（醫(yī)學(xué)課件）膏方的合理使用院內(nèi)講座用.ppt

1、膏方的合理使用,1,膏方，又稱膏劑或膏滋藥。 膏方是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證論治為基礎(chǔ)，強身與療疾相結(jié)合，作用明顯、服用方便的中醫(yī)特種保健品，是中醫(yī)的一個鮮明特色。 屬于中醫(yī)常用八種劑型丸、 散、膏、丹、湯、酒、露、錠之一。,2,膏方的淵源及其發(fā)展簡史,3,戰(zhàn)國秦漢時期 即有關(guān)于膏劑的制作和臨床運用的論述。 靈樞癰疽篇：“發(fā)于腋下赤堅者，名曰米疽，治之以砭石涂以豕膏，六日已，勿裹之?！?4,膏方的運用，已由皮膚外敷，逐步發(fā)展到五官科外用和內(nèi)服并用以治療疾病。 肘后百一方中“莽草膏”：“耳鼻病可以綿裹塞之。”“裴氏五毒神膏”：“溫酒服，如棗核一枚。”,晉 代,5,明代，人們已經(jīng)認(rèn)識到膏方具有延年的

2、功能。 御制飲膳調(diào)養(yǎng)指南：用人參、生地，茯苓、蜂蜜制“瓊玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天門冬制“天門冬膏”等。 均規(guī)定以“慢火熬成膏”，并認(rèn)為能“延年益壽，填精補髓，發(fā)白變黑，返老還童”。,6,清代，膏方已成為臨床治療疾病的常用手段。 吳師機理瀹駢文對膏方的治病機理、配制工藝、應(yīng)用方法等，均作了詳細(xì)的論述。 書中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者法耳?！?將內(nèi)、外二法，融匯貫通，頗具特色。,7,現(xiàn)代，除臨床外科應(yīng)用膏方日益豐富多采外，并 發(fā)展前人經(jīng)驗，形成補虛療疾，復(fù)方多味的“膏滋藥”。 張聿青醫(yī)案中，有近三十例膏滋方治療血證、眩暈、遺精、哮喘、不孕、痛經(jīng)等病。 丁

3、甘仁醫(yī)案中的膏滋方案例辨證細(xì)致，論述精辟，理、法、方、藥嚴(yán)謹(jǐn)。,8,膏方的種類,9,外用,內(nèi)服,黑膏藥 軟膏藥,成藥：如傳統(tǒng)的益母膏、二冬膏,十全大補膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其組成單純，藥味不多，既有針對性，又有全面性。 膏滋藥：經(jīng)醫(yī)生辨證分析，給予處方，將藥濃煎后去渣取汁，濃縮，再根據(jù)不同病情需要，加入適量的冰糖、飴糖或蜂蜜，并配以驢皮膠、鹿角膠等收膏。,10,膏方的適應(yīng)及禁忌對象,11,慢性病患者 亞健康人群 意欲提高機體免疫功能，延年益壽者。,適應(yīng)對象,12,少年兒童-可以助長發(fā)育，提高智力； 中青年人-可以增強體質(zhì)，青春常駐； 老年人-可以延緩衰老，永葆健康； 身體虛

4、弱多病的人-可以達到增強抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解； 亞健康人群-能夠調(diào)節(jié)情志、緩解壓力、強身防病。,13,不適宜人群,孕婦 嬰幼兒 肝炎、結(jié)核等活動期患者 各類疾病急性發(fā)作期患者 急性病、危重病患者,14,膏方組織的基本思路,15,堅持辨證論治：以臨床資料為依據(jù)，中醫(yī)理論為指導(dǎo)，治療原則明確，辨證用藥得體。 辨證與辨病相結(jié)合：對相關(guān)疾病及體質(zhì)，可以按中藥藥理研究確認(rèn)的相關(guān)功效選擇用藥。 辨證選用滋補之品：人參、冬蟲夏草、紫河車粉等各有其功效，須針對病機正確使用。一般來說，氣血虛弱用生曬參，山參，冬蟲夏草等。,16,選用的膏類也需辨證：氣虛血虛等選用阿膠，陰虛者選用龜板

