高血壓病課件(慢病).ppt

1、,清水中心衛(wèi)生院 楊陽,高血壓知識講座,高血壓是多種心、腦血管病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此我們必須提高對該病的知曉率、治療率和控制率。,高血壓病知識講座,高血壓病知識講座,不可變因素 年齡 性別 心腦血管病病史,可以改變 吸煙 血脂異常 超重和肥胖 糖尿病和胰島素抵抗 缺少體力活動,其他“幫兇”,目前，我國采取國際上統(tǒng)一的標準，即未服抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。必須注意上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下，兩次或多次重復測定所得的平均值為依據(jù)。偶然測

2、得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復和進一步觀察。,高血壓的定義,高血壓病知識講座,高血壓病知識講座,1.至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱，袖帶下緣應在肘彎上2cm。氣囊內(nèi)壓力應達到橈動脈搏動消失并再升高20mmHg。 2.取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓 3.使用標準的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶,診所血壓測量規(guī)范,高血壓病知識講座,4.測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg /秒） 5.收縮壓讀數(shù)取柯式音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時相（消失音） 6.血壓單位用毫米汞柱（mmHg） 7.應相隔2分鐘

3、重復測量，一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄,診所血壓測量規(guī)范,高血壓分類,原發(fā)性高血壓 病因為多種因素，遺傳、飲食、精神刺激、體重等 繼發(fā)性高血壓 由已知疾病引起，例慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、噬鉻細胞瘤等,高血壓病知識講座,1999年WHOISH按血壓水平分類標準,高血壓病知識講座,高血壓易患人群有哪些,超重和肥胖的人 超重和肥胖是高血壓發(fā)病的主要人群，同時也是冠心病和腦卒中發(fā)病的主要人群。肥胖者高血壓患病率是體重正常者的26倍。 吸煙的人 研究發(fā)現(xiàn)，吸煙不僅可以引起肺癌、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)的疾病，而且也是高血壓、腦卒中、冠心病的主要危險因素。煙霧中的有害物質(zhì)一氧化碳、尼古丁

4、等吸入人體后，會引起動脈內(nèi)膜損傷和動脈粥樣硬化，還會增加血液的黏稠度和血液阻力，從而使血壓升高。,高血壓病知識講座,患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的人(SOAS) SOAS是指睡眠期間反復發(fā)作性呼吸暫停。SOAS常伴重度打鼾，主要是上呼吸道咽部肌肉收縮或狹窄、扁桃體組織增生、舌根部脂肪侵潤等。SOAS患者50%有高血壓，血壓高度與SOAS病程有關(guān)。 有高血壓家族史的人 高血壓具有明顯的家族聚集性。有研究發(fā)現(xiàn)，如果父母無高血壓，那么子女患高血壓的機率只有3.1%；而父母一方有高血壓者，子女患高血壓的機率就增加到28%；如果父母均有高血壓，則子女患高血壓的機率將增加到46%。在臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)高

5、血壓患者中有60%多的患者具有高血壓的家族史。,高血壓病知識講座,中老年人 人在生長發(fā)育過程中，血壓也有相應的變化。一般而言，年齡越高，患高血壓的比例也就越高，而且以收縮壓的增高更為明顯。統(tǒng)計資料表明，40歲以下的患者占高血壓患病總數(shù)的10%，而40歲以上的患者占90%左右。 食鹽過量的人 平均每日食鹽（鈉鹽）攝入量與高血壓發(fā)生率相關(guān)，傳統(tǒng)上北方地區(qū)人食鹽量多于南方，因此，北方地區(qū)高血壓患病率也高于南方。對于高血壓病的病人，每日的食鹽量應該嚴格控制，以低鹽飲食為宜，這也是高血壓病非藥物治療的主要措施之一。,高血壓病知識講座,精神緊張的人 一些研究發(fā)現(xiàn)長期工作勞累、精神緊張、睡眠不足、焦慮和抑郁

