝 扣帶回,中央旁小葉,楔前葉,楔葉,頂枕溝,距狀溝,舌回,扣帶回,胼胝體,穹窿,透明隔,海馬溝,大腦皮質(zhì)

5、是腦的最重要部分，是高級神經(jīng)活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。機(jī)體各種機(jī)能活動的最高中樞在大腦皮質(zhì)上具有定位關(guān)系，形成許多重要中樞，但這些中樞只是執(zhí)行某種功能的核心部分，例如中央前回主要管理全身骨骼肌運(yùn)動，但也接受部分的感覺沖動，中央后回主要是管理全身感覺，但剌激它也可產(chǎn)生少量運(yùn)動，因此大腦皮質(zhì)功能定位概念是相對的。除了一些具有特定功能的中樞外，還存在著廣泛的腦區(qū)，它們不局限于某種功能，而是對各種信息進(jìn)行加工和整合，完成高級的神經(jīng)精神活動，稱為聯(lián)絡(luò)區(qū)，聯(lián)絡(luò)區(qū)在高等動物顯著增加。,大腦皮質(zhì)的分區(qū)和機(jī)能定位,大腦皮質(zhì)各層的細(xì)胞和纖維數(shù)量和分布不同，各學(xué)者根據(jù)大腦皮質(zhì)各部的細(xì)胞和纖維的數(shù)量和分布情況，畫出了大腦皮質(zhì)構(gòu)

6、筑分布圖。將大腦皮質(zhì)分成若干個分區(qū)，每個區(qū)的大小范圍不同。其中最常用的分區(qū)是Brodmann分區(qū)，他將大腦皮質(zhì)分為52個區(qū)，分別用數(shù)字代表，稱為Brodmann分區(qū)。Brodmann分區(qū)的范圍和皮質(zhì)的溝回范圍不全相同，但大致相當(dāng)。大腦皮質(zhì)不同部位形成各種不同機(jī)能的調(diào)控中心，即機(jī)能定位，大腦的機(jī)能定位部位和Brodmann分區(qū)大致相對應(yīng)。,大腦皮層Brodmann分區(qū)圖（外側(cè)面）,5,7,2,3,大腦皮層Brodmann分區(qū)圖（內(nèi)側(cè)面）,5,17,19,19,大腦皮質(zhì)Brodmann 分區(qū)的名稱、部位和主要功能,注：13、14、15、16、48、49、50、51僅存在于monkey大腦。,3、大

7、腦皮質(zhì)的主要機(jī)能定位,（一）、軀體運(yùn)動區(qū) （1）第一軀體運(yùn)動皮質(zhì) -Brodmann 4區(qū) （中央前回和旁中央 小葉一部） 特點 -錐體細(xì)胞多，其中特大 者稱為 Betz巨錐體細(xì) 胞。此區(qū)構(gòu)成皮質(zhì)脊髓束 的30% -對側(cè)支配頭面部、軀體 及四肢的運(yùn)動。 -該區(qū)接受中央后回、背側(cè)丘腦腹前核、腹后核和外側(cè)核的纖維，發(fā)出纖維組成錐體束，至腦干運(yùn)動核和脊髓前角。,特點： 上下顛倒，但頭部是正的 左右交叉，即一側(cè)運(yùn)動區(qū)支配對側(cè)肢體的運(yùn)動 身體各部投影區(qū)的大小與各部形體大小無關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度,該區(qū)對骨骼肌運(yùn)動的管理有一定的局部定位關(guān)系,中央前回最上部、中央旁小葉前部下肢、會陰部運(yùn)動 中央

8、前回中部軀體和上肢運(yùn)動 中央前回下部頭面部肌肉,（2）運(yùn)動前區(qū) Brodmann 6區(qū) （4區(qū)前方，中央前回上部和額上回后上 部） 參加皮質(zhì)脊髓束組成的28%。電刺激6區(qū)可引起頭和軀干轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，四肢屈伸運(yùn)動。 （3）頭眼運(yùn)動區(qū) Brodmann 8區(qū)，額 上回和額中回后部。 刺激此區(qū)引起兩眼同 側(cè)偏向運(yùn)動，頭轉(zhuǎn)向 對側(cè)。,（二）、軀體感覺區(qū),（1）第一軀體感覺區(qū) Brodmann 3,1,2區(qū)， 中央后回和旁中央小葉后 部。接受背側(cè)丘腦腹后 核傳來的對側(cè)軀干四肢的 痛、溫、觸壓覺及位置 和運(yùn)動覺。有明確的定 位關(guān)系，呈對側(cè)倒置關(guān) 系。身體各 部在此區(qū)的范圍大小和對 感覺的靈敏度有關(guān)。 一般認(rèn)為

