內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：老年人高血壓_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 老年人高血壓 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,身體部位：,全身頭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,科室：,中醫(yī)科心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,簡介：,高血壓是老年常見疾病之一，隨著人均壽命的延長，老年人日益增多，老年高血壓患者也相繼增多。我國一般把60歲以上的人群認(rèn)定為老年人，而國外，尤其是大多數(shù)發(fā)達(dá)國家則把65歲及以上作為其老年的標(biāo)準(zhǔn)。高血壓是冠心病和腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，這些心、腦血管疾病在全世界每年導(dǎo)致1200萬人死亡,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,簡介：,因此，老年高血壓的防治及理論研究已成為醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的問題。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人

2、高血壓,病因：,老年人高血壓原因_由什么原因引起老年人高血壓 （一）發(fā)病原因 老年高血壓一部分是由老年前期高血壓延續(xù)而來，大部分是由于大動脈內(nèi)膜和中層變性，膠原、彈性蛋白、脂質(zhì)和鈣質(zhì)含量增加，導(dǎo)致動脈彈性減退，順應(yīng)性下降而致。老年人的血壓升高已不再被認(rèn)為是增齡過程中的自然生理改變，年齡,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,的增長并不伴有血壓的顯著升高，而社會因素，包括環(huán)境因素、膳食、精神緊張、吸煙、肥胖、過量飲酒等則可能造成老年人血壓升高。 （二）發(fā)病機(jī)制 1.發(fā)病機(jī)制 老年高血壓病的發(fā)病機(jī)制未完全闡明，目前認(rèn)為是在各種因素的影響下，致使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生。 （1）血壓的調(diào)節(jié)：正,內(nèi)科

3、學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,常血壓的調(diào)節(jié)是一復(fù)雜的過程，主要取決于心排血量和外周阻力。 平均動脈壓=心排血量總外周阻力 心排血量本身受各種因素的影響，細(xì)胞外液容量（隨鈉攝入量、腎功能、鹽皮質(zhì)激素分泌狀況等而變化），心率和心肌收縮性等。 總外周阻力受以下因素影響，交感神經(jīng)系統(tǒng)的受體（使血管收縮,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,）和受體（使血管擴(kuò)張）；血管緊張素，兒茶酚胺（均使血管收縮）；前列腺素，緩激肽（均使血管擴(kuò)張）。 此外還有自身調(diào)節(jié)機(jī)制，對血壓的調(diào)節(jié)和對高血壓的維持，可以起著重要作用。 容量、壓力調(diào)節(jié)機(jī)制：當(dāng)血壓下降時，鈉與水發(fā)生潴留，直到血容量增加和血壓回升為止，如血壓升高，

4、則鈉和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,水排出增加，使血容量縮減，心排血量減少，血壓恢復(fù)正常。 控制局部血流的自身調(diào)節(jié)機(jī)制：當(dāng)心排血量增加時，血壓升高，從而刺激壓力感受器，反射性引起外周血管擴(kuò)張，心肌收縮力減弱，從而防止血壓過度升高。然而，壓力感受器作用逐漸消失，使小動脈反而收縮，外周阻力增加，這一過程的機(jī)制不清,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,楚，但它使局部血流不至過多。最后，雖然心排血量已恢復(fù)正常，但外周阻力仍保持增加，使血壓持續(xù)地升高。 （2）大動脈硬化與老年高血壓：目前許多研究和調(diào)查均顯示大動脈硬化粥樣硬化是老年高血壓發(fā)病機(jī)制中最主要的因素。這也是老年高血壓發(fā)病機(jī)制和臨床表

5、現(xiàn)不同于中、青年高血壓的主要區(qū)別,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,之一。正常年輕人大動脈彈性好，動脈壁結(jié)構(gòu)及內(nèi)皮功能正常，血管的舒張、收縮功能協(xié)調(diào)很好，能維持正常的血壓水平，但這種維持正常血壓的效應(yīng)隨著年齡增加、大動脈硬化而逐漸喪失。老年人的大動脈病理改變導(dǎo)致大動脈僵硬、彈性減低，出現(xiàn)以收縮壓為主的升高。在衰老的進(jìn)展中，心排出量維持不變或下降，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,器官萎縮、細(xì)胞凋亡使外周血管床稀疏，引起外周阻力增加，會導(dǎo)致平均血壓升高；而大動脈硬化會導(dǎo)致脈壓增加。就任何個體而言，如果動脈硬化占優(yōu)勢，則舒張壓會相對較低；反之，如外周阻力升高占優(yōu)勢，則舒張壓會相對較高。據(jù)

6、統(tǒng)計(jì)60歲以上者高血壓患者半數(shù)是單純收縮期高血壓，這進(jìn)一步證實(shí)大動脈硬化,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,在老年高血壓發(fā)病中起的重要作用。 目前國際上對動脈硬化的問題開始重視，研究者把注意力從舒張壓、外周阻力轉(zhuǎn)移到大動脈彈性及動脈硬化上。隨著老齡人口的不斷增加，對動脈硬化的研究將形成新的熱點(diǎn)。 （3）血管內(nèi)皮功能異常與老年高血壓：人們對于血管內(nèi)皮功能的傳統(tǒng)認(rèn)識，僅僅在于作為血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,液與血管壁組織間的屏障，作為半透膜調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換和維持血液的流動狀態(tài)。近10余年來，人們對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的傳統(tǒng)認(rèn)識有了根本的改變，內(nèi)皮細(xì)胞除了是血液和組織代謝交換的屏

