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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 老年人單純皰疹病毒性腦炎 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,別名：,老年單純皰疹病毒性腦炎,老年人單純性皰疹腦炎,老年人皰疹腦炎,老年人皰疹性腦炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,身體部位：,其他全身頭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,科室：,傳染科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,簡(jiǎn)介：,單純皰疹性腦炎(herpes simplex encephalitis)是常見的散發(fā)性病毒性腦炎。又稱單純皰疹病毒腦炎(herpes simplex virus encephalitis)，既可見于初發(fā)性單純皰疹病毒感染，也可見于

2、復(fù)發(fā)性患者。 病原單純皰疹病毒(HSV)分為型和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,簡(jiǎn)介：,型。這兩型病毒，在外周部位接種后，經(jīng)PCR技術(shù)檢測(cè)病毒DNA，證實(shí)可在體內(nèi)較長(zhǎng)期潛伏。型HSV潛伏在嗅球、嗅束及三叉神經(jīng)感覺節(jié)等部位并易誘發(fā)腦炎;型HSV潛伏在骶髓后根節(jié)而易誘發(fā)生殖器反復(fù)皰疹性感染。因此，HSV常成為宿主免疫抑制狀況下誘發(fā)機(jī)會(huì)性感染的病原之一。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,病因：,老年人單純皰疹病毒性腦炎原因_由什么原因引起老年人單純皰疹病毒性腦炎 (一)發(fā)病原因 單純皰疹腦炎是由單純皰疹病毒侵及腦實(shí)質(zhì)及腦膜所致，單純皰疹病毒分為、兩型，而型是成人和老年人患者的病

3、原體，型是新生患兒的病原體。臨床上以型所致腦炎最常見。 (二)發(fā)病機(jī)制,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,病因：,成人常先有皮膚，黏膜單純皰疹病毒感染，并潛伏于三叉神經(jīng)半月節(jié)或脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，有時(shí)反復(fù)出現(xiàn)唇周圍或性器官部位單純皰疹，僅少數(shù)人在機(jī)體免疫功能降低時(shí)，潛伏的病毒活化，沿神經(jīng)軸突入腦，發(fā)生單純皰疹病毒腦炎。病變廣泛侵及兩側(cè)大腦半球，常以顳葉、額葉最重。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,癥狀及病史：,老年人單純皰疹病毒性腦炎癥狀_老年人單純皰疹病毒性腦炎有什么癥狀 癥狀、體征：本病臨床癥狀變化很大，輕者可僅表現(xiàn)為輕度腦膜炎的癥狀、體征，頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征或輕微腦損害體征

4、。而典型單純皰疹病毒腦炎常呈急驟發(fā)病，病死率高的重癥腦炎;突發(fā)高熱、頭痛，由于顳葉、額葉受損為主，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,癥狀及病史：,故病人表現(xiàn)有人格改變，記憶力減退，精神癥狀。數(shù)天內(nèi)很快發(fā)展到抽搐、昏迷，腦膜刺激征及局灶體征較明顯。部分病人可同時(shí)伴有皮膚黏膜的皰疹。 單純皰疹病毒性腦炎的早期診斷非常重要，它直接關(guān)系到本病的預(yù)后。一般臨床呈腦炎表現(xiàn)，腦電圖及CT、MRI提示雙側(cè)顳葉受累，并能排除其他腦部疾病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,癥狀及病史：,可考慮本病，若有口唇皰疹史則診斷依據(jù)更充分。確診則需做病毒學(xué)檢查：雙份腦脊液?jiǎn)渭儼捳畈《究贵w或血清補(bǔ)體結(jié)合抗體

5、滴定增加4倍以上;聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR);腦組織活檢觀察神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)包涵體，或在電鏡下觀察病毒顆粒。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,診斷：,老年人單純皰疹病毒性腦炎鑒別診斷_如何診斷老年人單純皰疹病毒性腦炎 1.其他病毒性腦炎 病毒性腦炎的病原體多樣，主要包括皰疹病毒、蟲媒病毒和腸道病毒等。但除乙型腦炎等少數(shù)幾種流行性腦炎之外，其他散發(fā)性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，少有以顳葉及額葉顯著損害為主的征象;血清及腦,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,診斷：,脊液檢查出相應(yīng)病毒的特異抗體有助于鑒別。 乙型腦炎病情重，進(jìn)展快，常以

