皮膚組織解剖學.ppt

1、皮膚組織解剖學,皮膚解剖基礎,皮膚解剖學,基底細胞,表 皮,真 皮,皮下組織（脂肪）,結締組織,汗腺,立毛肌,皮脂腺,黑素細胞,鱗狀上皮細胞,汗腺開口,毛干,神經,靜脈,動脈,皮膚是一個包含無數(shù)結構的復雜器官,激光能量可以破壞其結構,激光治療皮膚病損應有選擇性地破壞目標靶基組織(比如色素、血管、毛囊) 而不破壞正常組織。,激光解決皮膚問題,血管病變,Epidermis,Dermis,色素,光老化是指皮膚由于反復暴露于紫外線而引起的結構和功能的特征性改變 臨床改變：皺紋、皮膚松弛、粗糙、萎縮、斑點狀色素沉著、雀斑、毛細血管擴張、紫癜以及癌變等,定 義,皮膚光老化,皮膚光老化的組織學及生物學改變,

2、彈力纖維 彈力纖維變性呈團塊狀堆積，其彈性和順應性喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、皺紋，過度伸展后出現(xiàn)裂紋 膠原纖維 紫外線照射可影響I型膠原的形成，型膠原相對增加，最終導致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋,真 皮,表皮,13-19天,14天,14天,從開始形成新的角質形成細胞至角質層脫落共41-47天，稱為表皮更新時間。,整個表皮厚度為66-178um 表皮中黑色素濃度以基底層最濃，向上逐漸減弱，至角質層最淡。 整個表皮無血管。,表皮的臨床變化,角化不全-銀屑病 結痂-角質層及顆粒層內有很多炎癥細胞、紅細胞、纖維蛋白及血漿的聚集，稱為痂。 色素增多-表皮基底層及真皮上部黑素顆粒增多，見于黃褐斑、黑變

3、病及炎癥后的色素沉著等。 色素減少-表皮基底層內黑素減少或消失，見于白癜風、白化病、炎癥后色素脫失等。 表皮瘢痕-表淺傷口僅影響表皮，有毛囊皮脂腺的上皮細胞增生，通過簡單的上皮形成愈合，修復后可完全恢復。,色素增加性病變,黑色素細胞活性的增加 雀斑、炎癥后色沉 黑色素細胞數(shù)目的增加 雀斑樣痣、黑色素痣,表皮色素增加性皮膚病,雀斑 好發(fā)于面部日曬部位，尤以鼻和額常見，皮損為1-4mm圓形/橢圓/多角形邊緣不規(guī)則的淡褐色至深褐色斑點。與日曬關系密切，色素斑點的數(shù)目、大小、顏色取決于吸收陽光的量及個體對陽光的耐受性，夏季雀斑數(shù)目多，形體大。 咖啡斑 遺傳性皮膚病，為淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛

4、奶的混合色。 雀斑樣痣 又稱黑子，顏色比雀斑顏色深，表現(xiàn)為棕黑色的斑點，圓形卵圓形或不規(guī)則形，直徑多小于5mm，色素非常均勻，單發(fā)或多發(fā)，累及黏膜，不因日曬而加深或增多。 老年斑 幾毫米到幾厘米的淡褐色至黑色斑疹，好發(fā)于老年人，損害內黑素沉著過度，表皮突延長，黑色細胞數(shù)目增多。不再日曬后也不容易消退或完全不退，同時伴有其他皮膚老年性變化，皮疹常對稱發(fā)生。,The Accolade,Q-Switched Alexandrite Laser Black, Blue, Green, Brown Tattoos Benign Pigmented Lesions Nevus of Ota Nevus o

5、f Ito,黃褐斑,病因： 可能與內分泌（如妊娠婦女雌激素和孕激素水平升高）、藥物、日曬多種因素有關，一些慢性病患者也常發(fā)生。黑色素增加與黑色素細胞的活性增加有關。 臨床表現(xiàn)： 皮損逐步出現(xiàn)，表現(xiàn)為淡褐色至淡黑色，大小不一，不規(guī)則的斑片，對稱分布于面部的突出部位，以顴部、前額、兩頰最明顯，色素隨季節(jié)、日曬、內分泌變化等因素而變化。 組織病理： 皮損處表皮結構正常，表皮內黑色素增加，特別是基底層，黑色素細胞數(shù)量正常但黑色素形成活躍。真皮上部可見游離的黑色素顆粒，無炎癥浸潤。,真皮,真皮為白色不透明厚層， 厚度為400-4000um 分為乳頭層和網狀層，本身無黑色素 乳頭層和網狀層中不均勻分布著血

