手法治療頸椎病技術(shù)應(yīng)用.ppt

1、（二）發(fā)病情況,常見慢性筋傷 目前有年輕化趨勢(shì) 勞傷是其常見的誘發(fā)因素 與職業(yè)有一定關(guān)系,鉤椎關(guān)節(jié),小關(guān)節(jié),椎體形態(tài),寰椎,樞椎,頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。1.2.7頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于特殊頸椎；3.4.5.6具有椎骨的共同結(jié)構(gòu)，為普通頸椎。,椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性,頸椎應(yīng)用解剖,后緣平坦，滋養(yǎng)血管出入，上下緣附著后縱韌帶,椎體前面弧形隆起，上下緣附著前縱韌帶,兩側(cè)有上位椎體相接的鉤突，和上位椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）,頸椎病病因病理（1）,頸椎退行性改變,后縱韌帶肥厚,黃縱韌帶肥厚,椎管狹窄神經(jīng)受壓,頸椎病

2、病因病理（2）,頸椎間盤彈性減退，向后突出,椎管狹窄神經(jīng)受壓,關(guān)節(jié)突增生,髓核突出壓迫頸神經(jīng)根,三、頸椎病分型,頸 型,（一）頸 型,很普及。 以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。 也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活,（二）神經(jīng)根型,最常見。 以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西 也稱痹痛型頸椎病。,以椎動(dòng)脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。 也稱眩暈型頸椎病。 頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)頭有關(guān),（三）椎動(dòng)脈型,最嚴(yán)重 以頸脊髓受損為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。左路不穩(wěn)，走

3、著走著就偏了。 也稱癱瘓型頸椎病。,（四）脊髓型,以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。 最復(fù)雜：癥狀最特別、嚴(yán)重，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過(guò)性的，反復(fù)發(fā)作,（五）交感型,臨床同時(shí)見兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經(jīng)與椎動(dòng)脈相伴而行，臨床上癥狀混合，以一種為主，另一種為輔,（六）混合型,四、診斷要點(diǎn),（一）頸 型,以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。,1.多見于30歲以上者， 2.起病緩慢、病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。 3.頸肩部疼痛，下頸椎病變可向前臂放射。 4.查體： 5.X片、CT、MRI檢查,（二）神經(jīng)根型頸椎病,（1）一般癥狀體

4、征： 頸部肌肉僵直，活動(dòng)受限。 壓痛點(diǎn)：棘突、棘旁、肩胛骨內(nèi)緣。 有神經(jīng)根性受累體征。,4、查體：,（2）特殊檢查： 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性 軸向擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性 頭頂叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性 腱反射：肱二頭肌（C6）或肱三頭?。–7）反射減弱或消失。,5、X片檢查,1.椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)： 2.頸肩部、枕部脹痛，頸部發(fā)僵。 3.體征：,（三）椎動(dòng)脈型頸椎病,4.X片： TCD： 椎動(dòng)脈造影：,椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn),與頸部活動(dòng)有關(guān)的發(fā)作性頭暈，尤其是頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)。 多為短暫性或一過(guò)性。 嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但無(wú)意識(shí)障礙。,體征：,有些病人在頸部過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)頭暈癥狀。 合神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應(yīng)體征。,X

5、片： 可見頸椎退變，生理弧度變直， 鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。 TCD： 椎動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈血流減慢。 椎動(dòng)脈造影： 對(duì)診斷具重要價(jià)值。 尤其是動(dòng)態(tài)椎動(dòng)脈造影。 可直接顯示椎動(dòng)脈狹窄或 受壓的節(jié)段及程度。,1.癥狀： 首先表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的下肢癥狀；繼而出現(xiàn)上肢癥狀，仍從肢體遠(yuǎn)端開始；嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢癱瘓。 精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，如：雙手不靈活，寫字、持筷、系扣動(dòng)作困難。 常有胸或腹部束帶感，雙腳踩棉花感。,（四）脊髓型頸椎病,2.體征： （1）感覺(jué)障礙（以痛覺(jué)障礙為常見） （2）肌張力增高 （3）淺反射減弱或消失，腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性,X片：與神經(jīng)根型頸椎病似 C T：可明確椎管狹窄或椎間盤

6、突出情況 MRI：脊髓形態(tài)及其與椎間盤或椎管的關(guān)系可清楚顯示。 脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等征像。,正常,頸椎間盤中央型突出,頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓,1.交感神經(jīng)功能異常（興奮或抑制）癥狀： 頭部癥狀：頭痛、偏頭痛、枕部痛、頭暈頭脹 眼部癥狀：眼窩部脹痛，流淚，視物模糊、彩視、甚至失明，雙側(cè)瞳孔或瞼裂大小不等。 心臟癥狀：心律不齊，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心前區(qū)疼痛。 周圍癥狀：肢體發(fā)冷或發(fā)熱，感覺(jué)麻木，出汗功能障礙。,（五）交感型頸椎病,2.多數(shù)病人具有神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)： 3.X片： 頸椎退性改變，頸椎側(cè)位過(guò)

7、伸過(guò)屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像。 有上述交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線征像，則可確定診斷。,診斷困難時(shí)，尚需進(jìn)行一定時(shí)間的觀察并排除其他系統(tǒng)疾病的可能。 椎管內(nèi)硬膜外封閉，有助于診斷的確定：交感型頸椎病患者，于椎管內(nèi)注藥后短時(shí)間內(nèi)即可感到癥狀的完全性或部分性緩解。但注藥后無(wú)效，并不能完全排除此病。 交感型頸椎病與椎動(dòng)脈型頸椎病在發(fā)病機(jī)理方面存在一定聯(lián)系，臨床表現(xiàn)有許多類似之處。兩者在臨床上很難區(qū)分。,具備以上兩種或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診。,（六）混合型頸椎病,（一）治療注意 分型論治 （二）治療方法 1.局部制動(dòng)休息 2.手法治療 3.牽引療法 4.藥物治療 5

8、.練功活動(dòng) 6.手術(shù)治療,五、治 療,1.局部制動(dòng)休息,頸椎病癥狀較重者，應(yīng)注意適當(dāng)休息，特別是脊髓型或椎動(dòng)脈型頸椎病患者。 可選擇頸托、圍領(lǐng)保護(hù)頸部。,2.手法治療,是治療頸椎病的主要治療方法，能使部分患者較快緩解癥狀。 但脊髓型頸椎病應(yīng)慎重采用。,旋扳法,頸椎病治療要點(diǎn),理筋手法,針灸治療,首選。適用于神經(jīng)根型、部分椎動(dòng)脈型,對(duì)于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定的療效。,手法治療的作用,1、主要糾正 骨錯(cuò)縫（細(xì)微移位），筋出槽； 2、牽引的功效,三、頸椎枕,睡眠用枕：材質(zhì)、枕芯（正常頸椎弧度墊出來(lái)；頸椎墊出來(lái)后，頭身體的重量對(duì)頸部有牽引的作用） 治療用枕,四、頸 椎 導(dǎo) 引,動(dòng) 肩 活 頸 米字操,五、牽引療法,頜枕帶牽引 坐位或臥位 3-10Kg 30-60分鐘 QD 10-14天為一療程 脊髓型頸椎病-慎重,六、藥物治療,名 醫(yī) 名 方 川脊湯 川斷15 狗脊15 乳香10 沒(méi)藥10 紅花8 伸筋草10 頭痛、眩暈者加葛根、石菖蒲各10；手臂麻木較重者加雞血藤20、桑枝10 治療神經(jīng)根型頸肩綜合征 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院協(xié)定處方,丹甲止暈湯 丹參