7、障外，它還具有重要的內(nèi)分泌功能，它們可產(chǎn)生和分泌10余種生物活性物質(zhì)，對調(diào)節(jié)血壓和體液平衡有重要的作用。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,在正常的生理狀況下，血管內(nèi)皮細(xì)胞維持血管的張力和局部血流的穩(wěn)定。內(nèi)皮細(xì)胞生成舒張物質(zhì)，同時也生成收縮物質(zhì)。舒張物質(zhì)包括內(nèi)皮依賴舒張因子一氧化氮（NO）、前列環(huán)素（PGI2）、內(nèi)皮細(xì)胞超極化因子、血管利鈉肽等具有擴(kuò)張血管和抑制血小板功能的物質(zhì)；收縮物質(zhì)包括內(nèi)皮素（ET）、內(nèi)皮,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,細(xì)胞去極化因子、血管緊張素等。這其中最主要的當(dāng)屬內(nèi)皮源性舒張因子NO和內(nèi)皮源性收縮因子內(nèi)皮素。 許多研究證明，衰老時內(nèi)皮依賴性血管舒張功能降低

8、，主要和內(nèi)源性NO合成分泌減少有關(guān)，其減少的機(jī)制尚不清楚。人類內(nèi)皮細(xì)胞正常壽命是30年，再生的內(nèi)皮細(xì)胞則部分喪失了釋放NO能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,力，另外，老年血管氧自由基堆積，導(dǎo)致NO半衰期縮短，血管內(nèi)膜厚度增加，NO向平滑肌擴(kuò)張受阻，均影響了NO對血管張力的生理調(diào)節(jié)。另有報(bào)道認(rèn)為老年時，除有內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張減弱外，還有引起血管收縮的內(nèi)皮素增加，這是因?yàn)閮?nèi)皮素受體下調(diào)對內(nèi)皮素的反應(yīng)減弱所致。 近年來確認(rèn)，內(nèi)皮細(xì)胞損,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,傷是高血壓發(fā)生的一個重要因素。正常情況下，血壓的調(diào)節(jié)與維持是以血管收縮與舒張因子的協(xié)調(diào)釋放而維持血管的舒縮平衡，其中，尤

9、以NO與ET之間的相對平衡對血壓的調(diào)節(jié)與穩(wěn)定起著重要作用。關(guān)于評估NO在高血壓發(fā)病學(xué)上的意義越來越受到重視，研究表明，NO產(chǎn)生障礙可能引起高血壓。 綜上所述,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,在生理?xiàng)l件下，2類因子相互作用，處于動態(tài)平衡，舒張因子占有優(yōu)勢，可以抑制血管過度收縮及血小板激活，從而對循環(huán)起到了保護(hù)作用。但在衰老及一些疾病狀態(tài)時（如高血壓、高脂血癥和動脈粥樣硬化）則這些保護(hù)機(jī)制減弱，內(nèi)皮生成的收縮因子起到了主要作用，血管對收縮因子的反應(yīng)性也增強(qiáng)，這種內(nèi)皮細(xì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,胞生成的舒張因子及收縮因子的失衡，在高血壓及其心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制中可能起著重要作用

10、。人們已經(jīng)認(rèn)識到血管內(nèi)皮是非常重要的內(nèi)分泌腺，內(nèi)皮功能異常，內(nèi)皮收縮因子與內(nèi)皮舒張因子分泌調(diào)節(jié)和功能平衡的失調(diào)，與嚴(yán)重威脅人類健康的幾種常見疾病如高血壓、動脈粥樣硬化、心肌缺血等心血管疾病以及腫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,瘤，免疫性疾病等都有密切關(guān)系，血管內(nèi)皮的基礎(chǔ)和臨床研究已受到醫(yī)學(xué)和生物學(xué)研究者的高度重視。 （4）腎臟損害與老年高血壓：腎臟既是水、電解質(zhì)及部分代謝產(chǎn)物的排泄器官，又是某些加壓（如血管緊張素）和降壓（如前列腺素）活性物質(zhì)的分泌器官。因此腎臟在維持機(jī)體血壓平衡中占有重要位置。腎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,臟的主要生理功能為調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝及參與體內(nèi)血壓的

11、調(diào)節(jié)。腎臟通過兩條途徑來調(diào)節(jié)血壓水平：一是通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)引起血管收縮，水鈉潴留或使腎小管對水、鈉重吸收增加；二是通過腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞合成前列腺素（PG）和中性脂質(zhì)，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)水鈉排泄。 衰老時腎臟形態(tài)結(jié),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,病因：,構(gòu)發(fā)生變化：衰老在腎臟則有腎臟攣縮，腎皮質(zhì)變薄，甚至腎髓質(zhì)、腎單位減少，部分腎小管呈透明變性，腎小管也發(fā)生萎縮，近端腎小管上皮細(xì)胞相對減少，以上改變可。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,癥狀及病史：,老年人高血壓癥狀_老年人高血壓有什么癥狀 1.癥狀 包括：高血壓本身的癥狀；需要排除的繼發(fā)性高血壓有關(guān)疾病的特殊癥狀（如嗜鉻細(xì)胞瘤的陣發(fā)性