6、管、毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、淋巴管和神經末梢。,Layers of the Epidermis (a.k.a. epithelium),表皮,上皮細胞,乳突層,網狀層,角質層,顆粒層,表皮生發(fā)層,黑素細胞,基底細胞,真皮,乳突層含有豐富的毛細血管，臨床上判斷的標志是“點狀出血現(xiàn)象”，在激光磨削術中是重要判斷指標。 乳突層不含有網狀纖維，因此真皮乳突層的修復過程不會形成瘢痕，臨床操作中深度不超過乳突層的損傷性治療也適合瘢痕體質患者。,網狀層屬致密結締組織，包括膠原纖維、網狀纖維和彈力纖維。 膠原纖維集成許多粗壯的束并有分支交織成網，束的走向與皮膚的張力線相平行。 網狀纖維和彈力纖維主要分布在網狀層的

7、下部，彈力纖維在毛囊和腺體周圍較密，也能使皮膚保持一定的張力和彈性。,真皮細胞,成纖維細胞： 產生新膠原纖維 Affirm 組織細胞：吞噬廢物或異物，起清道夫作用 Q開關治療后爆破沖擊波將色素顆粒打碎，之后的細小顆粒被吞噬細胞吞噬 肥大細胞：釋放介質使血管擴張，參與I型變態(tài)反應,Q開關,Affirm,真皮的臨床變化,色素沉著-真皮內有黑素以外的色素沉積導致的變化。外源性的色素多見于文身，內源性的見于含鐵血黃素沉積等。 血管擴張和充血-血管擴張時血管壁變薄，管腔擴大，管腔中紅細胞增多。 出血-紅細胞溢出管腔之外進入周圍組織，見于紫癜性皮膚病或變應性血管炎。 真皮水腫-結締組織纖維之間的間隙有液體

8、潴留，真皮乳頭層乃至網狀層都可見不同程度水腫。激光術后常見的反應。 瘢痕-是真皮層的膠原性新生組織的復合體，整個新生上皮和新生結締組織復合體被通稱為“瘢痕”,真皮色素增加性皮膚病,太田痣 好發(fā)于東方人種，如東方人及黑人。皮損為淡青色/灰藍色/褐青色至藍黑色，最常累及眶周/額頭/顴部/顳部/鼻翼，真皮網狀層的膠原纖維聚集大量黑素細胞可擴展到乳頭層和皮下組織。 伊藤痣 分布于后鎖骨上神經及臂外側神經支配的肩與上臂，又稱肩峰三角肌藍褐痣 面頸毛囊性紅斑黑變病 外源性色素沉著 文身 爆炸粉粒沉著 金屬色素沉著,治療2次后,治療3次后,治療4次后,治療4次后,治療5次后,治療7次后,皺紋的形成,真皮細胞

9、中大約90% 是水，除水以外最主要的成分是彈力纖維和膠原纖維 彈力纖維具有特異的彈力和張力。日光中紫外線照射可使彈力纖維變形、纖維增粗、扭轉、分叉，日積月累可使變性的彈力纖維呈團塊狀堆積，其彈性和順應性則隨之喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、過度伸展后出現(xiàn)裂紋。 膠原纖維是人體最主要的結構蛋白 其中最主要的是I型和III型膠原,皺紋的形成,I型膠原約占皮膚膠原成分的80%，在真皮中聚集成與皮面平行的粗大纖維束，相互交織成網，具有高度機械穩(wěn)定性，是維持皮膚張力和承受拉力的重要成分，也是維持皮膚飽滿充盈的物質基礎。 III型膠原是幼稚、纖細的膠原纖維，是構成網狀纖維的主要成分，在胚胎期皮膚中約占膠原成分的50%

10、，成年后僅見于表皮下和皮膚附屬器周圍，呈疏松網狀排列，在創(chuàng)傷愈合及某些病理情況下可以大量增生。 日光照射可減少I型膠原的形成，III型膠原相對增加，最終導致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋。,正常皮膚,光損傷皮膚,治療后皮膚,真皮瘢痕,深達真皮和皮下組織的創(chuàng)傷，機體再生修復的機制被啟動，膠原合成異常，以結締組織的再生與沉積來替代被損傷的組織，恢復組織的連續(xù)性和完整性，這種再生與修復的結締組織就是瘢痕。 激光治療瘢痕： 高峰值短脈沖激光可在瞬間準確地汽化瘢痕組織，其作用于瘢痕組織的時間短于向周圍組織的TRT，可以最大限度地減少組織熱損傷。對真皮的熱作用還能引起真皮膠原收縮、再生和重塑。 適應

