糖尿病的康復(fù)護(hù)理.pptx

1、糖尿病的康復(fù)護(hù)理,糖尿?。╠iabetes mellitus）： 是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。,糖尿病的分型,1型糖尿病 2型糖尿病 特異型糖尿病 妊娠糖尿病,2型糖尿病患病率及死亡率,WHO1997年報(bào)告： 全世界約有1.35億糖尿病患者 預(yù)測(cè)到2025年將上升到3億 糖尿病死亡率為5.5% 據(jù)調(diào)查1980年 我國(guó)糖尿病患病率為0.67 1996年上升至3.21%,糖尿病的慢性并發(fā)癥,合法失明患者：9與糖尿病有關(guān) 約35新發(fā)生的終末期腎病是有糖尿病引起 約有50的糖尿病患者死于冠心病 糖尿病患者腦卒中的危險(xiǎn)比非糖尿病高2.5倍 2型糖尿病中神經(jīng)病變患病率比非糖尿病高5倍

2、在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占50以上,糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制,1型糖尿?。?遺傳與環(huán)境因素相互作用，引發(fā)特異性自身免疫反應(yīng)，選擇性破壞胰島B細(xì)胞。 2型糖尿病發(fā)?。?由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或者胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗的糖尿病 其發(fā)病由遺傳和環(huán)境因素共同引起,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕 隨機(jī)血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG(空腹血糖)7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT(口服葡萄糖耐量試驗(yàn))中2HPG(2小時(shí)血糖)11.1mmol/L(200mg/dl) 癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí),糖化血紅蛋白A1(GH

3、bA1) 反映取血前412周血糖的總水平 為糖尿病控制的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一,糖尿病慢性并發(fā)癥的評(píng)估,糖尿病的眼部并發(fā)癥 糖尿病腎病 糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病變,糖尿病的控制目標(biāo),康復(fù)護(hù)理措施,飲食療法 控制總熱量 休息狀態(tài)下： 2530kcal/d/kg體重 輕體力勞動(dòng)： 3035kcal /d/kg體重 中度體力勞動(dòng)： 3540kcal /d/kg體重 重體力勞動(dòng)： 40kcal /d/kg體重,飲食療法,三大營(yíng)養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量： 碳水化合物：占5565 蛋白質(zhì) ：占總熱量的1020 脂 肪 ： 占總熱量的2025,飲食護(hù)理,維生素與微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給 高纖維素飲食,運(yùn)動(dòng)療法,作用機(jī)制 運(yùn)動(dòng)對(duì)

4、胰島素抵抗的作用 運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素受體和受體后水平的作用 其他作用,運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)方式 ：因人而宜 適用于糖尿病患者的訓(xùn)練是低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，也稱耐力運(yùn)動(dòng)（aerobic exercise or endurance exercise） 通常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運(yùn)動(dòng) 如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類等活動(dòng),運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 ：遵循個(gè)體化的差異 靶心率作為評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小的指標(biāo) 最大耗氧量（VO2max）的40左右開始 逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（VO2max的5060） BMI30或中、重度肥胖者 中等或更強(qiáng)（VO2max6080）的運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)的頻率 根據(jù)個(gè)體

5、的耐受能力 一般以每次2030分鐘為佳 每天一次或每周運(yùn)動(dòng)34次,運(yùn)動(dòng)療法,適應(yīng)證 輕度和中度的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病病人為最佳適應(yīng)證 1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時(shí)，方能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)療法,禁忌證 急性并發(fā)癥如酮癥 酮癥酸中毒及高滲狀態(tài) 空腹血糖15.0mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向 感染 心力衰竭或心律失常 嚴(yán)重糖尿病腎病 嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變 嚴(yán)重糖尿病足 新近發(fā)生的血栓,運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查 熱身活動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)減少口服降糖藥或胰島素的劑量 胰島素的注射部位應(yīng)避開運(yùn)動(dòng)肌群，以 免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)

6、間應(yīng)選擇在餐后12小時(shí) 運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料,糖尿病足的康復(fù)護(hù)理,糖尿病足的高危因素 有潰瘍或截肢史 伴保護(hù)性感覺受損的周圍神經(jīng)病變 非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變 包括足部壓力增加的證據(jù)和骨骼變形 周圍血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失） 嚴(yán)重的趾甲病變和足畸形 振動(dòng)感覺受損 跟腱反射缺如 不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育,糖尿病足的康復(fù)護(hù)理,減輕足部的壓力 使用治療性鞋襪： 柔軟舒適 鞋內(nèi)避免有粗糙的接線和縫口 鞋尖有足夠的空間讓足趾活動(dòng) 開放型運(yùn)動(dòng)鞋或特制的矯正鞋 足前部損傷時(shí) “半鞋”（half-shoes） “足跟開放鞋”（heel-sandals）,糖尿病足的康復(fù)護(hù)理,減輕足部的壓力 全

7、接觸式支具或特殊的支具靴 把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動(dòng)，可以減輕潰瘍部分壓力 拐杖和輪椅的應(yīng)用,糖尿病足的康復(fù)護(hù)理,運(yùn)動(dòng)治療 足部保護(hù)性感覺喪失的患者推薦的運(yùn)動(dòng)游泳、騎自行車、劃船、坐式運(yùn)動(dòng)及手臂的鍛煉 禁忌長(zhǎng)時(shí)間行走、跑步和爬樓梯 患者可作患肢伸直抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、足趾的背伸跖屈活動(dòng),糖尿病足的康復(fù)護(hù)理,局部治療 用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng) 敷料包扎 局部用藥和皮膚移植等 足深部感染時(shí)： 需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開排膿甚至施行截肢術(shù),康復(fù)教育,糖尿病是一種累及全身需要終身治療的疾病 糖尿病病人及其家屬必須接受康復(fù)教育進(jìn)行自我管理 配合醫(yī)護(hù)人員 才能得到良好的治療效果,康復(fù)教育,教育目的 使患者了解糖尿病基本知識(shí) 認(rèn)清慢性并發(fā)癥的危害 積極應(yīng)用基本的飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療 正確應(yīng)用降糖藥物 血糖控制良好 延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,康復(fù)教育,糖尿病足的高危患者的教育 每天檢查足和洗腳 洗后要擦干，特別是腳趾間 洗腳水溫度應(yīng)37 避免赤足行走或赤足穿鞋 不應(yīng)該用化學(xué)物質(zhì) 或膏藥來(lái)除去角化組織或胼胝；,康復(fù)教