12、高血壓伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗，原發(fā)性醛固酮增多癥的多飲、多尿、乏力或陣發(fā)性肌無力及肌麻痹等癥狀）；有無心腦血管受損器官并發(fā)癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,癥狀及病史：,相應(yīng)的各器官的癥狀。 原發(fā)性高血壓起病緩慢，早期多無癥狀，46.5%無任何早期癥狀，僅在體檢或因其他疾病就醫(yī)時才偶然發(fā)現(xiàn)高血壓。有相當(dāng)部分病人，直到病情進(jìn)展至相當(dāng)程度，才在某些誘因（如工作勞累、情緒激動等）誘發(fā)下出現(xiàn)典型癥狀而就醫(yī)，此時病程已非早期。一旦知道高血壓后，患者可產(chǎn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,癥狀及病史：,生各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、頭暈、頭脹、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、易怒、神經(jīng)質(zhì)、失眠

13、、煩悶、乏力、四肢麻木、頸部僵硬不適、心悸等。其中，頭暈占63.5%，頭痛占55.4%、心悸占39.8%。 這些癥狀并不都是高血壓直接引起，部分是高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，無臨床,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,癥狀及病史：,特異性，有的還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，常見有眼結(jié)膜出血、鼻出血，少數(shù)可有咯血，這些癥狀與血壓水平未必一致。后期的癥狀常為心、腦、腎功能不全或嚴(yán)重并發(fā)癥所引起。 2.體征 可聞及主動脈瓣第2音亢進(jìn)，年齡大者可呈金屬音，可有第4心音，主動脈收縮早期噴射音。高血壓持續(xù)時間長時,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,癥狀及病史：,有左心肥厚征象。到晚期，可有心、腦、腎等臟器功能衰竭的體征

14、。 另外，全面的體格檢查應(yīng)包括下列各項(xiàng)內(nèi)容： （1）血壓的測定：老年人測血壓時應(yīng)特別注意：A.老年人易出現(xiàn)直立性血壓下降和低血壓，因此須加測立位血壓。立位2min后，測量血壓，血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平（第4肋間）。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,癥狀及病史：,B.假性高血壓：老年人因?yàn)殡艅用}硬化，難以被水銀柱式的袖套血壓計(jì)的氣囊壓迫阻斷血流，而出現(xiàn)虛假的收縮壓增高，此時應(yīng)高度懷疑是否為“假性高血壓”。可用簡單的Osler試驗(yàn)輔助診斷，即將袖套充氣，使其壓力超過患者收縮壓（2.6kPa）以上，若此時仍能觸及僵硬的橈動脈及其搏動時，表示O,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,癥狀及病史：,sler試驗(yàn)陽性

15、，可能存在“假性高血壓”，這時可通過動脈穿刺直接測動脈血壓，其值明顯小于袖帶測壓讀數(shù)時即可得到證實(shí)。 （2）測量身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（kg）/身高（m）的平方。 （3）心血管系統(tǒng)檢查，特別注意心臟大小、頸動脈、腎動脈，周圍動脈及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,癥狀及病史：,主動脈病變，心力衰竭表現(xiàn)。 （4）肺部檢查有無音和支氣管痙攣征象。 （5）腹部檢查有無血管雜音，腎臟增大和腫塊。 （6）眼底檢查有無高血壓視網(wǎng)膜病，即動脈變窄、動靜脈交叉壓跡、視網(wǎng)膜出血、滲出及視盤水腫。 （7）神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無腦血管損害的證據(jù)，如意識障礙，肢體感覺和運(yùn)動障礙等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：

16、老年人高血壓,診斷：,老年人高血壓鑒別診斷_如何診斷老年人高血壓 診斷 1999年WHO/ISH高血壓治療指南和中國高血壓防治指南均將高血壓定義為未服用抗高血壓藥的情況下，收縮壓18.6kPa（140mmHg）和（或）舒張壓12kPa（90mmHg）。3次非同天測血壓，均符合高血壓診斷標(biāo),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,準(zhǔn)方能確診。若患者既往有高血壓病史，目前正服用降壓藥，血壓雖低于18.6kPa（140/90mmHg），亦診斷為高血壓。同時，要排除繼發(fā)性高血壓。 鑒別 血壓升高是疾病的一種表現(xiàn)，其原因很多，有些原因已查清，大部分則原因不明。 1.收縮壓升高與舒張壓升高 （1）收,內(nèi)科學(xué)

17、疾病部分：老年人高血壓,診斷：,縮壓升高：心動過速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣反流、動靜脈瘺、動脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)。 （2）舒張壓升高：腎性高血壓。 2.繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓是指由一定的疾病或病因引起的高血壓，占所有高血壓患者的1%5%。由于其為原發(fā)疾病的一種癥狀，故又稱癥狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,性高血壓。在高血壓患者中，鑒別其為原發(fā)性或是繼發(fā)性，其重要性在于不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓，腎素分泌瘤等可以通過手術(shù)或其他方法得到根治或病情明顯改善，及早明確診斷可以提高治愈率或防止病情發(fā)展。 繼發(fā)性高血壓的病因如下：

18、腎：腎小球性腎炎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,腎盂腎炎、膠原組織病、糖尿病、先天性病變（多囊腎）。腎上腺：原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺性變態(tài)綜合征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高、腦干感染。動脈：腎動脈狹窄、主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎。其他：避孕藥、甘草、擬交感神經(jīng)藥、子癇、紅細(xì)胞增多癥、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,肢端肥大癥、高血鈣。較常見的繼發(fā)性高血壓有： （1）慢性腎小球腎炎：可由多種原發(fā)性腎小球疾病所引起的一組長病程疾病。臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、血尿、水腫，最后發(fā)展成慢性腎功能衰竭。如伴有高血壓者應(yīng)和原發(fā)性高血壓伴繼發(fā)性腎損害相鑒別。高

