中醫(yī)在社區(qū)康復中的應用.ppt

1、,中醫(yī)在社區(qū)康復中的應用,一、中醫(yī)康復理論,陰陽五行學說： 1、陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。 2、正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。 五臟六腑學說： 1、五臟（心、肝、脾、肺、腎）-生化和儲藏精、氣、血、津液、神。 2、六腑（膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦）-受納和腐熟水谷，傳化 和排泄糟粕。 經絡學說： 1、經，有路徑意思，經脈是經絡系統的縱行干線。 2、絡，有網絡意思，絡脈是經脈分支，縱橫交錯，網絡全身，無處不至。,一、中醫(yī)康復理論,整體觀學說： 1、人體是有機整體（臟腑，經絡相互聯絡互用） 2、人和自然界關系（自然六淫，人有七情互影響） 辨證論治觀： 1、辨證-通過四診

2、（望、聞、問、切）收集體征， 分析判斷為基種性質的“征候”。 2、論治-又叫“施治”，根據辨證結果，確定治療 方法。,二、中醫(yī)康復原則,順應自然 利用自然 形神共復 首先康神 行氣活血 通經活絡 調整陰陽 以平為期 扶正固本 雜合以治,三、中醫(yī)康復方法,精神康復 氣血暢通 元神恢復 飲食康復 體育康復,針灸康復 中藥康復 氣功、按摩康復 環(huán)境康復 傳統物理療法,（精、氣、神）,通經絡、和氣血、補元氣、調臟腑、平陰陽。,（一）、精神康復,含義：精神康復是指疾病過程中和疾病恢復期病殘者的自我精神調攝，以及醫(yī)生以某種言行控制其病態(tài)心理而達到心身康復的一類方法。,良好的心態(tài)，積極的心情，堅定的信心！,

3、（二）、氣血暢通,1、氣-中醫(yī)認為：氣是一種活動力很強的精神物質，不斷運動、流行全身，無處不到。 2、血-血循行流布全身，環(huán)周不休，運行不息，供給機體臟腑組織器官之用。 “氣為血帥”-氣能生血、行血、攝血。 “血為氣母”-氣依附于血而運行全身。,不通則痛，通則不痛！,（三）、元神恢復,神-是人體生命活動的總稱。 1、廣義之神：指人體生命活動的外在表現； 2、狹義之神：指人的神志，即人的精神、 思維活動。,元神恢復則精神狀態(tài)佳、思維活動清晰！,1、樂觀待病,“因病得閑殊不惡，安心是藥更無方” 樂觀歡愉能安定神氣，使氣血營衛(wèi)暢通無滯，促進健康。 “樂而忘憂” “心不快活空服藥”,泰然處事、排解逆境

4、、舒暢情志！,2、避免情志刺激,增強病殘者的自控能力 盡量減少各種情志刺激因素 家屬的幫助，家庭的支持 建立新型幫扶的醫(yī)患關系,愉悅心態(tài)、寬松環(huán)境、和諧關系 ！,3、以情勝情,含義：以情勝情，是指醫(yī)者以言行、事物為手段，激起病者的某種情志變化，以控制其病態(tài)情緒的一類方法。 “情志過極，非藥可愈，須以情勝?！?-醫(yī)方考 現代醫(yī)學認為：情緒反應是屬于神經系統的暫時性聯系，它可以被新的暫時性聯系所取代。,以喜勝悲 以悲勝怒 以怒勝思 以思勝恐 以恐勝喜,3、以情勝情,怒“怒,素問：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎” “怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、 驚則氣亂、思則氣結”,以喜勝悲,

5、即以喜樂的言行、事物對悲憂者進行開導，使其心中歡快，重新振作精神。 “喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之?！?儒門事親,以悲勝怒,即以悲哀苦楚之言行對怒盛者進行感化，使其氣消而怒息。 “悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之?！?儒門事親,以怒勝思,即一侮辱欺罔的言行激惹思慮病人發(fā)怒，以疏達氣機，使病人心境暢快而思慮得解。 “怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之?！?儒門事親,以思勝恐,即引導病人進行思考，以解脫恐懼之法。 “思可以治恐，以慮彼志此之言奪之?！?儒門事親,以恐勝喜,即以驚恐手段使病人產生恐懼，以制約其神情亢奮、喜笑無常的方法。 “恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之?！?儒門事親,體育康復,基本特點：

6、 強調主觀能動性 發(fā)揮整體調節(jié)性 突出順其自然性,五禽戲-八段錦-易筋經-太極拳等！,中藥康復,中藥內治-補虛、補陽、滋陰、補血、 益氣、活血、舒經、通絡。 中藥外治-熏法、蒸法、洗法、貼法、 敷法等。,環(huán)境康復,泉水療法-泉水浴、飲泉水法。 日光療法-日光浴。 森林療法-自然氧療。 香花療法-花香自然療法,空氣療法-深呼吸、空氣浴。 泥土療法-全身療法、局部療法。 熱砂療法-全身療法、局部療法。,頸椎病的中醫(yī)康復治療,一、定義：,是指頸椎椎間盤組織退行性改變及繼發(fā)性骨性病理改變累及周圍神經根、椎動脈、脊髓、交感神經等組織結構，并出現相應的臨床癥狀者。 中醫(yī)沒有專門相對應的病名， 分屬-痹證、

