循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護理.ppt

1、深刻領會教育部文件精神,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護理,主要內容,一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,（一）胎兒血液循環(huán),一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,（一）胎兒血液循環(huán),一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變 胎兒循環(huán)的特殊通道： 靜脈導管 卵圓孔（房間隔） 動脈導管（主動脈、肺動脈之間）,胎兒血液循環(huán),一 臍靜脈+門靜脈肝靜脈下腔靜脈 二 臍靜脈經(jīng)靜脈導管下腔靜脈右心房 一部分經(jīng)過卵圓孔左心房左心室主動脈（體循環(huán)） 另一部分右心室肺動脈（少肺循環(huán)） 經(jīng)動脈導管降主動脈+升主動脈供應腹腔臟器和下肢,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,(一)胎兒血液循環(huán)特點 1. 胎兒通過臍血管在胎盤與母體之間進行物質交換。 2.只

2、有體循環(huán)，沒有有效肺循環(huán)。 3.靜脈導管、卵圓孔及動脈導管 是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。 4.胎兒肝臟的血氧含量最高， 其次為心、腦及上肢， 胎兒體內大多為混合血 5.左心室、右心室都向全身輸送血液,(二)生后血循環(huán)的改變 1.臍血管: 斷臍后，臍-胎盤循環(huán)終止，靜脈導管血流停止。臍血管于血流停止后68周完全閉鎖，形成韌帶，A-膀胱韌帶，V-肝圓韌帶。,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,(二)生后血循環(huán)的改變 2.卵圓孔： 自主呼吸使肺循環(huán)阻力降低，肺循環(huán)血量增加，左心房壓力增加，當左心房右心房， 卵圓孔功能功能關閉，到生后57個月解剖關閉 形成卵圓窩。,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,(二)生后

3、血循環(huán)的改變 3.動脈導管： 肺循環(huán)壓力減小，體循環(huán)壓力增加， 使動脈導管中血流減少至停止形成功能關閉， 絕大部分小兒于生后1年內形成解剖上關閉， 形成動脈韌帶。,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,1.解剖 1）發(fā)育：心血管是最早形成并執(zhí)行功能的系統(tǒng)。原始心臟2周時開始形成，由中胚層發(fā)育而來，縱直心管 第4周外形基本形成，并有循環(huán)作用 第4到8周間隔逐漸形成，四腔心臟 關鍵時期：胚胎第2-8周,二、解剖生理特點,（三）心臟、心率、血壓 1.心臟 位置隨年齡而變 年齡 方向 心尖 搏動 2歲 橫位 右心室 第四肋間鎖骨中線外1-2 2歲 斜位 左心室 第五肋間鎖骨中線內1-2,二、胎兒血液循環(huán)與出

4、生后的改變,2.心率 年齡越小，心率越快。 體溫每升高1，心率加快10 15次/分。 新生兒 120-140次/分 1歲 110-130次/分 2-3歲 100-120次/分 4-7歲 80-100次/分,（三）心臟、心率、血壓 3.血壓 隨年齡增長而逐漸升高。一歲內收縮壓80mmHg 2歲以后收縮壓約為：年齡2+80mmHg 舒張壓收縮壓2/3 收縮壓：高于標準20mmHg為高血壓 低于標準20mmHg為低血壓,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,病因,是小兒最常見的心臟病。,分三類,分 類,潛伏青紫型,青紫型,無青紫型,左右分流 型（潛伏青紫型）,指左右心之間或主A與肺A之間有異常的通道.最常

5、見 正常情況下，體循環(huán)壓力大于肺循環(huán)壓力，血液左右，故無青紫 當右心室或肺A壓力升高時，使含氧量低的血液由右左出現(xiàn)暫時性青紫，故又稱潛伏青紫型 包括室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導管未閉,室間隔缺損(VSD)-,最常見的CHD，又以室間隔膜部缺損最常見 15mm) 根據(jù)缺損大小分為：小型缺損（5mm) 中型缺損（5-15mm) 大型缺損（15mm) 根據(jù)缺損部位分為： 肌 部 膜 部 最常見 干下型,體循環(huán)正常情況下： 血液由左心室主A全身（有效循環(huán)） 室間隔缺損時：左心室壓力高于右心室 一部分血液通過缺損部位 由左心室右心室肺A肺（無效循環(huán)）,室間隔缺損,室間隔缺損,癥狀：?。簾o癥狀，不影響生