19、血壓引起的腎臟損害在40歲以后發(fā)?。桓哐獕?內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,病史在前，無慢性腎臟病史；尿變化輕，腎小管功能損害較腎小球功能損害為早且重；除腎臟損害外，常伴有心臟并發(fā)癥。 （2）慢性腎盂腎炎：是一種萎縮性反流性腎病，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)發(fā)生疤痕后，50%均會出現(xiàn)血壓升高。慢性腎盂腎炎引起的高血壓應(yīng)與原發(fā)性高血壓合并腎盂腎炎相鑒別，慢性腎盂腎炎患者腎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,盂造影可顯示腎盂腎盞圖像不規(guī)則、輸尿管擴(kuò)張、膀胱-輸尿管反流現(xiàn)象，單側(cè)腎盂腎炎患者，左右腎臟不對稱的改變?yōu)槠涮卣?，在診斷上特有價值。若腎活檢顯示腎小管破壞、擴(kuò)張、腎間質(zhì)炎性病變者，則確診無誤。 （3）糖

20、尿病腎?。簾o論是型糖尿病還是型糖尿病均可發(fā)生腎損害而出現(xiàn)高血壓。腎小球,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為主要的病理改變。早期腎功能正常，僅有微蛋白尿，血壓也不一定升高，病情發(fā)展，出現(xiàn)明顯蛋白尿、腎功能不全時，則血壓升高。當(dāng)原發(fā)性高血壓合并型糖尿病時，也可有蛋白尿及腎功能減退，有時需從病史、眼底有無明顯糖尿病病變進(jìn)行鑒別。 （4）多囊腎：是一種遺傳,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,性常染色體占優(yōu)勢的病變，50%死于腎衰，50%死于高血壓并發(fā)癥，如卒中、心梗、心衰等。病理改變：腎體積變大，大量實(shí)、髓質(zhì)被破壞，由于囊腔擴(kuò)大引起殘存的腎實(shí)質(zhì)缺血，病變早期常使腎

21、素分泌增多，后期為容量依賴性高血壓。鑒別：腎臟B超，有多囊腎家族史，常伴腎外多囊性改變（如多囊肝等）。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,（5）腎血管性高血壓：指單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓，在繼發(fā)性高血壓中最常見的一種。病因國內(nèi)外報(bào)道不相同；西方國家是以動脈粥樣硬化為最常見，占所有病例中的65%左右，其次為腎動脈纖維肌性發(fā)育不良（35%）；在我國以大動脈炎為最常見（70%），纖維肌性發(fā)育不良占2,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,0%，而動脈粥樣硬化僅占5%。 臨床上老年患者常伴有肥胖、高血脂、冠心病或頸動脈斑塊形成，若血壓突然明顯升高，不易控制，應(yīng)考慮在長期高血壓病基

22、礎(chǔ)上，腎動脈粥樣斑塊所致腎動脈狹窄，因此有必要做詳細(xì)檢查（化驗(yàn)、B超、靜脈腎盂造影等）明確診斷并及時解除狹窄。 （6）原發(fā)性醛固酮,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,增多癥（原醛）：本病是由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌過多醛固酮引起的綜合征，其中以腫瘤最多見，占原醛患者的60%90%，多為一側(cè)腺瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生為10%40%，更少見者為腎上腺癌腫。高血壓是最主要的臨床表現(xiàn)，與醛固酮分泌增加引起鈉潴留，血容量增多有關(guān)。高血壓為容量依賴性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,大多表現(xiàn)為輕、中度高血壓，少數(shù)病例可發(fā)展為重度或惡性高血壓。鉀減低也是原醛的重要表現(xiàn)，是由于大量醛固酮作用于遠(yuǎn)曲腎

23、小管引起鈉吸收和鉀排泄增加，所以尿鉀丟失增多，在臨床上主要表現(xiàn)為肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，嚴(yán)重者可有吞咽或呼吸困難。在心血管系統(tǒng)方面可有室性期前收縮。腎小管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,濃縮功能減低，表現(xiàn)為尿量增多、口渴、多飲。實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀降低，尿鉀排泄增多；血和尿醛的定位檢查可作放射性碘化膽固醇腎上腺照相或掃描、B超和CT檢查等。 （7）嗜鉻細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)及其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺而引起持續(xù)或,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,陣發(fā)性高血壓。高血壓是本病的主要臨床表現(xiàn)，且以陣發(fā)性高血壓為特征，發(fā)作時，血壓從

24、正常范圍急劇上升至很高水平，伴有頭痛、面色蒼白、出汗、心動過速等。嚴(yán)重時可有心絞痛、心律失常、甚至急性左心衰竭或腦卒中。發(fā)作持續(xù)時間一般為數(shù)分鐘數(shù)小時，多由誘因引起，如情緒波動、捫觸腫瘤部位，體位改,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,變等，發(fā)作間期血壓明顯下降或正常，此病多見于2040歲的青壯年。持續(xù)性高血壓類型難與原發(fā)性高血壓鑒別，如同時伴有多汗、低熱、心悸、消瘦等則有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。特異檢查：測量血液中腎上腺素或去甲腎上腺素，或測定其在尿中的代謝產(chǎn)物（3-甲基-4-羥基苦杏仁酸）明顯增高。進(jìn)一步可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,行超聲檢查雙腎及腎上腺，對病變部位行核素及C

