急危重癥患者心理護理

1、急危重癥病人心理護理焦文芬摘要：目的 消除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒，調(diào)動病人的主觀能動性，從而使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。方法 通過良好的語言、表情、態(tài)度和行為，去影響病人對疾病的錯誤感受和認識，改變其心理狀態(tài)和行為。結(jié)果 病人身心舒適。 結(jié)論 急危重癥病人良好心理護理明顯提高了患者的生存質(zhì)量和患者的滿意度。關(guān)鍵詞：病人；心理；護理引言隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理模式也以從“疾病為中心”的功能制護理向“以病人為中心”的整體護理模式轉(zhuǎn)變。心理護理已成為現(xiàn)代護理模式和護理程序中的重要組成部分，它直接關(guān)系到病人是否能得到及時正確的醫(yī)治。疾病治療的成敗與護理工作質(zhì)量有密切的關(guān)系，要提高醫(yī)療護

2、理質(zhì)量，除了給病人做好基礎護理外，還必須注意病人的心理狀態(tài)，了解和掌握病人的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得病人的積極配合。1 資料與方法1.1 一般資料急危重癥護理學是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學科學、護理學專業(yè)理論為基礎，研究急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科，是一門研究對急危重癥患者實施急救和特別監(jiān)護的科學。1.2 急危重癥患者心理 急重癥患者的心理活動是復雜的,多種多樣的。瞬間襲來的天災、人禍或惡性事故等超常的緊張刺激,可以摧毀一個人的自我應對機制,出現(xiàn)心理異常,易于產(chǎn)生瀕死感?？植?、悲哀、失助、絕望

3、等消極情緒往往可以加速患者的死亡。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟條件不同等也對患者的心理活動有影響。驚慌恐懼的心理這類患者多由于突然受到意外傷害或病情急劇變化而來醫(yī)院就診,患者缺乏足夠的思想準備。來診時常表現(xiàn)驚慌失措,向醫(yī)護人員提出過高過急的要求,態(tài)度也不好,情緒波動很大,迫切希望得到最快最好的醫(yī)療救助,以搶救他(她)的生命。如兇猛的大出血最易使患者產(chǎn)生恐懼和死亡威脅感,面部燒傷、四肢斷離、雙目失明等對患者最容易夠成威脅,急性心肌梗死患者心前區(qū)劇痛常給患者以一種頻臨死亡的體驗,產(chǎn)生十分明顯的恐懼感使患者思想極度緊張,甚至不敢睜眼和翻動身體。焦慮不安心理為了搶救患者生命,有些急重患者

4、需要立即給予手術(shù)治療。由于起病急,患者缺乏心理準備,加上手術(shù)痛苦大,對生命有一定的危險,使患者出現(xiàn)焦慮不安心理。此時,他(她)們最關(guān)心的是醫(yī)院條件、醫(yī)生的素質(zhì)和手術(shù)的安全性。他們渴望得到有經(jīng)驗、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生給自己做手術(shù)。孤獨壓抑心理為了便于監(jiān)護和搶救急重癥病員常常將患者安置在一個特殊的病室環(huán)境中。如心肌梗死患者安置在監(jiān)護病房,遠離親人和朋友,探視也受時間限制,醫(yī)護人員也無暇與之攀談,使患者有一種深深的隔離感和孤獨感。時間過久了,就產(chǎn)生了一種莫名的壓抑心理,表現(xiàn)為煩躁、輾轉(zhuǎn)不安、激動易怒、神志恍惚,甚至出現(xiàn)譫妄。挫折抗治療心理多見于工傷、事故傷和服毒自殺者,表現(xiàn)為暴躁、易怒、呻吟、哭喊以及不合

5、作和對立行為。如服毒者常因某些難言的內(nèi)心苦楚而抗拒洗胃和各種搶救治療。 大部分病人疾病經(jīng)過診治可以治愈，但不論醫(yī)學發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無效而面臨死亡。臨終患者接近死亡時會產(chǎn)生十分復雜的心理和行為反應，多年來，很多西方研究者在探討臨終患者的心理狀況時最常引用的是美國醫(yī)學博士E.Kubler-Ross將大多數(shù)患者面臨死亡的病人心理反應過程分為五個階段。1.否認期 病人往往不敢面對病情惡化的現(xiàn)實，對死亡的后果沒有具體思想準備，希望奇跡會出現(xiàn)。此時病人的心理防御機制可以對其有一定的保護作用。大多數(shù)病人的這一階段持續(xù)時間的都很短暫，很快會轉(zhuǎn)而進入下一階段，但是也有病人會持續(xù)否認，直至死