9、3區(qū)對輕觸覺起 反應(yīng)，1區(qū)對深部刺激起 反應(yīng)，2區(qū)接受來自關(guān)節(jié) 囊感受器的沖動。,人體各部在軀體感覺區(qū)的定位關(guān)系（1）対側(cè)倒置（2）范圍大小 和感覺的精 細(xì)程度成正 比,（2）第二軀 體感覺區(qū) 中央前、后 回的最下 端，大腦 外側(cè)溝的 上壁。（43 區(qū)）,（三）、視覺皮質(zhì)區(qū),位置：枕葉的距狀溝皮質(zhì)（17區(qū)） 肉眼可見白色條紋，又名紋狀區(qū) 接受來自外側(cè)膝狀體的投射，距狀溝上唇接受來自視網(wǎng)膜上象限的投射，下唇接受視網(wǎng)膜下象限的投射。視網(wǎng)膜中央部的黃斑投射到溝兩側(cè)皮質(zhì)的后部。 特點：一側(cè)視區(qū)接受雙眼對側(cè)半視野的視覺信息。,17,19,19,17,19,17,（四）、聽覺皮質(zhì)區(qū),位置：顳葉的顳橫回（4

10、1、42） 特點：接受內(nèi)側(cè)膝狀體來的纖維。一側(cè)聽中樞接受兩耳的聽覺。以對側(cè)為主。因此受損不會引起全聾 耳蝸底部高音調(diào)沖動投射到感受區(qū)的后內(nèi)側(cè)部，耳蝸頂部的低音調(diào)沖動投射到感受區(qū)的前外側(cè)部。,嗅覺區(qū),位于顳葉海馬旁回的鉤處（34）區(qū)。,（五）、味覺區(qū),（六）、嗅覺皮質(zhì)區(qū)：位于嗅區(qū)、鉤回和海馬回的前部（25、28、 34和35區(qū)的大部分）。每側(cè)皮質(zhì)均接受雙側(cè)嗅神經(jīng)傳入的沖動。,與語言有關(guān)的腦區(qū) 人類大腦皮質(zhì)與動物的本質(zhì)區(qū)別是進(jìn)行思維和意識等高級活動，并進(jìn)行語言的表達(dá)，所以在人類的大腦皮質(zhì)上有相應(yīng)的語言中樞，它有賴于聽覺、視覺、運(yùn)動覺、視空間功能和運(yùn)動功能的完整性。不同的語言表達(dá)形式在大腦的部位不同

11、，即語言的功能區(qū)。損害該功能區(qū)即出現(xiàn)不同的失語癥或失寫癥。,（七）、語言功能區(qū),（1）運(yùn)動性語言中樞 Broca 區(qū)， 額下回后部， （Brodmann44區(qū)）損傷時出現(xiàn) 運(yùn)動性失語。 （2）聽覺性語言中樞， 顳上、中回后部（22區(qū)）和 緣上回（40區(qū)）。損傷時出 現(xiàn)聽覺性失語。 （3）視覺性語言中樞 角回（39區(qū)），損傷時不能 理解文字的意思，不能閱 讀。稱為失讀癥。 （4）Wernikle區(qū)， （22，39，41，42區(qū)）。損傷 時出現(xiàn)感覺性失語癥。 （5）書寫中樞，額中回后部 （8區(qū)）和文字書寫有關(guān)， 損 傷時出現(xiàn)失寫癥。,1、失語癥(Aphaxia),（一）、運(yùn)動性失語癥 （1）癥狀：