6、等都可引起高血壓，尤其是精神緊張在高血壓的發(fā)生中有重要作用。適當放松，高血壓就會遠離你。 口服避孕藥的人 口服避孕藥的婦女血壓升高的發(fā)病率和程度與服藥時間長短有關(guān)，口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度，可逆轉(zhuǎn)，停藥36個月血壓可恢復正常。 飲酒的人 酒精是高血壓的一個獨立危險因素，尤其是大量飲酒可使血壓升高，高血壓病的患病率上升。,高血壓病知識講座,我國高血壓的流行具有“三高”和“三低”的特點。 患病率高：新近的調(diào)查表明，我國3574歲的人群中高血壓患病率已上升為27.2%，也就是說此年齡段就有近1.3億高血壓患者。 致殘率高：目前我國由高血壓所導致的腦中風患者有600萬左右，其中有75%的人有不

7、同程度的勞動力喪失，40%的人重度致殘。 死亡率高：我國城鎮(zhèn)人口死因的41%是心腦血管病，其中北京已達51%。,我國高血壓的流行特點,高血壓病知識講座,知曉率低：由調(diào)查表明，我國人群中僅有53%的人曾測過血壓，44%的人知道自己的血壓水平。1991年，通過對全國30個省市95萬人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的知曉率在城市為36.3%，而農(nóng)村僅為13.7%。 服藥率低：城市為17.4%，農(nóng)村為5.4%。但最近的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者的服藥率已上升至28.2%。 控制率低：血壓控制到18.7/12.0千帕（140/90毫米汞拄）以下者，城市為4.2%，農(nóng)村為0.9%，全國2.9%。,高血壓病知識講座,高血壓

8、危象 主因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等誘因引起，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危機癥狀?？沙霈F(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、眩暈、心悸等。 高血壓腦病 由于血壓過高引起，可出現(xiàn)嚴重頭痛、意識障礙、甚至昏迷。 腦血管病 包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性腦血管缺血。 心力衰竭 慢性腎功能衰竭 主動脈夾層 血液滲入主動脈中層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴重并發(fā)癥，也是猝死的病因之一。,高血壓的并發(fā)癥,高血壓病知識講座,目的：原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，但大規(guī)模臨床實踐表明，收縮壓下降10-20mmhg或舒張壓下降5-6mmhg，3-5年內(nèi)腦卒中、冠心病事件與心腦血管病死亡率分別降低38%、

9、16%、20%，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率，如果確診為高血壓就要終生堅持治療。輕型高血壓如果不及時治療，在9-10年后，約10%的患者會死亡，50%左右的患者并發(fā)左心室肥大、視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、心臟及腎功能障礙。重度高血壓5年之后發(fā)生心血管病者占50%以上，約30%的患者會死亡。血壓高低也會影響病程進展速度。血壓越高合并心、腦、腎功能障礙者機率越大。,高血壓治療,高血壓病知識講座,高血壓病知識講座,1.減輕體重，BMI：18-24 2.采用合理膳食 限制鈉鹽 每人每日6克 減少脂肪 占總熱量的30%以下 增加蔬菜、水果和鮮奶 控制飲酒 每日酒精量20克

10、3.增加體力活動和運動 4.保持心理平衡 5.戒煙,非藥物治療措施,改善生活行為 節(jié)制飲食，減輕體重 高血壓患者應節(jié)制飲食，避免進餐過飽，盡量將體重指數(shù)BMI控制在18-24。 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量不超過6克為宜。 避免進食高熱量、高脂肪、高膽固醇的三高食品?？沙３远垢岸怪破?、瘦肉、魚、去皮禽肉等。 食用油宜選擇植物油，豆油、菜籽油等。忌食葷油及油質(zhì)類食品。 多食新鮮蔬菜和水果，每日每人宜吃新鮮蔬菜400-500g，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡羅卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、獼猴桃、等。平時飲茶宜清淡，忌飲濃茶、濃咖啡。,高血壓病知識講座,嚴格控制飲酒，每日不超過相當于50克乙醇的量。禁止

