血透護(hù)理教案-.ppt

1、血液凈化治療的護(hù)理,血液透析室,復(fù)習(xí)舊課,1.慢性腎衰竭患者的身體狀況有哪些？ 2.慢性腎衰竭患者的治療要點有哪些？,學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)重點： 1、血液透析的原理 2、自體動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 學(xué)習(xí)難點： 血液透析病人的飲食指導(dǎo),教學(xué)內(nèi)容,1、掌握血液透析的概念。 2、了解血液透析的原理 3、熟悉血管通路的概念與護(hù)理 4、了解血液透析適應(yīng)癥及禁忌癥 5、了解血液透析抗凝藥的應(yīng)用 6、熟悉血液透析并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 7 、健康指導(dǎo),一、血液透析概述,血液透析(haemodialysis，HD)簡稱血透，是利用半透膜原理，將病人的血液與透析液同時引進(jìn)透析器，利用彌散對流作用來清除血液中的毒性物質(zhì)，溶質(zhì)從半

2、透膜濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動，最后達(dá)到膜兩側(cè)濃度的平衡。同時，通過半透膜兩側(cè)壓力差產(chǎn)生的超濾作用來去除體內(nèi)過多的水分。血液透析能部分替代腎臟功能，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。,二、透析裝置,1透析器 又稱為“人工腎”，是血液透析溶質(zhì)交換的場所，由半透膜和支撐材料組成。,血液進(jìn)出于空心纖維管內(nèi)，透析液流經(jīng)管外，透析液和血液由空心纖維的管壁隔開,血液透析濾器,二、透析裝置,膜兩側(cè)溶液中的小分子溶質(zhì)和水分子可自由通過，而大分子(多肽、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞、細(xì)菌等)則不能通過。 血液透析時，血液中的尿素氮、肌酐、K+、H+、磷酸鹽等彌散到透析液中，病人所需的物質(zhì)如碳酸氫根、

3、醋酸根等從透析液彌散到血液中而得到補充。,二、透析裝置,2.透析液與透析用水 透析液含Na+、Cl、Ca2+、Mg2+、K+、堿基及葡萄糖等，其滲透壓與細(xì)胞外液相似。透析用水目前最好的是反滲水，無離子、無有機(jī)物、無菌，用于稀釋濃縮透析液。,3、透析機(jī)與透析用水,即透析液配制供應(yīng)裝置及透析 監(jiān)測系統(tǒng)。 目前最好的透析用水是反滲水，無離子、無有機(jī)物、無菌，用于稀釋濃縮透析液。,血液透析的血管通路,血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析器或其它凈化裝置凈化后再回到體內(nèi)去，這種引血通路稱為血管通路. 建立一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順得進(jìn)行血液透析的基本保證。,血管通路的重要性,維持性血液透析病人的生

4、命線。 直接影響病人的透析質(zhì)量。 目前尚無最理想的血管通路。 目前透析病人住院的最常見的原因。,血管通路的分類,臨時性血管通路：直接動靜脈穿刺中心靜脈臨時導(dǎo)管 半永久性血管通路：帶有cuff的中心靜脈留置導(dǎo)管 永久性血管通路：自體動靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺,靜脈導(dǎo)管置管部位,臨時透析導(dǎo)管,半永久透析導(dǎo)管,透析導(dǎo)管護(hù)理,1、早期觀察導(dǎo)管置入處有無滲血、滲液。管腔內(nèi)有無回血。保持敷料干燥。 2、留置股靜脈導(dǎo)管病人應(yīng)臥床休息，特別在翻身及穿脫衣褲時避免牽拉，以防留置導(dǎo)管滑脫。 3、在洗臉時注意避免浸濕敷料。觀察敷料的是否完整，每天換藥一次。 4、血液透析的深靜脈導(dǎo)管，一般情況不宜另做他用，如抽血、輸液等