6、亡。2.憤怒期 隨著病情的加重，癥狀愈發(fā)明顯，病人開始接受患病的現(xiàn)實，開始意識到死亡是不可避免的。此時病人會出現(xiàn)生氣、憤怒、怨恨等情緒反應，無緣無故摔東西或呵斥醫(yī)護人員和家屬。病人的憤怒來源于恐懼和絕望，其憤怒指向可能是多方面的。3.協(xié)議期 此階段病人的心理實際上是一種延緩死亡的乞求，是人類生命本能和存在欲望的體現(xiàn)。在憤怒的心理逐漸平復后，病人意識到憤怒和怨恨對疾病無濟于事，相反還可能加重疾病過程。此階段病人對生存還抱有希望，會積極配合醫(yī)療和護理，希望用合作的態(tài)度和良好的表現(xiàn)來換取生命的延續(xù)。此時病人心態(tài)較為平靜并珍惜和家屬相處的時間。4.抑郁期 前三個階段過后，病人以深刻領(lǐng)悟到自己的即將逝去

7、，感到前所未有的絕望和悲傷，以及無所適從的失控感。病人會表現(xiàn)出對周圍事物淡漠，語言減少，但內(nèi)心又害怕孤獨，希望家屬能無時無刻在身邊陪伴，有的病人可能會出現(xiàn)自殺傾向。5.接受期 是生命的最后階段，此時病人已經(jīng)對死亡有了心理準備，默認了殘酷的現(xiàn)實，既不感到痛苦，也沒有恐懼。病人認為自己已經(jīng)處理好后事，在等待著與家人最終的分別。病人的情緒趨于平靜，喜歡獨處，睡眠時間逐漸增加，極度疲勞衰弱，死亡已經(jīng)被認為是一種解脫。2 方法 由于急性病人的主導心理活動是恐懼，因此，心理護理的中心任務是增強病人的安全感。1.使病人感到醫(yī)護人員可親 急性病人大都求醫(yī)心切，一旦進入醫(yī)院，頓有絕路逢生之感。這時，醫(yī)護人員應當

8、做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。這種醫(yī)患關(guān)系，對搶救過程能否順利進行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。2.使病人感到醫(yī)護人員可信 醫(yī)護人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，不僅是贏得時間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時對病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。3.使病人感到安全 醫(yī)護人員的醫(yī)德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護人員還應針對每人病人的具體情況做好心理疏導工作。對急性病人，無論預后如何，原則上都應給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免

9、消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。4.臨終病人心理護理1.否認期 對于否認期的病人，護士應當勸說家屬不可當著病人面表現(xiàn)出難過，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿足。2.憤怒期護士要諒解寬容病人，真誠相待，說服家屬不要計較和難過，并與醫(yī)護合作，幫助病人度過憤怒期。3.協(xié)議期護士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。4.抑郁期護士要同情病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護和親友探望，讓病人同親人在一起度過不可多得的時刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。5.接受期 協(xié)助病人安詳、肅穆地離開人世，使病人 、家屬感到安

10、慰是護士的崇高職責，是情操高尚的表現(xiàn)。護士是一直守護在臨終病人身旁的人，要幫助病人整容，用生理鹽水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污跡。病人聽覺是人體最后的喪失知覺的器官。故不可議論不利病人心情的話，不可耳語。有的病人來不及等到親屬到來就離開人世，就由護士代替其親人接受并保存遺物，或記錄遺言。3 結(jié)果在護理這類病人的時候，要盡量消除產(chǎn)生悲傷的原因和促成因素，支持病人的悲傷反應，積極勸慰病人樹立正確的人生觀和價值觀;加強患者社會支持，耐心聽患者的傾述。分散病人的注意力，幫助病人找到支持的力量，如和親密朋友訴說等;通過和病人的深入交談，提高病人自身價值;對病人表現(xiàn)的憤怒、哭泣和訴說表示關(guān)心和同情;對有孤獨、

11、抑制、憤怒情緒的病人，要勸說病人擺脫過去，面向未來，重新樹立生活的信心。4 討論針對急危重癥患者的各種情緒,護士只有通過與患者及其家屬之間的交流,深入了解患者的心理癥結(jié)所在,把握患者心理調(diào)整過程中的關(guān)鍵階段，準確全面的評估患者的心理，選擇合適的時機對患者進行心理評估，對患者病情進行充分了解，并積極地，詳細地了解患者的心理康復情況并采取干預措施，才能有的放矢地做好對患者的心理護理。在工作中加大對護士的培訓力度，積極學習心理學知識和心理評估技術(shù)，有針對性地對患者的具體情況進行科學的指導，并制定相關(guān)護理措施，明顯提高患者的生存質(zhì)量和患者的滿意度，護理質(zhì)量得到明顯改善。參考文獻1 史寶欣，戎華剛，劉大川，等.