5、膠、鄨甲膠，陽虛者選用鹿角膠。 糖的選用也應(yīng)分類：脾胃功能欠佳者用飴糖；陽虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用木糖醇、元貞糖。 相關(guān)食品選用有針對性：高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃肉；氣虛血少用桂圓肉。,17,中醫(yī)膏方處方用藥的步驟,18,原則上服用膏方之前，先用二周左右開路方 開路方應(yīng)用健脾利濕中藥以通利腸胃，幫助膏方吸收 一些病員提供的癥狀以及醫(yī)師收集的其他臨床資料較為復(fù)雜，一時難以確定用藥原則，先以試探方開路，經(jīng)二周左右服用后作出調(diào)整，為正式開出膏方打下基礎(chǔ)。 部分人群胃腸功能良好，臨床資料全面，處方思路清楚，可以直接開出

6、膏方。,開路方,19,根據(jù)初診病史，辨癥分析及服用開路藥后的情況，給予處方。 在給予處方時，對膏滋藥的服法，保藏方法以及飲食宜忌，生活調(diào)攝等醫(yī)囑，均應(yīng)向病員作詳細(xì)交待。,開膏滋藥處方,20,膏方的基本內(nèi)容組成,21,膏方中的中藥以優(yōu)質(zhì)藥材為主，盡量不用花類、葉類草藥，礦物類藥物。 盡量多選用一些膏滋淅出量大的藥物，以利于膏方的形成，如，生地、熟地、山藥等。 處方藥物的味數(shù)，一般在30-50味，相等于湯劑的2倍，每劑藥的總量控制在58公斤。 處方總量以常用每日量計約15天。以服用時間計約45天左右。 生曬參、西洋參等每日用量一般3克不超過10克，野山參每日不超過0.5克，冬蟲夏草每日不超1克，羚

7、羊角粉每日不超過0.3克，蛤蚧粉每日不超過2克。河車粉每日不超過2克。 收膏的膏類300克左右，糖類300克左右。,22,每味藥總劑量一般可掌握300克左右。磁石、牡蠣、石決明等金石介殼類藥物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整開出處方后乘以15劑。 需要包煎的藥物如蒲黃、旋覆花、蠶砂等。 人參、鹿茸等貴重藥物，則不宜與他藥同煎，應(yīng)該用文火另煎濃汁，于收膏時將汁沖入，或研成細(xì)粉，于收膏時調(diào)入膏中。 盡量少用或不用動物的尸體之類的藥物。,23,24,膏方處方的注意事項,以平為期，不宜太過 通補結(jié)合，不能只補不通 溫涼適度，不能一味溫補 必須顧護胃氣 注意方中藥物的偏廢及其相互監(jiān)制,25,

8、具有肝毒性的中藥,植物藥物 雷公藤、昆明山海棠、千里光、蒼耳子、蓖麻子、望江南子、五倍子、石榴皮、訶子、商陸、三七、艾葉、桑寄生、土茯苓、半夏、蒲黃、澤瀉、何首烏、四季青、蘇鐵、金果欖、毒蕈、野百合、西門肺草、苦楝子、蛇莓、蜂頭菜、土荊芥、石菖蒲、桂皮、花椒、八角、紫花茄、青木香、馬兜鈴、一葉秋、黑面葉、相思子、魚藤、豬屎豆、番瀉葉、鉤吻、黃藥子、藤黃、常山、馬桑葉、臭草、天芥菜、川楝子、黃芩、棉籽、菊三七、密陀僧、烏頭、柴胡、紅娘子、七葉一枝花、麥角、朱砂蓮、關(guān)木通、淮通、天花粉、丁香、大楓子、大白頂草、大尾搖(貓尾草)、廣豆根、馬桑、山道年蒿、及己、元胡、云香、木薯、五色梅、毛丹、白色丹參