25、T掃描可以顯示腫瘤所在。 （8）皮質(zhì)醇增多癥：腎上腺皮質(zhì)腫瘤或ACTH瘤分泌大量ACTH導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生，分泌糖皮質(zhì)激素過多，使水鈉潴留而致高血壓，女性多見，有向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄而有紫紋等特征性表現(xiàn)。化驗(yàn)：24h尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,中17羥皮質(zhì)類固醇或17酮類固醇增多，血糖增高。地塞米松抑制試驗(yàn)及促腎上腺皮質(zhì)興奮試驗(yàn)陽性有助于診斷。 （9）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：某些老年患者有甲亢時，常以收縮期高血壓為主要癥狀，伴有乏力、怕熱、多汗、手顫、體重下降、心悸、心動過速、神經(jīng)質(zhì)、甲亢癥狀。輔助檢查：測定血清,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,診斷：,T3、T4增

26、高，血脂膽固醇降低，大多數(shù)老年甲亢患者心電圖可表現(xiàn)房顫等非特異性表現(xiàn)。治療甲亢后能控制血壓。甲亢繼發(fā)的高血壓宜選用-受體阻滯劑治療，同時根據(jù)病情選用抗甲狀腺藥物或行甲狀腺切除術(shù)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,并發(fā)癥：,老年人高血壓并發(fā)癥_老年人高血壓有哪些并發(fā)癥 隨病程進(jìn)展，血壓持久升高，有心、腦、腎等靶器官受損的表現(xiàn)，主要分為血壓升高的直接作用和加速的動脈粥樣硬化有關(guān)的表現(xiàn)（表4），其中，在我國以心腦血管并發(fā)癥（腦卒中）最為常見，年發(fā)病率約為180/10萬，為心肌梗死的5倍左右。眼底的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,并發(fā)癥：,改變，可反應(yīng)高血壓的嚴(yán)重程度。目前采用Keith-Wagener

27、眼底分級法：1級，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)；2級，視網(wǎng)膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫；3級，眼底出血或棉絮狀滲出；4級，出血或滲出物伴有視盤水腫。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,老年人高血壓治療方法_如何治療老年人高血壓 西醫(yī)治療 1.治療目標(biāo) 治療高血壓的主要目的是將血壓調(diào)整在適宜水平，最大限度地防止和減少心血管并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。 老年高血壓患者的血壓究竟降到什么水平最有益？由于心腦血管疾病危險(xiǎn)性與血壓相關(guān)之間并不存在一個最低閾,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,值，因此抗高血壓治療的目標(biāo)僅是將血壓降至“正?！被颉袄硐搿彼?。在青年、中年或糖尿病患者，強(qiáng)調(diào)將血壓降至130/85mmHg

28、的理想或正常范圍以內(nèi)；對老年患者，至少也要降到140/90mmHg的正常高值范圍。 過去曾有文獻(xiàn)顯示，隨著血壓的降低卒中發(fā)生率是降低的，但也有文獻(xiàn)報(bào),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,道DBP降得過低，影響舒張期冠脈血流而增加冠心病發(fā)病危險(xiǎn)，即J曲線現(xiàn)象。最近，多國家參加的高血壓最佳治療研究（Hypertension Optimal Treatment Study）即HOT試驗(yàn)，對1.8萬多名高血壓患者，歷時3年的多中心研究顯示，有效的降低血壓可減少主要心血管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,事件的發(fā)生；隨機(jī)的3個目標(biāo)舒張壓組（即90、85、80mmHg）的資料分析，其心血管疾病的降

29、低程度并無顯著差別；另一方面，最低血壓組（80mmHg）患者的心血管疾病危險(xiǎn)并沒有增加，提示進(jìn)一步降低血壓仍是安全的。所謂J曲線現(xiàn)象，可能多發(fā)生在先有冠心病的高血壓患者，與那些脈壓差超,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,過8kPa（60mmHg）的患者有更多的相關(guān)性。 2.治療對策 傷情況，以及心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，綜合臨床評價出患者是屬低?；蛑形?、高對任何年齡的高血壓患者，特別是老年高血壓者，在決定治療之前，首先要根據(jù)患者血壓水平及靶器官損危、極高危組患者，采取相應(yīng)的治療對策。對高危及極,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,高?；颊邞?yīng)立即對高血壓及其存在的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行藥物治療；對

30、中危組患者在決定是否給予藥物治療，允許對這組患者進(jìn)行數(shù)周時間觀察血壓，先接受非藥物治療；對于低危組者在決定藥物治療前更可有較長一段時間的觀察。 （1）非藥物治療：抗高血壓治療的好處主要是由于血壓降低本身對靶器官的保護(hù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,作用，但是非藥物治療及其他危險(xiǎn)因素的控制對于降低總心血管疾病危險(xiǎn)性同樣是至關(guān)重要的，同時有利于減少抗高血壓藥物的使用劑量，最大限度發(fā)揮抗高血壓效果。 限制鈉鹽：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，飲食中鈉鹽的攝入量與高血壓發(fā)病率密切相關(guān)。不同人群對飲食中鈉鹽量的改變反應(yīng)差異很大。老年高血壓及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,糖尿病患者對飲食中的鹽比其他人

31、群更敏感。最近研究報(bào)道，對老年高血壓患者，每天鈉鹽攝入量減少40mmol/L沒有不良影響，而18個月后抗高血壓藥物的需要量顯著減少；限鹽的效應(yīng)還表現(xiàn)在可以降低利尿劑所致的丟鉀，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚及通過降低尿鈣以預(yù)防骨質(zhì)疏松及腎結(jié)石。對老年高血壓患者中等度,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,限鹽，每天攝入6g以下是必要的。 適量的體力活動：老年高血壓患者，除有心臟病及其他嚴(yán)重健康問題外，應(yīng)堅(jiān)持有規(guī)律地適量的輕-中等度體力活動，提倡每天2030min的慢步至速走，大多數(shù)人可以安全的增加體力活動，可減輕體重，有利于降低血壓。 飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：多數(shù)老年高血壓患,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,者合

