支氣管肺炎的護(hù)理.ppt

1、小兒支氣管肺炎的護(hù)理,兒二科 王希 2014.12.1,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、熟悉小兒肺炎的分類、概念、病因 2、掌握小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn) 3、掌握小兒支氣管肺炎的診斷檢查 4、掌握小兒支氣管肺炎的護(hù)理診斷 5、掌握小兒支氣管肺炎的護(hù)理措施,概述,肺炎是指各種病原體及其他因素（如吸入羊水，動(dòng)植物油及過敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。 特點(diǎn)：是以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部濕羅音為臨床表現(xiàn)。,分類,1、病理性分類 2、病因分類 3、病程分類 4、病情分類,支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎,感染因素 非感染因素（吸入性、墜積性）,急性：1個(gè)月以內(nèi) 遷延性：13個(gè)月 慢性：3個(gè)月以上,輕癥肺炎（以呼吸

2、系統(tǒng)為主） 重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累，全身中 毒癥狀明顯,支氣管肺炎,小兒時(shí)期的肺炎（多見3歲以下嬰幼兒） 起病急，四季可發(fā)病，北方以春，冬季為 主，南方以夏季多見。,病因,內(nèi)在因素：由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，免疫系統(tǒng)的防御功能尚未充分發(fā)展，容易發(fā)生傳染病，以及營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等疾患，這些內(nèi)在因素使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎。 環(huán)境因素：居室擁擠想，通風(fēng)不良，空氣污染，陽(yáng)光不足，天氣驟變等。 病原體：病毒以呼吸道合胞病毒多見，腺病毒，流感病毒；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見。,臨床表現(xiàn),輕癥：表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀和相應(yīng)的肺部體征，主要是發(fā)熱、咳嗽、氣促等。 重癥：除全身中毒癥狀以及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，出現(xiàn)循

3、環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)動(dòng)能障礙。,循環(huán)系統(tǒng)癥狀：輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心力衰竭或心肌炎。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，前囟隆起，腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。 消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、腹瀉等常發(fā)生中毒性腸麻痹，表現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失。消化道出血時(shí)可嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便。,心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（四項(xiàng)以上成立）,1、呼吸頻率突然加快，超過60次/分鐘 ； 2、心率突然加快 ，嬰兒180次/分；幼兒160次/分（除發(fā)熱、哭鬧等）； 3、肝臟3cm，或在短時(shí)間內(nèi)迅速增大1.5cm； 4、心音低鈍，奔馬律

4、，頸靜脈怒張； 5、突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白； 6、少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫 。,輔助檢查,1、血常規(guī)：病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚪档?；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞常增高。 2、支原體檢測(cè) ：支原體檢測(cè)與病毒相似，早期可直接采集咽拭子標(biāo)本進(jìn)行支原體抗原或DNA檢測(cè)，病程長(zhǎng)者可通過測(cè)定其血清特異IgM進(jìn)行診斷。 3、胸部X線：支氣管肺炎早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可見融合成片。,護(hù)理診斷,1、氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān) 2、清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物粘稠，患兒體弱，無力排痰有關(guān) 3、體溫過高 與肺部感染有關(guān) 4、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與攝入量不足、消耗增加

5、有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性常麻痹、中毒性腦病,護(hù)理措施,1、環(huán)境調(diào)整和休息： 病室應(yīng)保持空氣流通，室溫維持在20左右，濕度以60%為宜； 2、保持呼吸道通暢： 及時(shí)清除患兒口鼻分泌物：轉(zhuǎn)換體位，拍背，促使痰液排出；給予霧化吸入，以稀釋痰液； 3、飲食指導(dǎo)：給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸；喂食時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息。,護(hù)理措施,4、發(fā)熱護(hù)理： 體溫升高者采用物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，有高熱驚厥史者應(yīng)及早降溫，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。 5、氧療：患兒如果出現(xiàn)呼吸困難、氣促、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予吸氧，避免造成低氧血癥。,護(hù)理措施,6、肺炎合并心衰的治療： 一般治療：休息，飲食，限制入量，吸氧 鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心，利尿，激素等 應(yīng)用洋地黃藥物注意觀察用藥前后心率的變化，避免使用鈣劑。用利尿藥時(shí)記錄出入量，觀察有無低血鉀的發(fā)生，注意監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度、血壓的變化，做好搶救準(zhǔn)備。,護(hù)理措施,7、健康教育：向患兒家長(zhǎng)講解疾病的有