5、。如一定要用（如搶救時或大量補液等），使用后必須按照血液透析后導(dǎo)管的處理要求封管，以防堵塞。,透析導(dǎo)管護(hù)理,封管肝素鹽水配置方法： 肝素鈉2ml+生理鹽水1ml 封管步驟： 1、消毒導(dǎo)管口，抽出導(dǎo)管內(nèi)的原有肝素液。 2、動靜脈導(dǎo)管各注入生理鹽水沖凈管腔。 3、各注入相應(yīng)導(dǎo)管容量肝素生理鹽水， 動脈管內(nèi)（紅管）注入1.5ml， 靜脈管內(nèi)（藍(lán)管）注入1.4ml。 4、無菌敷料包裹并妥善固定。,自體動靜脈內(nèi)瘺,自體動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動、靜脈通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道，動脈血流轉(zhuǎn)至靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增高，靜脈擴(kuò)張，形成動脈化的血管，透析時直接穿刺，能夠得到足夠的血

6、流量。,手術(shù)前護(hù)理,1、選擇非慣用側(cè)手臂備用做內(nèi)瘺。 2、保護(hù)該側(cè)血管避免動脈或靜脈穿刺。 3、保護(hù)該側(cè)手臂皮膚，避免破損，保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。,手術(shù)后護(hù)理,1、術(shù)后5-7天保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促使靜脈回流，減輕腫脹。請勿打濕或隨意去除敷料，若發(fā)現(xiàn)滲血不止、疼痛難忍請及時通知醫(yī)生。 2、每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢，即用另一側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)靜脈處，若捫及震顫，或聽到血管雜音，則提示通暢，否則，應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系并及時處理。,手術(shù)后護(hù)理,3、若術(shù)后傷口滲血，應(yīng)按醫(yī)囑服用阿司匹林預(yù)防血栓形成。 4、包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及手臂受壓，禁止在

7、該側(cè)手臂測量血壓、輸液、抽血等。 5、內(nèi)瘺一般在術(shù)后2周拆線。內(nèi)瘺的成熟取決于自身的血管條件，一般術(shù)后48周可以使用。,內(nèi)瘺功能鍛煉,每天兩次以上10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運動，或用術(shù)側(cè)手捏健瘺球3-4次，每次10分鐘. 同時可壓迫造瘺的前臂，方法是用手或血壓計袖帶在吻合口上方輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張，每1520分鐘松開一次，每天重復(fù)23次。 每天熱敷23次，每次1520分鐘。傷口拆線前避免打濕敷料。,動靜脈內(nèi)瘺功能的評估,看 摸 聽,內(nèi)瘺的評估：看,內(nèi)瘺的評估：看,內(nèi)瘺的評估：看,內(nèi)瘺的評估：摸,內(nèi)瘺的評估：摸,內(nèi)瘺的評估：聽,對血液透析病人來說， 沒有血透通路就沒有生命! 血透通路是您的生命線

8、， 所以要保護(hù)它、愛護(hù)它。,Company Logo,急性藥物或毒物中毒： 凡分子量小、水溶性高、與組織蛋白結(jié)合率低、能通過透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治療。,其他疾病：如嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，常規(guī)治療難以糾正者。,急性腎衰竭 急性腎衰出現(xiàn)明顯的尿毒癥綜合征，包括心包炎和嚴(yán)重腦病、高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過重對利尿劑治療無效者都是透析治療的指征。,慢性腎衰竭 當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率10ml/min，血肌酐高于707mol/L，并出現(xiàn)明顯尿毒癥的臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時。,適應(yīng)證,血液透析適應(yīng)證,血液透析相對禁忌癥,（1） 休克或收縮壓低于80mmHg； （2）

9、嚴(yán)重出血者； （3） 嚴(yán)重心律失?；蛐墓δ懿蝗荒苣褪荏w外循環(huán)者； （4） 未控制的嚴(yán)重糖尿病患者； （5） 腦血管意外者； （6） 惡性腫瘤晚期； （7） 精神病或不合作者。,血液透析時 肝素的使用方法,常規(guī)肝素化 （全身肝素化）,小劑量肝素化,低分子量肝素,無肝素透析,局部枸櫞酸抗凝法,血液透析時抗凝血藥的應(yīng)用,1,2,5,3,4,血液透析病人的護(hù)理,透析護(hù)理：心理護(hù)理,透析患者的心理特點 1、緊張、恐懼 害怕透析過程中可能出現(xiàn)的痛苦，及 出現(xiàn)并發(fā)癥。 2、焦慮 醫(yī)療費用昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。 3、抑郁、悲觀 擔(dān)心失去正常生活能力。,透析護(hù)理：透前指導(dǎo),1、詳細(xì)向患者介紹血液透析室的環(huán)境和有關(guān)