32、并有脂代謝紊亂，脂代謝紊亂是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)一項(xiàng)對輕、中度老年高血壓的隨機(jī)分組研究，8周后單純增加水果和蔬菜攝入組的血壓下降為31mmHg，而同時減少脂肪攝入量組血壓下降63mmHg，因此老年高血壓患者應(yīng)多吃水果和蔬菜，并減少脂肪攝入。蔬菜和新鮮水果中含豐富鉀鹽,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,鉀鹽可阻止血壓發(fā)展，有利于對血壓的控制。據(jù)此提示，利尿過程中出現(xiàn)低鉀，應(yīng)予以補(bǔ)鉀。 戒煙、節(jié)制飲酒，適量飲茶：戒煙是高血壓患者預(yù)防心血管疾病及非心血管疾病的最有效的生活方式改良措施。盡管有證據(jù)提示，少量飲酒，即每天飲啤酒少于720ml，白酒不超過60ml，或葡萄酒不超過3,內(nèi)科學(xué)疾病部分

33、：老年人高血壓,治療：,00ml，此量飲酒不升高血壓，并可減少冠心病的危險(xiǎn)，但在人群中，乙醇消耗量與血壓水平及高血壓的患病率呈線性關(guān)系，過度飲酒會增加卒中的危險(xiǎn)。大量飲酒者，可能在突然戒酒后出現(xiàn)血壓升高，故戒酒不宜突然停止，以緩慢減量為宜。適量清淡飲茶對老年高血壓患者有益無害。 （2）藥物治療：老年,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,高血壓患者在改變生活方式數(shù)月，如仍未達(dá)到目標(biāo)血壓，應(yīng)予藥物治療。一些隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果表明所有老年人，甚至80歲高齡病人，無論是收縮壓、舒張壓均增高的或單純收縮壓增高的老年人，治療都是有益的，特別是對伴有糖尿病、腎病或心衰等危險(xiǎn)因素者更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。老年高血壓藥物

34、治療更能顯著降低冠心,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,病的發(fā)生。 選藥原則及聯(lián)合用藥：無論首選哪一種藥物，當(dāng)代選用抗高血壓藥物的原則是： A.從低劑量開始，可減少不良反應(yīng)，如果患者對某單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量。 B.聯(lián)合用藥，一般情況下，在第1種小劑量藥物治,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,療基礎(chǔ)上，加用小劑量的第2種抗高血壓藥物，而不是加大第1種藥物的劑量，目的是使兩種藥物都使用小劑量，盡可能減少不良反應(yīng)。 C.如果某種藥物療效差，或者耐受性差，可換另一類藥物，而不是加大第1個藥物劑量或加用第2個藥物。 D.使用1天1

35、次具有24h降壓療效的長效制劑，其優(yōu)點(diǎn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,是提高依從性，更平衡地控制血壓，減少血壓的波動，有可能保護(hù)靶器官，減少心腦血管疾病事件的危險(xiǎn)性。 E.對高危及極高?；颊?，在確定血壓值后，盡快給藥治療；對于中危和低?；颊呖删C合考慮控制其他危險(xiǎn)因素以及改變生活方式所能降低的血壓值，并且應(yīng)征求患者對于治療策略的要求，做到醫(yī)患配合,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,以便取得良好治療效果。 抗高血壓藥物：目前世界范圍用于降壓治療的主要藥物有6大類和中藥制劑。 A.利尿劑：利尿劑是價格最低和最有價值的抗高血壓藥物之一，適合所有患者，尤其適于老年人、肥胖及有早期腎功能損傷、

36、收縮期高血壓及心力衰竭患者。利尿劑的許多不良反應(yīng)，如低鉀、糖耐,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,量降低、室性期前收縮等多見于大劑量。故對老年高血壓患者應(yīng)用利尿劑治療特別需要小劑量，氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）12.5mg/d或更低為宜；目前臨床上還有與噻嗪類利尿劑化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的利尿劑（吲噠帕胺imdapamide），商品名Natrilix（鈉催離）2.5mg/片，由于其兼有擴(kuò)血管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,作用的獨(dú)特機(jī)制而且不干擾總膽固醇及糖代謝，可減輕微蛋白尿及左心室肥厚，是較理想的利尿降壓藥。 B.受體阻滯藥：腎上腺素能受體阻滯藥是一類安全、價廉、有效的降壓藥，適用于循環(huán)動力功

37、能亢進(jìn)伴有冠心病的老年高血壓患者。國人特別是老年人對阻滯劑多較敏感，需從小劑量開始，使用選擇,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,性1受體阻滯藥，目前臨床多用中效脂溶性阻滯藥美托洛爾（倍他樂克）及長效水溶性比索洛爾（bisoprolol）等。對于有呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病者應(yīng)避免使用。 C.ACE抑制劑：ACE抑制劑能安全有效地降低血壓，尤其能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率，適用于老年高,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,血壓伴有糖尿病、高尿酸或心衰的患者，臨床常用有培哚普利（雅施達(dá)）4mg/片、依那普利（悅寧定，renitec）10mg/片，以及具有雙通道排泄的貝那普利（苯