6、長發(fā)育 聽診：胸骨左第3-4肋間收縮期雜音 中大：體循環(huán)流量減少，影響生長 發(fā)育，消瘦，乏力，多汗 肺循環(huán)流量增多，患兒易并發(fā)支氣管肺炎，心力衰竭 暫時性發(fā)紺，劇烈哭鬧，屏氣 艾森曼格綜合征，晚期發(fā)展為肺動脈高壓后出現(xiàn)持續(xù)青紫,室間隔缺損,易并發(fā)支氣管炎，支氣管肺炎，充血性心衰，肺水腫及感染性心內膜炎 小型缺損預后良好，20-50的膜部和肌部缺損有自然閉合的可能，尤其一歲內 大型缺損在嬰兒期易出現(xiàn)心衰，甚至死亡,左向右分流型先心病 房間隔缺損,左向右分流型先心病 房間隔缺損：卵圓孔未閉 原發(fā)孔未閉 繼發(fā)孔未閉，最多見,左向右分流型先心病 房間隔缺損 ?。簾o癥狀，不影響生長發(fā)育 聽診：胸骨左第2

7、-3肋間收縮期雜音 中大： 體循環(huán)流量減少，影響生長 發(fā)育，消瘦，乏力，多汗 肺循環(huán)流量增多，患兒易并發(fā)支氣管肺炎，心力衰竭 暫時性發(fā)紺，劇烈哭鬧，屏氣 艾森曼格綜合征,輔助檢查： x線檢查呈“肺門舞蹈癥”。指在透視下可見兩肺門的粗大肺動脈擴張并有比較明顯的搏動（或肺動脈段和兩側肺門血管搏動增強）,左向右分流型先心病 動脈導管未閉 胸骨左緣第2肋間聞及 粗糙的連續(xù)性機器樣雜音,動脈導管未閉,主A在收縮期和舒張期壓力都超過肺A，所以，血液通過未閉合的動脈導管由主A肺A肺循環(huán)血量增加回流左心房，左心室的血量增加左心房，左心室擴大 分流量大者，長期高壓沖擊肺A管壁增厚，肺動脈壓力增高，甚至超過主A壓

8、力右左分流，造成下半身青紫，稱為差異性青紫,左向右分流型先心病 癥狀 1.生長發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、 乏力、活動后氣促、心悸、多汗等。 2.哭鬧、屏氣、患肺炎或心衰時可出現(xiàn) 一過性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫。 3.動脈導管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫 即僅下半身出現(xiàn)青紫。,兒科學差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下 選項:A.肺動脈狹窄B.法洛四聯(lián)癥C.房缺合并肺動脈高壓D.室缺合并肺動脈高壓E.動脈導管未閉合并肺動脈高壓 這是由于動脈導管的解剖位置所決定的，一般動脈導管未閉位于降主動脈近端距左鎖骨下動脈起起始部210mm處，與肺總動脈干左肺動脈根相通。其上緣與降主動脈交接成40度銳角，下緣則交

9、接成 110 160度鈍角。當肺動脈壓力高過主動脈時，血液從肺動脈流向主動脈，肺動脈內的靜脈血會順著壓力進入主動脈主干和左鎖骨下動脈，而頭臂干和左頸總還是主動脈供血，是氧合后的動脈血，從而表現(xiàn)出，左上肢及雙下肢青紫，而右上肢正常的差異性紫紺變現(xiàn)。動脈導管未閉出現(xiàn)差異性紫紺即失去了手術機會,左向右分流型先心病 心臟雜音 室間隔缺損 胸骨左緣34肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音 房間隔缺損 胸骨左緣23肋間可聞及收縮期噴射性雜音 動脈導管未閉 胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音,右向左分流型心臟病,右左分流型（青紫型）： 最嚴重的一組，某些原因導致右心壓力增高并超過左心壓力，使血流從右左分流，或

