藥物外滲的預(yù)防和處理PPT幻燈片.ppt

1、藥物外滲的預(yù)防和處理,十一病區(qū) 王瑋,1,靜脈輸液并發(fā)癥滲出和外滲,滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非刺激性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。 外滲是指由于輸液管理疏忽造成刺激性藥物、發(fā)皰性藥物、血制品進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,2,輸液滲出/外滲原因分析,護(hù)士因素 1、護(hù)士穿刺技術(shù)不過關(guān) 2、護(hù)士巡視不及時 3、血管選擇不當(dāng)，一個部位反復(fù)多次穿刺 4、使用鋼針進(jìn)行輸液 5、穿刺部位在關(guān)節(jié)或骨突處 6、一根靜脈上長時間輸液或使用注射泵 7、留置針留置的時間過長 8、外周靜脈使用刺激性或發(fā)皰性藥物 9、PICC導(dǎo)管體內(nèi)破損導(dǎo)致藥液外滲 10、交接班只觀察輸液是否通

2、暢，不觀察穿刺部位,3,病人因素 1）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，在輸液中，小兒天生好動，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。 2）老年人由于行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。 3）患者輸液時間過長或是掛水過程中如廁等。 4）無法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。,4,藥物原因 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、血管收縮藥等，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。,5,

3、血管因素 血管脆性和通透性大 老年人血管脆、細(xì)，彈性差、皮膚松弛 遠(yuǎn)端小靜脈容易發(fā)生外滲 關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲,6,容易引起外滲的常用藥物,血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 高滲性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉、懸浮紅細(xì)胞、高滲鹽水等。 靜脈高營養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。 鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣。 放射增強(qiáng)造影劑：碘伏醇 化療藥物：長春新堿、順鉑、表阿霉素、環(huán)磷酰胺等。,7,靜脈輸液外滲的機(jī)制,1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起

4、炎癥反應(yīng)。 2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。 3）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集 及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。,8,靜脈輸液外滲局部的臨床表現(xiàn),（1） 滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色 （2）血管活性藥 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間，呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死 （3） 化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死，局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染,9,液體外滲的分級,10,靜脈輸液外滲的后果,患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)

5、傷，延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。,11,輸液滲出的處理,輸液滲出處理重點(diǎn)是減張！ 1、立即停止輸液，進(jìn)行拔針，并給予更換輸液部位。 2、囑患者抬高滲出部位，并進(jìn)行抓握運(yùn)動。 3、進(jìn)行熱敷和使用藥物外敷。 4、針刺減張：肢體下垂，高度腫脹的部位。 5、求助：上報、請求會診。,12,輸液外滲傷口的處理,緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)

6、行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。,13,輸液外滲傷口的處理,1.對血管刺激性較小的藥物 如頭孢青霉素類： （1）腫塊5cm5cm時，應(yīng)及時給予50%硫酸鎂或75-95%酒精濕敷。 2.對少量血管刺激性較大的藥物 如沙星類藥物： 應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎）。 3、求助：向上級匯報，并請求?？菩〗M的會診。,14,甘露醇外滲的處理,使用留置針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用75%-95%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。 在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或

7、外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47）敷對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50 %硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換1 次。,15,化療藥物外滲處理流程,1、如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲現(xiàn)象，也應(yīng)立即停止輸液； 2、用針筒盡量吸出局部外滲的殘余藥液； 3、發(fā)皰性化療藥外滲，必須給予局部封閉； 4、局部冰敷12-24小時，及時更換，注意觀察，防凍傷（奧沙利鉑除外）； 5、抬高注射部位肢體48小時，病人注意休息；,16,6、24小時后局部可行紅外線、超聲波等理療； 7、使用促進(jìn)血液循

8、環(huán)的軟膏； 8、避免外滲部位受壓；,17,化療藥物外滲局部封閉,方法：環(huán)形封閉+冰敷（或結(jié)合藥物特性熱敷） 藥物：生理鹽水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克 結(jié)合外滲范圍大小選擇多個穿刺點(diǎn)，按下圖方法邊推注藥物邊退針進(jìn)行環(huán)形封閉,18,濕敷法,熱敷-擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。 常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。 去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物 冷敷-縮血管, 慢吸收,促滅活, 限損傷 減疼痛。 常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。 常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。,19,硫酸鎂濕敷 硫酸鎂能舒張血管平滑肌, 使痙攣的外周血管擴(kuò)張, 通

9、過鎂離子的透入, 改善組織與組織間隙細(xì)胞的滲透壓, 達(dá)到局部滲出液的吸收和消腫目的。用于甘露醇、多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏。 方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每2-4小時更換1次,持續(xù)濕敷。,20,乙醇外敷 75%-95% 乙醇可用于葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氫鈉、某些抗生素、復(fù)方氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏, 消腫止痛迅速 。 此法方便、經(jīng)濟(jì)、療效高, 無任何毒副作用。,21,山莨菪堿 有松弛平滑肌、解除微血管痙攣?zhàn)饔?。濕敷能促進(jìn)藥物迅速滲透到皮下組織, 使血管平滑肌松弛,局部血管擴(kuò)張, 從而解除靜脈血管痙

10、攣,改善微循環(huán),以利于滲漏液體的回吸收。 山莨菪堿熱敷治療甘露醇滲漏有很好的療效，且無任何不良反應(yīng)。,22,水泡的處理（小水泡）,對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）,23,水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）,傷口消毒 針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液 進(jìn)行換藥,24,輸液外滲的預(yù)防,靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護(hù)理問題。當(dāng)藥物外滲時輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛

11、。因此要以預(yù)防為主，外滲時也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦,25,1. 提高穿刺成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。,26,2. 血管的選擇 首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端?；颊咻斠罕M量使用留置針。 使用多種血管活性藥物及其他高危、高濃度藥物等，從中心靜脈導(dǎo)管輸入。刺激性藥物禁止從外周靜脈輸入。,27,3、掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。,28,4. 提高病人的預(yù)防意識和進(jìn)行宣教 輸液前告訴病人藥物外滲后導(dǎo)致的后果，輸液時交待注意事項(xiàng)，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時及時