38、那普利，洛汀新）10mg/片和福辛普利（蒙諾）10mg/片等，主要不良反應(yīng)是干咳，最為罕見的是致死的血管性水腫。 D.鈣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,離子拮抗劑：所有鈣拮抗劑均能有效地降低血壓，且耐受性好。適用于老年高血壓伴有冠心病、糖尿病、痛風(fēng)或有代謝紊亂的患者，特別是對老年收縮期高血壓患者有預(yù)防卒中的效益。最好使用長效鈣拮抗劑，避免使用短效制劑。常用鈣拮抗劑有氨氯地平（絡(luò)活喜）5mg/片、硝苯地平（拜心同控釋片） 30mg,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,/片、非洛地平（波依定）2.5mg/片，以及緩釋維拉帕米（verapamil）240mg/片等。不良反應(yīng)包括潮紅、踝部水

39、腫和便秘。對于無糖尿病的輕中度老年高血壓患者選用廉價的第二代短效制劑尼群地平（nitrendipine）10mg/片，往往亦可收到較好效果。 E.血管緊張素,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,受體拮抗劑：血管緊張素受體拮抗劑是最近推出的一類抗高血壓藥物，它有與ACE抑制劑共同的特點(diǎn)，即對心力衰竭患者的特殊價值。該藥阻斷血管緊張素的生成，延緩血管肥厚和動脈粥樣硬化，消退左心室肥厚。而且?guī)缀鯖]有不良反應(yīng)，最大優(yōu)點(diǎn)是沒有咳嗽的不良反應(yīng)。代表藥蘆沙坦（蘆沙坦）50mg/,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,片、纈沙坦（代文）80mg/片，此類藥用于老年高血壓患者的大型臨床研究正在進(jìn)行。 F.受體

40、阻滯劑：受體阻滯劑能安全、有效地降低血壓。由于其主要不良反應(yīng)是體位性低血壓，故多不適宜老年患者。 一些國產(chǎn)中藥復(fù)方抗高血壓制劑“脈君安”、“羅布麻”等在一些輕型老年高血壓患者中應(yīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,用，也取得了較好療效。 老年高血壓伴常見并發(fā)癥的治療： A.腦血管疾?。耗X血管事件和冠心病事件的危險(xiǎn)與血壓水平有關(guān)。卒中或短暫性腦缺血（TIA）是高血壓病的主要腦血管并發(fā)癥。卒中則是我國老年高血壓患者致死、致殘的首要危險(xiǎn)。在高血壓性腦卒中生存者的一些試驗(yàn)中證實(shí)了降壓治療,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,使卒中危險(xiǎn)性降低29%，甚至血壓最輕微的降低，也?？墒剐哪X血管事件發(fā)生的

41、絕對危險(xiǎn)性得以降低。對于急性缺血性或出血性腦卒中患者，應(yīng)積極控制血壓，給予及時的相關(guān)治療，盡快穩(wěn)定病情。 B.冠心?。豪夏旮哐獕翰』颊叽蠖喟橛泄谛牟?，業(yè)已證明有冠心病史的病人，有非常高的冠心病事件復(fù)發(fā)率。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,當(dāng)代研究提示，受體阻滯劑可使心肌梗死和心血管性死亡發(fā)生率降低約1/4。近代研究還證明受體阻滯劑可使心衰病人心血管致殘危險(xiǎn)性降低，而以前則認(rèn)為此組病人為受體阻滯劑禁忌證。鈣拮抗劑的試驗(yàn)研究未能提供對心力衰竭病人有益的證據(jù)，特別是對老年人。 C.腎臟疾?。焊哐獕杭仁悄I臟疾病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,的一個原因，也是其一種結(jié)局。老年高血壓患者，在

42、腎功能本身退化的基礎(chǔ)上，高血壓是加重腎功能損害、導(dǎo)致腎衰竭最常見的原因和危險(xiǎn)因素，控制血壓將可延緩腎衰竭的進(jìn)程。某些抗高血壓藥物，特別是ACE抑制劑除降壓外，是否阻止腎病發(fā)展進(jìn)程，還有待研究確定。早期腎功能不全使用ACE抑制劑，特別是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,具有雙通道排泄功能的ACE抑制劑更為適宜。 D.糖尿?。豪夏旮哐獕夯颊咴S多合并有型糖尿病，兩者并存的結(jié)果使得心臟病、腦血管疾病和周圍血管疾病的危險(xiǎn)性增高，并升高糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率，初步有證明ACE抑制劑可減緩腎功能減退的速率。伴有糖尿病的老年高血壓患者，將血壓降至最,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,低目標(biāo)水平1

43、7.3/11.3kPa（130/85mmHg）可明顯減少微血管病事件及大血管病事件的發(fā)生。 老年難治性高血壓的治療：難治性高血壓是指完整規(guī)范的治療計(jì)劃后，仍不能使經(jīng)典原發(fā)性高血壓，即收縮壓及舒張壓均增高的血壓下降至18.7/12.0kPa（140/90m,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,mHg）以下，或單純性收縮期高血壓患者的收縮血壓下降至18.7kPa（140mmHg）以下。在這種情況下，醫(yī)生必須考慮尋找治療失敗的可能原因：A.是否有繼發(fā)的因素沒被發(fā)現(xiàn)，特別是60歲以后發(fā)生的高血壓，可有動脈粥樣硬化所致腎動脈狹窄的腎血管性高血壓，注意聽診腹部血管雜音不難發(fā)現(xiàn)；,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高