11、酗酒。 主食宜多食粗糧、雜糧，如玉米、黃豆、蠶豆、豌豆、山藥、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹飪中宜多用紅糖，少用綿白糖、白砂糖。 增加運動，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑、步行、打太極拳、跳交誼舞等。運動強度可根據(jù)心率而定，合適心率為(210-年齡)70% ，也就是說，患者運動時每分鐘心率不超過該心率為宜，同時還應根據(jù)運動時血壓變化和病人的自覺癥狀調(diào)整運動量。一般每周3-5次，每次30-60分鐘。,高血壓病知識講座,高血壓病知識講座,管住嘴：節(jié)制飲食、減少鈉鹽攝入 、避免進食 三高食品、嚴格控制飲酒等 邁開腿：增加運動 心里美：保持心理平衡,高血壓自我保健九字方針,高血壓病知識講座,保持穩(wěn)定

12、、聯(lián)合長效,高血壓規(guī)范治療八字方針,高血壓病知識講座,老年人高血壓的六忌,高血壓病知識講座,過量飲酒，特別是烈性酒，會使血壓上升。WHO提出三條：不會飲酒者不要飲酒，原大量飲酒者減少至每日不超過2030克乙醇量，最好的飲酒方法是：用最少的量，慢慢地品嘗，享受飲酒的樂趣。 老年人肝臟解毒能力較差，易引心肝胃 腦功能失調(diào)，可導致發(fā)病。,忌貪杯暴飲,高血壓病知識講座,現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，一切憂慮悲傷煩惱焦急等不良刺激及精神緊張和疲勞，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺等活性物質(zhì)增加，而引起全身血管收縮，心跳加快，血壓升高。故老年高血壓病人應注意控制情緒，做到性情開朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜與狂怒。,忌情緒激動

13、,高血壓病知識講座,老年高血壓病人有許多隱敝危險，過度疲勞會使疾病加重。 應科學地安排生活，做到有勞有逸，勞逸結(jié)合，防止因文娛活動，家務勞動，外出旅游，過度勞累而加重病情。,忌過度疲勞,高血壓病知識講座,老年人消化功能減退，飲食過飽易引起消化不良，發(fā)生胃腸病發(fā)作，誘發(fā)高血壓心臟病，甚至導致心肌梗死腦中風。,老年人吃得過飽會使膈肌位置上移，影響心肺活動。 加之消化食物需要大量血液集中到消化道，心腦供血相對減少。,忌飲食過飽,高血壓病知識講座,人體的動脈血壓是使血液流向各組織器官的動力，足夠的血流量有很重要的意義。 腦血流不足會引起缺血性腦損害。 心肌供血不足會引起心絞痛，心肌梗死。 腎血流突然下

14、降可能出現(xiàn)急性腎功能不全。 血壓驟降可帶來全身不適，無力，甚至導致休克。,忌血壓驟降,高血壓病知識講座,大便秘結(jié)時排便就要用力，血壓可能會急劇上升。在松勁時血壓又突然下降，特別在蹲位起立時，血壓可大幅度變化，大便引起腦出血和心肌梗死?？捎龅?。 保持大便通暢很重要。應養(yǎng)成定時大便的好習慣。,忌大便秘結(jié),高血壓病知識講座,補鉀：鉀是維持人體神經(jīng)心臟細胞功能的重要物質(zhì)。血鉀低時易血壓升高。 補鎂：鈣和鎂的平衡對人體很重要。玉米西紅柿海帶等 補維生素：維生素CBEA等都有益。,降血脂：TC,TG,LDL等是動脈硬化重要危險因素。 降血壓：降低血壓，保持平穩(wěn)。 降血液粘稠度：血粘度高則血流慢，易發(fā)生堵塞，出現(xiàn)血栓。,預防中的三補三降,原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標至少140/90mmg。 根據(jù)臨床試驗獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓140-150mmg