10、規(guī)章制度。 2、講解血液透析的一般知識、治療方法、作用，講解透析前準(zhǔn)備及注意事項。 3、血透中易出現(xiàn)的不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)，如惡心、頭暈、失衡、肌肉痙攣以及血壓的變化等。,低血壓,失衡綜合征,肌肉痙攣,血液透析并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,自體動靜脈內(nèi)瘺壓迫止血：要注意壓迫穿刺部位15-20分鐘，用膠布固定或用繃帶繞兩圈固定，維持6-12小時,深靜脈導(dǎo)管患者使用肝素封管。,測量記錄血壓、體重，如血壓偏低，應(yīng)臥床休息或補充血容量,透析后的護(hù)理,血液透析病人健康指導(dǎo),血管通路護(hù)理,1.內(nèi)瘺側(cè)肢體不能受壓，不能提重物，不能穿刺，不能測血壓，只供血液透析使用。 2.注意內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔衛(wèi)生,保持干燥，預(yù)防感染。

11、3.健瘺運動（特別是對于內(nèi)瘺充盈不理想者），或捏皮球。,飲食護(hù)理：低鹽飲食,鈉鹽攝入過多會使腎功能惡化加速，急性腎衰竭時應(yīng)盡量減少鈉的攝入，少尿及無尿期水腫明顯或高血壓嚴(yán)重，應(yīng)給予低鈉飲食。 正常人攝鹽量5-6g/天 水腫患者2-3g/天 5ml醬油=1g鹽,飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白,在腎功能正常時，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過消化、吸收，還有一部分進(jìn)過分解產(chǎn)生含氮的廢物，如尿素氮等，從腎臟排出體外。在腎功能衰退時，腎臟排泄代謝廢物的能力大大減退，尿素氮、肌酐等會蓄積在血中成為尿毒癥毒素。 限制蛋白質(zhì)的攝入量并不是說患者不能進(jìn)食蛋白質(zhì)含量高的食物，而是根據(jù)醫(yī)生的要求，以一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白補充每日所需要的營養(yǎng)。

12、,透析病人的蛋白質(zhì)攝入量,透析后病人不需嚴(yán)格限制飲食，因透析過程中丟失蛋白質(zhì)，應(yīng)增加攝入量： 血液透析 1.0-1.2克/公斤/天 腹膜透析 1.1-1.3克/公斤/天,蛋白質(zhì)的好壞,動物性蛋白質(zhì) = 好的蛋白質(zhì) 魚、肉、蛋、奶、海鮮,植物性蛋白質(zhì) = 大多是壞的 (除黃豆制品) 米飯、面、蔬菜,優(yōu)質(zhì)蛋白： 高利用率、低毒素,劣質(zhì)蛋白質(zhì)： 低利用率、高毒素,飲食護(hù)理：高鉀食物,蔬菜類： 莧菜 空心菜 菠菜 土豆 海帶等,水果類： 香蕉 番茄 橘子 櫻桃 葡萄等,谷豆類： 全谷類 紅豆 綠豆 黃豆等,其他類： 咖啡 巧克力 花生 腰果 瓜子等,飲食護(hù)理：高鈣低磷,通常含鈣高的食物含磷也較高，控制

13、蛋白質(zhì)的攝入有助于減輕高磷血癥，但低磷飲食可致鈣缺乏的危險性更高，容易發(fā)生腎性骨病故病人可使用碳酸鈣和維生素D治療，使每天總鈣攝入量達(dá)到1.0-2.0g。磷攝取量需低于800 mg/每天。 含鈣磷高的食物： 河蝦、奶酪、西瓜子、海蝦、芝麻、 豆干、榛子、牛奶、黃豆、海帶,水分平衡原則,進(jìn)入：水、食物 排出：尿、汗、糞便,進(jìn)入 = 排出,以體內(nèi)水分衡定為原則 但體內(nèi)水分持續(xù)增加時 應(yīng)先減鹽,進(jìn)水（食物、水） = 出水（尿、汗、糞便）,如可樂、汽水,如稀飯、湯面、菜湯、餛飩、牛奶、豆?jié){,口渴時以小塊冰代替開水，含在口內(nèi)溶解，而不要直接咽下,控制水?dāng)z入小技巧：,如面包、饅頭。,如咸菜、咸肉,薄荷口香糖、清涼喉糖、冰凍檸檬片，可刺激唾液分