7、痿證、頭痛、眩暈等。,二、病因病機：,1、頸椎退行性改變： u椎間盤變性 v椎間盤邊緣的變性 w頸椎其他部位的退變 2、慢性勞損 ： u睡眠姿勢不良 v不良的生活習慣 w工作姿勢不良,瓏抬頭 頸椎牽引器,3、頭頸部的外傷： u垂直壓縮暴力 v間接暴力對頸椎及周圍結構的損傷 w暴力導致頸椎間盤突出 x前縱韌帶撕裂 y一過性頸椎脫位 4、頸部炎癥： 5、發(fā)育性頸椎追椎管狹窄：,6、先天性畸形： u先天性椎體融合 v棘突畸形 w頸肋和第7頸椎橫突肥大 7、中醫(yī)病因病機： u氣血滯澀、肝腎虧虛-氣血失養(yǎng) v跌撲閃挫、風寒濕邪-脈絡痹阻,小結：,頸 椎 病,內因 頸部先天性骨關節(jié)結構 畸形，椎管狹窄，糖

8、尿病,外因 頸部急慢性損傷、風寒侵 襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等,繼發(fā)因素 頸椎骨關節(jié)的退行性變、椎間盤突 出、關節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等,三、臨床表現：,頸僵,頭痛,眩暈,肩臂痛,麻木,頸部活 動受限,1、頸型： 早期頸椎病變，以頸部的僵、痛、脹及不適為主。本病源于頸椎退變，由于髓核與纖維環(huán)的脫水、變性與張力降低，進而引起椎間隙松動與不穩(wěn)。 2、神經根型： 多由椎體側后方，后關節(jié)前緣或鉤椎關節(jié)后方增生，椎間孔變小所致。 頸5以上節(jié)段病變者可見頸肩疼痛或頸枕部感覺障礙； 頸5以下者為頸僵，頸部活動受限，有一側或兩側頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷，上肢發(fā)沉、無力，持物墜落。,3 、 脊髓型

9、： 多由椎體后緣增生，使椎管前后徑變窄，壓迫頸脊髓所致。 上肢或下肢，一側或兩側的麻木，酸軟無力，甚者可出現不同程度的不全性痙攣癱瘓，如活動不便，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，以至臥床不起； 甚至有呼吸困難，四肢肌張力高，膝反射亢進，淺反射減弱或消失。,4、椎動脈型： 本型多由鉤椎關節(jié)側方增生，使椎動脈受到壓迫所致。 多表現為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐，位置性眩暈，猝倒，持物落地，耳鳴、耳聾，視物不清等癥狀，可因頭部轉動或側彎到某一位置而誘發(fā)加重。,5 交感神經型： 本型多由后關節(jié)增生伴半脫位對頸部的交感神經節(jié)以及頸椎周圍的交感神經末梢造成刺激，產生交感神經功能紊亂。 可見枕部痛、頭沉、頭暈或偏頭

10、痛，心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹，一般無上肢放射痛或麻木感。 6、混合型：上述兩種或兩種以上癥狀。,四、診斷：,1、放射學檢查： （X線、CT、MRI） 2、根據癥狀診斷：,常見頸椎病X線片表現,鉤椎 關節(jié),3、特殊檢查： 常用特殊檢查方法：,臂叢神經牽拉試驗,壓頂試驗,叩頂試驗,五、治療：,5.1 西醫(yī)臨床治療： 非手術治療：圍領及頸托 藥物治療： 非甾體類消炎止痛藥，擴血管藥，神經營養(yǎng)藥物，解痙類藥物； 注射療法： 局部痛點封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經節(jié)阻滯,v手術治療：,術前片 術后片,5.2 中醫(yī)治療： 中藥治療：中醫(yī)傳統理論認為是“外感風寒濕邪，邪氣痹阻經脈，

11、致氣血痰凝使經脈不通，不通則痛”，所以中藥治療以祛風散寒、解痙通絡，活血化淤等為主 u根據辨證分型選藥 風寒濕型：葛根湯加減 氣虛血瘀：補中益氣湯加減 腎精不足：左歸丸加減 痰濁中阻：半夏白術天麻湯加減 肝腎虧損：虎潛丸加減,v單味藥： 川芎嗪、丹參、葛根素注射液靜脈注射 w中成藥： 頸復康沖劑 x中藥外敷： （鵝透膏、草烏散等）,針灸治療： 頸型、神經根型用瀉法，其余用補法 取穴：夾脊穴、風池、大椎、肩髃、曲池、外關、足三里、絕骨、身柱、腎俞、環(huán)跳、肩井、天宗、陽池、中渚,針刺治療： 體針療法 電針治療 水針治療,推拿治療： 手法大致分為三類： u為傳統的按摩、推拿手法； 舒筋、通絡、理筋