9、、冬青葉、地榆、肉豆蔻、丟了棒、合歡皮、紅茴香、芫花、蒼術(shù)、杜鵑花、杜衡(馬蹄香)、青黛、苦楝皮、歐亞薄荷、虎杖、油桐子、金不換(華千金藤)、金粟蘭、貫眾、鴉膽子、麻黃、罌粟、酸棗根皮、纈草、黎蘆、麝香草、檫木等113 種。 單味動物藥 魚膽、豬膽、蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘蟲、鱉肉、炮甲珠、海兔9 種。 單味礦物藥 密佗僧、朱砂、雄黃、鉛粉、硝石、砒石、代赭石、膽礬、硫黃9 種。,不用或者少用,26,腎毒性的中藥,雷公藤：有毒成分雷公藤生物堿。 木通：有毒成分為馬兜鈴酸與木通堿。致死劑量25200g；木通常用量為36g，超量應(yīng)用是造成腎損傷的重要因素。朱砂：有毒成分為硫化汞。中國藥典1995年版

10、已將朱砂安神丸、磁朱丸淘汰。蒼耳子：有毒成分為蒼耳子毒苷。常用量3l0g，中毒量30g以上。 柴胡：有毒成分為揮發(fā)油及柴胡皂苷。常用量3l0g，中毒量35g以上?？芍旅?。天花粉：有毒成分為天花粉蛋白。常用量312g，不宜長期服用，尤其是特異體質(zhì)者。白頭翁：有毒成分為白頭翁素和三萜皂苷。常用量1015g，中毒量30g以上，煎劑較安全。山豆根：有毒成分為苦參堿及金雀花堿。常用量3l0g，中毒量12g以上，有服60g死亡的報道，不宜久煎，慎與大黃合用。威靈仙：有毒成分為白頭翁素及皂苷類。常用量3l0g，中毒量50g以上，主要是過敏反應(yīng)。松節(jié)：有毒成分為松節(jié)油(蒎烯類)。常用量l015g，可直接損傷腎

11、小球。蜈蚣：有毒成分為組織胺樣物質(zhì)溶血性蛋白質(zhì)。中毒量15g以上，有2天連服蜈蚣4條致死的報道。馬錢子：有毒成分為番木鱉堿。1日內(nèi)服量0306g，中毒量1530g。可直接損傷腎小管。排泄慢，有蓄積作用，常服、久服可蓄積中毒。生藥7g即可致死。治療量和中毒量十分接近，忌與豬肉、茶葉、南瓜同服?；⒄龋河卸境煞譃檩祯惢衔?。常用量1030g，中毒量60g以上，常量即可發(fā)生過敏反應(yīng)。肉桂：有毒成分為桂皮醛。常用量25g，中毒量15g以上，可直接損傷腎小球?？尚罘e中毒，不可超量長期服用。蘆薈：有毒成分為蘆薈苷和蘆薈大黃素。常用量12g，中毒量9g以上，可出現(xiàn)腎臟損害，出現(xiàn)腎炎樣改變。宜人丸劑，不入湯劑

12、。牽牛子：有毒成分為牽牛子苷。常用量39g，中毒量15g以上，可直接損傷腎小球，出現(xiàn)腎炎樣改變。商陸：有毒成分為商陸毒素和商陸堿。常用量245g，中毒量20g以上，可直接損傷腎小管。煎煮30min以上毒性可大為減低，忌與肉煮食。巴豆：有毒成分為巴豆油、巴豆素(毒蛋白)。常用量O1O2g，中毒量不等，有一粒即中毒者，巴豆油20滴致死者。可引起腎臟損害，出現(xiàn)腎炎樣改變。,27,腎毒性的中藥,澤瀉：廣防己：白果：馬兜鈴厚樸：常用量310g，中毒量30g以上，不可過量久服。川楝子：益母草：有毒成分為益母草素。常用量1230g，中毒量90g以上。不宜超量連續(xù)服用。水蛭：有毒成分為水蛭蛋白、水蛭素。常用量

13、36g，中毒量15g以上。檳榔：有毒成分為檳榔堿。常用量1030g，中毒量60g以上。可引起腎實質(zhì)的損害，出現(xiàn)腎炎樣改變。不宜空腹服用。鴉膽子：有毒成分為酚性成分。中毒量為12粒以上?？梢鹉I小管壞死。雄黃：有毒成分為二硫化二砷。每次O2O4g，日服12次?？芍苯訐p傷腎小管，也可直接損傷腎小球。蓖麻子：有毒成分為蓖麻毒蛋白。常用量051g，中毒量220粒?？芍苯訐p傷腎小管和腎小球。人丸散劑，不入煎劑。魚膽：有毒成分為組織胺類、膽鹽及氧化物。中毒量為1以上。山慈姑：有毒成分為秋水仙堿。中毒量為15g以上，可引起腎小管損傷，出現(xiàn)腎炎樣改變。斑蝥：有毒成分為斑蝥素。常用量O03O06g日，分3次服。