12、口語表達(dá)障礙；聽 語理解無明顯障礙；書面 語言理解基本正常，書寫 能力正?；蛴休p度障礙； （2）定位：左腦Broca（44）區(qū)。 （二）、 聽覺性失語癥 （1) 癥狀：聽覺正常，但不能 理解聽見的語言。 （2）定位：顳上、中回后部 （22區(qū)）和 緣上回（40 區(qū)） （三）、感覺性失語癥 （1）癥狀：口語表達(dá)流利；聽 語理解障礙；復(fù)述多無困 難；書面語言理解表達(dá)多 有障礙。 （2）定位：左腦Wernikle區(qū),（八）、失語癥、失讀癥、失寫癥、失用癥,（四）、傳導(dǎo)性失語癥（中央性失語） （1）癥狀：自發(fā)言語流利但混亂； 聽語理解及 閱讀障礙 不明顯； 但復(fù)述障礙明顯（與 Wernikle 失語不同

13、）。 （2）定位：左腦緣上回，常累及顳 葉語言區(qū)。 （五）、皮層性感覺失語癥 （1）癥狀：口語流利；聽語理解明顯 障 礙；復(fù)述正常。 （2）定位：左側(cè)頂、顳葉的廣泛病變（不包 括Wernikle區(qū)） （六）、皮層性運(yùn)動失語癥 （1）癥狀：口語明顯障礙；但復(fù)述正常；聽 語理解基本保留；閱讀和 書寫能力基 本正常。 （2）定位：左腦顳、頂葉或角回鄰近區(qū)域。 （七）、命名性失語癥 （1）癥狀：命名障礙明顯（知道物品的樣子 和用途，但叫不出名稱）；其他認(rèn)知障 礙不明顯。 （2）定位：左腦顳中回后部或顳、枕葉聯(lián)合 處,2、失讀癥 主側(cè)半球頂葉角回病變時，可出現(xiàn)失讀癥，即閱讀能力喪失，多伴有書寫障礙。失讀

14、癥在閱讀、拼寫及寫作方面特別困難。這種病癥對學(xué)齡兒童的影響最大，大約有520%的學(xué)齡兒童受其影響。失讀癥是終身存在的，它可以被治療但無法痊愈。美國就有約300萬兒童因無法閱讀而不得不接受特殊教育課程的幫助。,大腦完成閱讀行為必須經(jīng)過以下幾個環(huán)節(jié)：看到單詞把單詞按音節(jié)分解成字母組合把單詞再組裝完整并譯出意義。,失讀癥患者中不乏一些名人。燈泡和留聲機(jī)的發(fā)明人托馬斯愛迪生直到歲才開口說話。好萊塢巨星湯姆克魯斯稱自己是一名功能性的文盲。他從小就有閱讀障礙方面的困擾，常把字或詞寫反。杰伊雷諾雖然因失讀癥而很難搞懂提示卡片上的內(nèi)容，但這并沒有妨礙他成為美國著名的脫口秀節(jié)目主持人。有犯罪小說女皇美譽(yù)的英國作

15、家阿加莎克里斯蒂雖然對于單詞拼寫大為頭痛，但仍然寫了近100部作品，沃爾特迪斯尼雖然拙于閱讀卻具有豐富的色彩想像力，創(chuàng)作出了米老鼠等一系列著名的動畫形象。著名好萊塢影星烏比戈德堡曾因閱讀障礙而在高中時輟學(xué)，卻在表演上極具天分，獲得過奧斯卡獎及金球獎。,3、失寫癥,病人喪失書寫文字的能力。稱為失寫癥?；颊邿o癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或震顫等障礙，卻喪失了書寫能力。主側(cè)半球額中回后部（Brodmann 8區(qū)）病變時，書寫和抄寫能力均喪失；主側(cè)半球頂葉角回病變時，由于對文字的再現(xiàn)能力（自發(fā)書寫和聽寫）發(fā)生障礙明顯，書寫中常發(fā)生詞句結(jié)構(gòu)或語法錯誤，而抄寫則相對較好。無論哪種書寫，病人寫出后也往往讀不出所寫的詞。失