12、v為旋轉復位手法； w為關節(jié)松動術。,棘突垂直滑動 旋轉擺動,5.3 其他康復治療： 牽引療法：,頸椎牽引治療 頸牽必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時間三大要素。,理療療法： 常用的方法有： 直流電離子導入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、超聲波、光療、磁療、水療、泥療,針刀治療： 基本步驟：定位 備皮 消毒 施術 傷口保護,六、頸椎康復的注事項：,1. 避免導致頸部疲勞的活動和姿勢； 2. 牽引時應注意角度和重量； 3. 椎管狹窄和脊髓型頸椎病不宜做推拿； 4. 注意頸部保暖； 5.針灸治療時注意取穴部位、針刺角度、深度、 留針時間、病人動態(tài)等。 6.推拿時手法宜輕柔，如加大，必須在沿

13、縱軸牽引情況下進行，決不可粗暴猛烈地過度旋轉或屈曲頭頸部。,七、健康教育與頸椎病預防：,1.正確認識 2.良好姿勢 3.醫(yī)療體操 4.避免頸部外傷及風寒、潮濕 5.重視健康教育,二、腰椎間盤突出癥的中醫(yī)康復,多發(fā)生于青壯年。 發(fā)病以腰4、5和腰5骶1椎間盤為最多見 。 常見的腰腿痛疾病。 其發(fā)病主要是在椎間盤退變的基礎上，受到相應的損傷或應力作用所致，造成纖維環(huán)破裂和髓核組織突出。,突出方向以向后外側突出壓迫神經根最為常見。 亦可向后方突出壓迫硬膜囊甚至馬尾神經。,康復醫(yī)學,康復醫(yī)學,康復醫(yī)學,康復醫(yī)學,一、臨床表現 主要癥狀是腰腿痛。 由于突出的節(jié)段、程度、方向以及受累的組織等不同。 腿痛多

14、為單側，亦可雙側。 脊柱承重，腹壓增加時疼痛加重，臥床休息后減輕。,腰椎間盤突出癥,二、常見體征 壓痛和放射痛。 直腿抬高試驗.加強試驗陽性 脊柱側凸 可凸向健側或患側； 感覺、肌力和腱反射改變 。,腰椎間盤突出癥,康復醫(yī)學,康復醫(yī)學,股神經痛,L4皮節(jié),根性與干性坐骨神經痛的鑒別診斷,康復醫(yī)學,辨證：（足太陽、足少陽經筋病證） 氣滯血瘀 風寒濕邪,腰椎間盤突出癥的中醫(yī)康復,治療： 足太陽、足少陽經穴為主 理療及牽引 腰背肌訓練 腰痛體操,急性期主要是通過治療，使椎間盤承受的壓力減少，促進突出物縮小還納，解除神經根受壓或促進炎癥水腫消退，松解粘連。 后期在于增強脊柱的穩(wěn)定性，恢復脊柱各軸位的運

15、動功能，鞏固療效，減少復發(fā)。,腰椎間盤突出癥的中醫(yī)康復,(一) 急性階段,1. 臥硬板床休息和制動-臥位時椎間盤內壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的復位及椎間盤的修復。 臥床一般使用木板床，取自由體位，需3周左右。離床時可用腰圍保護。,2. 腰椎牽引-牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。通過牽引，能使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產生負壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。,3. 短波療法 ：對置或并置， 。 4.中頻電療法 ：下腰部并置。 5.超聲波療法 ：下腰部及患 肢后側，接觸移動法，0.8 - 1.5u/cm2，每次10 - 20分鐘，每日1次。,(一) 急性階

16、段,6. 腰圍的應用：癥狀減輕后，可適當允許起床活動。戴用腰圍保護腰部有助于減輕疼痛，以便于離床活動。不宜長期應用。,推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿兩類。所用手法種類繁多。 康復治療一般采用非麻醉下推拿手法。,(一) 急性階段,7. 推拿：對其作用機理目前有3種看法：迫使突出物還納；使突出物移動位置與神經根脫離接觸；將突出的髓核擠破弄碎，使其內容物逸出，進入硬脊膜外腔，因而解除了對神經根的壓迫。,8.其他療法：硬脊膜外注射類固醇抑制炎癥反應。椎間盤髓核切割術，較適用于病程較短的腰4、5椎間盤突出的青壯年病人。,(二) 慢性階段,1. 腰椎牽引與物理療法。 2. 推拿需要較強的腰后伸手法 。 3. 腰背力肌訓練 ： 方法較多，昂胸 、