14、內(nèi)服中毒量為06g以上，致死量153g，外用致死量為15g。 直接損傷腎小管，導(dǎo)致腎功能衰竭。小劑量即可損傷腎小球，中毒量主要損傷腎小管。另如天麻、土荊芥、土貝母、海馬、蛇膽、麻黃、芫花、大戟、甘遂、毒蕈、細(xì)辛、丁香、番瀉葉、補骨脂等也都具有不同程度的腎臟損害，應(yīng)引起注意。,28,浸藥,熬藥,收膏,裝膏,膏方的制作與加工,29,煎法、服法及醫(yī)囑,30,要求用清水將藥物浸透，最好隔宿浸泡，連煎三汁，過濾，去渣，文火濃縮，然后加入糖類和膠(膏)類等配料，以便收膏。 糖類：如冰糖(亦可用白砂糖)、飴糖(麥芽糖)、蜂蜜等。 膠(膏)類：有葷膠、素膏之分。 葷膠：如驢皮膠、龜版膠、鱉甲膠等。葷膠要求用黃

15、酒(250500克）浸泡燉烊。因葷膠多屬血肉有情之品，味腥，粘膩膠固難化，酒浸后可解腥膻之氣，并助運化之力。 素膏：如桑椹膏、桃樹膠等。,煎法及配料,31,服法及醫(yī)囑,通常一天二次、每次30克，以溫開水調(diào)服，飯前為好。胃有疾病者，可以飯后5分鐘左右服用。 初次服用先以半量開始，飯后15分鐘內(nèi)服完，適應(yīng)一周后，改為常規(guī)用法用量。 少用海腥、油膩食品，不飲濃茶、咖啡，戒煙酒，以利于膏方吸收。 不以蘿卜為菜，以免與人參作用相拮抗。 感冒、腹瀉、慢性病發(fā)作期、婦女月經(jīng)期暫停飲用。待癥狀緩解或經(jīng)期后再以續(xù)服。 注意保護脾胃功能，使膏方能夠充分吸收利用。 服膏方時一般不宜用茶水沖飲，因茶中含鞣質(zhì)較多能與藥

16、物中多種成分起化學(xué)反應(yīng)而影響療效。 開膏方時，醫(yī)生通常已經(jīng)根據(jù)服用者的具體情況，作了綜合考慮，或祛病，或補虛，或攻補兼施，一般情況下，不需要吃其他補品。 如要另行進補，請詢問開膏方的醫(yī)生。或持膏方的處方去醫(yī)院咨詢。,32,由于處方組織者的經(jīng)驗及膏方加工程序欠規(guī)范等，可能存在一些隱形質(zhì)量問題。 個別人產(chǎn)生腹脹、納呆、腹瀉、口腔潰瘍、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋陰、活血、祛風(fēng)濕，溫燥等藥不當(dāng)引起。 可與處方醫(yī)師聯(lián)系，獲取指導(dǎo)。或由處方醫(yī)師開具相關(guān)小復(fù)方與膏方同時服用，解決上述弊端。 不要將膏方輕易丟棄。,不良反應(yīng)及處理,33,中醫(yī)進補，四季皆宜。但服用膏滋藥，則以冬季為宜。 因為膏滋藥比較滋膩，熱天服用，不易消化吸收。同時一料膏滋藥，一般要服67周，在氣溫較高時，容易變質(zhì)。一般以冬至日起四十五天左右，即頭九到六九為最佳時間。如果準(zhǔn)備一冬服二料膏滋藥，則可以適當(dāng)提前。,膏方服用的最佳季節(jié),34,除了易于保藏等原因外，主要因為按四季的“春生、夏長、秋收、冬藏”的特點，冬季是封藏的季節(jié)，天氣寒冷，食欲旺盛，腠