11、癥：面部水痘、痤瘡后遺留的凹陷性瘢痕、其他原因引起的淺表性瘢痕、穩(wěn)定性增生性瘢痕 瘢痕組織早期有豐富的毛細血管，組織為高度充血狀態(tài)，585nm及1064nm可用來治療 隨著瘢痕的發(fā)展，血管逐漸減少，瘢痕趨于穩(wěn)定，可用1064,真皮內血管,真皮內有血管、淋巴管、神經及少量肌肉 血管：真皮內有淺層血管叢及深層血管叢，皮下組織內有較大血管叢。淺層血管叢位于真皮乳頭層及網狀層之間，從淺層血管叢向上發(fā)出豐富的毛細血管襻至真皮乳頭。 縱橫交錯的血管分布給臨床治療帶來困難（不都是平行于血管的）,0.1mm管徑的血管的TRT=4.8ms,血管性疾病介紹,什么是血管性病變？,常見的血管性病變表現(xiàn)為真皮毛細血管網

12、的異常反應 真皮淺層血管的增多使皮膚表面呈現(xiàn)發(fā)紅的癥狀,正常皮膚（正常血管） 鮮紅斑痣 （扭曲變形的血管）,繼發(fā)性血管性疾病,蜘蛛痣 毛細血管擴張 小腿靜脈擴張 靜脈湖 化膿性肉芽腫 老年性血管瘤 組織學特點：各種程度的血管擴張,先天血管疾病,先天血管畸形 血管的擴張 血管瘤 血管內皮細胞的增殖,先天性血管畸形,毛細血管畸形（鮮紅斑痣） 靜脈畸形 動脈畸形 淋巴管畸形 復合畸形,毛細血管擴張,血管直徑0.2 0.5 mm 深度 200250 微米,皮膚顏色變紫是由于血管破裂 作為臨床有效的一個判斷,PDL治療血管病損,傳統(tǒng)脈沖染料激光使用0.5 ms治療產生紫癜反應.,紫癜或青瘀,鮮紅斑痣,鮮

13、紅斑痣: 俗稱“紅胎記”，屬先天性毛細血管畸形，暗紅色斑片，不規(guī)則形 血管位于真皮乳頭層和淺表網狀層，平均深度0.46mm。 真皮上、中部可見群集擴張的毛細血管及成熟的內皮細胞。 隨年齡增長，毛細血管擴張也增加，可延及真皮深層和皮下組織。,治療前,4次治療后,血管瘤,Courtesy of U. Mueller MD,Before treatment,After two treatments,Cynosure Nd:YAG Leg Veins,Courtesy of J.L. Levy MD,Before treatment,After 2 treatment,Cynosure Nd:YAG

14、Leg Veins,PDL治療頰部毛細血管擴張,面部毛細血管擴張治療,Before treatment,After 3 treatments,蜘蛛痣,直徑 0.1 0.5 mm. 深度 300 微米,櫻桃樣血管瘤,老年性血管瘤 直徑 1 5 mm，高出皮面 好發(fā)于軀干和四肢 PDL 間隔4-6周 治療1-2次,化膿性肉芽腫,鮮紅色良性結節(jié)狀增生，直徑5-10mm 真皮內內皮細胞聚集，大多數(shù)區(qū)域可有腔隙形成.,靜脈湖,好發(fā)于唇部 組織病理 靜脈血管擴張 激光治療效果好 PDL, diode, or Nd:YAG laser,小腿靜脈擴張,小腿靜脈擴張是由于重力、血管擴張、靜脈瓣返流等原因。 激光

15、治療困難，包括血管的大小、深度及血流,小腿靜脈擴張,Nd:YAG laser 1064 nm 100 ms 小光斑 150 300 J/cm2 PDL 30-40ms,Courtesy E. Tanghetti, MD Post 1 Tx , 595nm 40ms 14-16J/cm2,V-Star Leg Veins,PDL 2 msec, 8 J/cm, Delay medium, Nd:YAG 10 msec, 30J/cm,Courtesy M. Taylor, MD,Post 3 Tx,Pre Tx,Cynergy with MultiPlexCustomized Treatment,總 結,血管疾病包括先天和獲得性血管疾病 激光和IPL是有效的治療工具 目前還存在許多治療的問題. 鮮紅斑痣的治療抵抗是目前存在的最大問題，聯(lián)合治療是今后最主要的發(fā)展方向,毛發(fā)-皮脂腺,Elite,毛發(fā)的生長周期,毛囊的TRT時間40-100ms 理想的脫毛設備脈寬應在幾十到100毫秒。最近的研究發(fā)現(xiàn)對于深膚色患者采用超長脈寬不但有更好的療效且副作用少。,生長期：毛母質細胞快速分裂，黑素最多，對激光極為敏感； 退行期：毛母質退化，毛乳頭萎縮，黑素較少，激光吸收較少； 休止期：毛囊與毛乳頭分離，毛發(fā)脫落,激光脫毛治療3-4次，間隔