44、血壓,治療：,B.老年高血壓病患者，往往合并某種疾病，是否服用了升高血壓的藥物，如非甾體類止痛藥；C.是否有假性難治性高血壓的原因，如“白大衣高血壓”；D.老年人是否有進(jìn)行性腎功能不全所致；E.不堅(jiān)持治療，醫(yī)生和患者之間要有良好的溝通，給老年患者一些有幫助的信息，告知患者服藥時間和方式，以及應(yīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,該注意的不良反應(yīng)。 總之，對老年高血壓患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，堅(jiān)持規(guī)范的治療，堅(jiān)持調(diào)整合理治療方案，是高血壓治療成功不可缺少的和關(guān)鍵所在。 高血壓急癥：高血壓急癥是指那些需要立即將危險(xiǎn)的血壓降至安全水平，以預(yù)防或減少靶器官損傷，如高血壓腦病、高血壓危象、顱內(nèi)出血、

45、夾層,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,治療：,動脈瘤等，對老年患者的這些急癥處理與非老年高血壓患者無特殊，故在此不贅述。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,預(yù)防：,老年人高血壓預(yù)防_老年人高血壓怎么調(diào)理 高血壓本身不是一種嚴(yán)重的疾病，但它引起的重要臟器（尤其是心、腦、腎等靶器官）的并發(fā)癥己對人類構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。一些研究表明，血壓升高易合并心、腦、腎的損傷，如高血壓患者得冠心病較血壓正常者高4倍，合并心力衰竭則增加6倍，而且是引起腎功能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,預(yù)防：,衰竭的首要原因，是名副其實(shí)的“無聲殺手”，高血壓的危害由此可見。

46、 我國近20年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，有些變化是好的（如蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入增加），但有些是不利于健康的，如吸煙、動物脂肪攝入過多，過度飲酒和少運(yùn)動等，這些不良的生活方式加速了高,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,預(yù)防：,血壓的發(fā)展。我國高血壓患病率調(diào)查結(jié)果顯示人群高血壓患病人數(shù)在20年中增加了1倍以上。與此同時我國各地腦卒中和冠心病發(fā)病率上升很快，如不采取有效措施控制高血壓，將出現(xiàn)心、腦血管病的更大流行。 近20年來世界上有些人群至今仍與現(xiàn)代生活相隔離，并保持較“原始”的生活習(xí)慣（如低鹽、低,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,預(yù)防：,脂飲食、多運(yùn)動、無飲酒吸煙習(xí)慣和

47、精神壓力小等），其高血壓患病率很低，且沒有明顯的隨年齡上升的現(xiàn)象。因此高血壓流行不是自然規(guī)律而是人類生活違背了自然規(guī)律后得到的一種懲罰。因此，在我國進(jìn)行高血壓防治是勢在必行，越早采取有力措施收效越大。高血壓預(yù)防具體策略可分為三級，即一級預(yù)防、二級預(yù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,預(yù)防：,防及三級預(yù)防。 1.一級預(yù)防 一級預(yù)防是指己有危險(xiǎn)因素存在，而疾病尚未發(fā)生，或疾病處于亞臨床階段時即采取預(yù)防措施，控制或減少疾病的危險(xiǎn)因素，以減少個體發(fā)病率和群體發(fā)病率。一級預(yù)防也叫原發(fā)預(yù)防。一級預(yù)防有兩種互為補(bǔ)充的策略：一是針對高危人群進(jìn)行，即尋找出將來可能發(fā)生高血壓的人（,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,預(yù)防

48、：,如有明顯的高血壓家族史者、在兒童少年時期血壓偏高者及肥胖者等），在非常早期，血壓尚未升高前進(jìn)行預(yù)防，這種方法需要從人群中檢出高危險(xiǎn)因素個體，故檢查面廣。費(fèi)用較高。二是針對整個人群進(jìn)行預(yù)防，這種策略干預(yù)的是社會全體人群，不僅數(shù)量大，而且促使人們從兒童-青年時期就采取有益健康的生活方,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,預(yù)防：,式和行為。一級預(yù)防不僅可顯著減少高血壓、冠心病的發(fā)生，對于預(yù)防糖尿病和某些腫瘤亦有明顯益處。具體措施如下： （1）減輕體重：許多研究都證明超重或肥胖是高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減輕體重可降低血壓水平。臨床和流行病研究常用的表示肥胖的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI），BMI25為超重,

49、內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,預(yù)防：,BMI30為肥胖。當(dāng)然并不是所有肥胖者都患有高血壓，也不是所有高血壓者都肥胖，但經(jīng)過1015年隨訪，超重者至少有60%將發(fā)生高血壓。我國于1958年、1979年和1991年分別進(jìn)行了3次高血壓流行病學(xué)調(diào)查，全國15歲以上人群高血壓患病率1959年為5.11%，1979年為7,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,預(yù)防：,.73%，1991年為11.88%，一直呈上升趨勢，而同時全國絕大多數(shù)省、市的平均體重指數(shù)也在上升，高血壓患病率高的省市平均體重指數(shù)也高。另有統(tǒng)計(jì)，我國的高血壓病患者中肥胖者是健康人的3倍，在各項(xiàng)危險(xiǎn)因素中，體重指數(shù)與血壓的相關(guān)性最強(qiáng)，因此，要預(yù)防高血壓，必須減肥。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,預(yù)防：,和生活水平的提高，食品供應(yīng)豐富，而人們的體力活動強(qiáng)度降低，因此使攝入的熱量與所消耗的熱量失去平衡，從而導(dǎo)致了體重的增加。 因熱量過剩引起肥胖而導(dǎo)致高血壓的可能機(jī)制如下：血容量和心排出量增加；因伴有高胰島素血癥或腎素與醛固酮關(guān)系異常而引起體內(nèi)水鈉潴留；神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的紊亂,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人高血壓,預(yù)防：,例如交感神經(jīng)腎上腺素能活性