16、寫癥又分為：運(yùn)動性失寫癥、視覺性失寫癥、精神失寫癥。,電腦失寫癥 由于從小使用電腦，習(xí)慣了發(fā)電子郵件和在電腦上寫作業(yè)、寫論文。他們不會用手寫字，寫的字變得難以閱讀，錯別字、語法錯誤比比皆是，人們把這種現(xiàn)象稱為“電腦失寫癥”。,4、失用癥 失用，即運(yùn)用不能，病人肢體無癱 瘓，感覺障礙及共濟(jì)失調(diào)，但不能 準(zhǔn)確完成有目的的動作。包括： (1)運(yùn)動性失用癥病變在左頂葉下 部。臨床表現(xiàn)為病人不能執(zhí)行一 種他了解的有目的動作，尤其面部 和上肢動作如前臂的屈伸、握 拳， 指的屈伸，手勢等。 (2)觀念性失用癥病變?yōu)樽箜斎~或雙 頂葉廣泛性損害，病人無意義地、 混亂而歪曲地執(zhí)行一種動作，特別 是復(fù)雜動作，如點火

17、吸煙、把火柴 塞進(jìn)嘴巴而用紙煙當(dāng)作火柴擦火柴 盒等。,(3)結(jié)構(gòu)性失用癥左頂葉或雙區(qū)病變，病人無個別動作的失用，但動作的空間排列變得失調(diào)。如不能照樣模仿簡單的火柴排列，擺積木及畫圖，但卻能完全認(rèn)識自己的錯誤。 (4)穿著失用癥病變見于右側(cè)顳頂枕聯(lián)合區(qū)。當(dāng)雙側(cè)性時，癥狀更明顯。病人穿衣不能，衣服里外不分或?qū)⑼壬爝M(jìn)袖子里。 (5)口面失用癥病變由中央回下端蓋部前份或額下回后份病變引起。表現(xiàn)為不能在命令下或模仿下執(zhí)行口面部隨意運(yùn)動，如吹口哨、示齒、舌向各方向伸出，舔唇等。 (6)肢體運(yùn)動性失用癥病變由運(yùn)動前區(qū)受損引起。表現(xiàn)為不能實施快速，交替的動作如用一個手指彈琴似地輕敲。常只累及單側(cè)上肢 及手指遠(yuǎn)

18、端。,聯(lián)絡(luò)區(qū),額葉:與軀體運(yùn)動、發(fā)音、語言及高級思維活動有關(guān)。 頂葉：與軀體感覺、味覺、語言等有關(guān)。 顳葉：與聽覺、語言和記憶功能有關(guān)。 枕葉：與視覺信息的整合有關(guān)。 邊緣葉：與內(nèi)臟活動有關(guān)。,優(yōu)勢半球,大體說來，大腦左半部分主要處理語言、邏輯、數(shù)學(xué)和次序的作用，即所謂的學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)部分。大腦右半部分處理節(jié)奏、旋律、音樂、圖像和幻想，即所謂的創(chuàng)造性活動。,病變時主要引起隨意運(yùn)動、言語及精神活動方面的障礙。,（一）額葉,1、額葉前部病變：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意 力減退，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力， 思維和綜合能力下降，故表現(xiàn)為癡呆和人格改變，可有 欣快或易激怒、強(qiáng)哭強(qiáng)笑，還可

19、有對側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)。 2、額中回后部病變：兩眼同向偏斜，失寫。 3、額上回病變：可產(chǎn)生對側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射。,4、中央前回病變： 刺激性病灶（產(chǎn)生對側(cè)上肢、下肢、面部的抽搐 Jackson癲癇）。 破壞性病灶 上部受損產(chǎn)生下肢癱瘓，下部受損產(chǎn)生面、舌或 上肢的癱瘓。 5、旁中央小葉受損：因影響雙側(cè)下肢運(yùn)動區(qū)，產(chǎn)生痙攣性截 癱，尿潴留和感覺障礙。 6、一側(cè)額葉底部占位性病變Foster Kennedy綜合征（又稱 顱前凹或嗅溝綜合征） 7、優(yōu)勢側(cè)半球額下回后部受損運(yùn)動性失語。,（二）頂葉,1、中央后回病變：為皮質(zhì)感覺中樞，故受損以感覺癥狀為主 刺激性病灶：對側(cè)身體的局限的感覺性癲癇發(fā)作，常為針 刺、電擊或疼痛，從一處向臨近部位擴(kuò)展或 擴(kuò)展至中央前回運(yùn)動中樞，為這類感覺短暫 地反復(fù)發(fā)作。 破壞性病灶：引起精細(xì)感覺障礙，如實體覺，兩點辨別覺 和皮膚定位覺的喪失。 2、左側(cè)角回?fù)p害：失讀；古茨曼（Gerstman