10、因大動脈起源異常，使靜脈血流入體循環(huán)持續(xù)性青紫 包括法洛四聯(lián)癥和大動脈異位,法洛四聯(lián)癥（Fallot首先描述而得名 肺動脈狹窄，室間隔缺損 主動脈騎跨，右心室肥厚,右向左型心臟病,右向左型心臟病,肺動脈狹窄：以漏斗部狹窄多見。最重要，決定患兒的病理生理，病情嚴重及預后。 主動脈騎跨：主動脈根部粗大，且騎跨在室間隔缺損上。 右心室肥厚：繼發(fā)性病變,右向左型先心病,血流走向：肺A狹窄血液進入肺循環(huán)受阻右心室 代償性肥厚，右心室壓力增高，右左 右左分流 主A騎跨，主A接受左心室+右心室混合血液 進入體循環(huán)青紫，發(fā)育滯后，乏力，蹲踞 肺A狹窄肺循環(huán)血流量減少青紫加重,表現(xiàn) 1 最突出的是青紫 多見于唇

11、、指(趾)甲床、眼結膜等處。,右向左分流型先心病,表現(xiàn) 2 活動中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象（？）,右向左分流型先心病,表現(xiàn) 3 可出現(xiàn)杵狀指(趾) 4缺氧紅細胞增多血液粘稠血流速度慢易引起腦血栓,右向左分流型先心病,右向左分流型先心病,5 陣發(fā)性缺氧發(fā)作： 多見于嬰幼兒，有時在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴重者突然暈厥，抽搐甚至死亡。 主要由于肺A漏斗部狹窄的基礎上，出現(xiàn)該處肌肉痙攣一時性的肺A梗阻腦缺氧加重,缺氧發(fā)作的急救措施,置于膝胸臥位(增加體循環(huán)阻力，減輕右左分流） 皮下注射嗎啡（抑制呼吸中樞，消除呼吸急促） 吸氧，糾正酸中毒 平時去除誘因（貧血，感染），盡量保持患兒安靜,并發(fā)癥 腦血栓 腦膿

12、腫 亞急性細菌性心內膜炎,右向左分流型先心病,輔助檢查 X線檢查 左向右分流型先心病可見：“肺門舞蹈” 肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血,房間隔缺損 “梨形心” (肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大),法洛四聯(lián)癥 “靴形心” (右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹),心導管檢查 是明確診斷和決定手術前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導管若進入異常通道更可以提供重要的診斷資料。 心血管造影 超聲心動圖 動態(tài)心電圖,輔助檢查,內科治療 內科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥 使之能安全地達到手術年齡。 外科治療 左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術 手術的恰當年

13、齡一般以4-6歲為宜。 右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術。,治 療,無分流型（無青紫型）,心臟左、右兩側或動、靜脈之間無異常通常通路或分流，故無青紫現(xiàn)象。只在發(fā)生心衰時才發(fā)生青紫，如肺動脈狹窄和主動脈狹窄,【護理措施】,活動 管理,合理 喂養(yǎng),預防 感染,防治 并發(fā)癥,心理 護理,健康 教育,【護理措施】,（一）活動的管理 建立合理的生活制度 注意休息，避免哭鬧、 激動，減少耗氧。 病情嚴重患兒臥床休 息適當吸氧。,、,（二）改善氣體交換 呼吸困難、紫紺患兒及時吸氧。 左心衰出現(xiàn)急性肺水腫時吸氧， 濕化瓶中加30乙醇，每次10-20 分鐘， 間隔15-30分鐘，重復1-2次。,【

14、護理措施】,【護理措施】,（三）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1保證營養(yǎng)供給 提供高蛋白、維生素豐富、易消 化的食物 適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證 大通暢 有水腫時應采用低鹽或無鹽飲食。 2正確喂養(yǎng) 喂哺應少量多餐。乳頭孔可稍大，也可用滴管，必要時可在喂哺前先吸氧。喂乳后取右側臥位。,【護理措施】,（四）預防感染 保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜，隨時增減衣服。 與其他感染性疾病患兒分室居住。 做小手術時，應予抗生素預防感染。 一旦發(fā)生感染應積極治療。,【護理措施】,（五）觀察病情 1.法洛四聯(lián)癥 患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強行拉起， 應讓患兒自然蹲踞和起立。 缺氧時將患兒置于膝胸臥位， 吸氧，立即報告醫(yī)生， 同時準備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。,【護理措施】,（五）觀察病情 2.青紫型先心病 患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應供給足夠的液體，預防腦血栓形成。 密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，