6、突發(fā)高熱而起病，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、抽搐等腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn);而且發(fā)病集中在夏秋季多蚊季節(jié)，患者未接種乙腦疫苗，均可幫助診斷。 2.化膿性腦膜腦炎 化膿性腦膜腦炎以伴有嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀為特點(diǎn)，外周,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,診斷：,血白細(xì)胞明顯增高，腦脊液呈化膿性改變，細(xì)菌涂片或培養(yǎng)陽性。 3.急性播散性腦脊髓炎 此病已日益受到重視，見于急性發(fā)疹性病毒傳染病(如麻疹、風(fēng)疹、天花、水痘等)的病程中;也可見于其他急性病毒感染(如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流感等)的恢復(fù)期，稱為病毒感染后腦炎;尚有發(fā)生于百日咳、狂,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,診斷：,犬病等疫苗接種后2

7、3周內(nèi)者，而被稱為疫苗接種后腦炎;甚至可因驅(qū)蟲治療而發(fā)生，如左旋咪唑性腦炎，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。 病理特點(diǎn)為播散性分布的腦和脊髓的脫髓鞘性變，及分布于小靜脈周圍的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)隨病變部位和嚴(yán)重程度而異，可有高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷、腦,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,診斷：,膜刺激征及局灶性損害體征等;腦脊液檢測(cè)蛋白及細(xì)胞數(shù)量增多。注意查明患者神經(jīng)癥狀發(fā)生的時(shí)間，常有提示臨床診斷的意義。 4.感染中毒性腦病 常在急性細(xì)菌感染的早期或極期，多見于敗血癥、肺炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒、白喉、百日咳等。罹患者以210歲兒童為主，系因機(jī)體對(duì)感染毒素產(chǎn)生過敏反,內(nèi)科學(xué)疾病部分：

8、老年人單純皰疹病毒性腦炎,診斷：,應(yīng)，導(dǎo)致腦充血水腫所致;臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、腦膜刺激征等;腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)可輕度增高，細(xì)胞一般不增多，糖和氯化物正常。原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)后，腦癥狀則隨之逐步消失，一般無后遺癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,并發(fā)癥：,老年人單純皰疹病毒性腦炎并發(fā)癥_老年人單純皰疹病毒性腦炎有哪些并發(fā)癥 并發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓、昏迷等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,治療：,老年人單純皰疹病毒性腦炎治療方法_如何治療老年人單純皰疹病毒性腦炎 (一)治療 治療包括抗病毒治療、對(duì)癥治療及全身治療?？共《局委熓蛊浏熜黠@提高，并大大降低

9、其死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)是治療單純皰疹腦炎的首選藥，其特點(diǎn)是對(duì)正常細(xì)胞無毒，選擇性抑制單純皰,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,治療：,疹病毒特殊的DNA聚合酶，治療愈早，可防止病毒復(fù)制造成的細(xì)胞損害。所以臨床只要考慮單純皰疹病毒腦炎，就應(yīng)馬上應(yīng)用阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)，10mg/kg，1次/8h，每次需滴注1h，應(yīng)維持10天，以后改為口服維持。除此外還應(yīng)積極支持對(duì)癥治療，退熱、降低顱內(nèi)壓、控制癲癇發(fā)作，維持水鹽電,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,治療：,解質(zhì)平衡。 腦炎的中醫(yī)治療也應(yīng)辨證施治，急性期，衛(wèi)氣同病者應(yīng)辛涼解表，清氣泄熱;邪在氣分則清氣解毒，泄熱

10、生津;氣營(yíng)兩燔則應(yīng)氣營(yíng)兩清，泄熱醒熱。 (二)預(yù)后 單純皰疹病毒腦炎病死率可高達(dá)70%，大多死于起病后2周內(nèi)。凡出現(xiàn)深昏迷、顱內(nèi)高壓嚴(yán)重、抗病毒治療過晚者，往往預(yù)后,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,治療：,較差。幸存者的半數(shù)留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如記憶力減退或失憶、語言障礙、精神異常、勞動(dòng)力喪失，甚至呈植物人。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,預(yù)防：,老年人單純皰疹病毒性腦炎預(yù)防_老年人單純皰疹病毒性腦炎怎么調(diào)理 避免直接接觸單純皰疹感染部位，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套，對(duì)有密切接觸者應(yīng)予以隔離。應(yīng)用避孕套可減少生殖系皰疹的傳播，但最好避免性生活。預(yù)防新生兒的感染應(yīng)引起關(guān)注：當(dāng)產(chǎn)婦有宮頸皰疹時(shí)，若羊膜未破可剖腹分娩;如已破膜，并不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,預(yù)防：,能肯定剖腹比經(jīng)陰道分娩安全。阿昔洛韋預(yù)防性應(yīng)用的有效性還在觀察中。對(duì)血清學(xué)陽性的孕婦出生的嬰兒要密切監(jiān)視。一旦發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及早抗病毒治療，可降低病死率。 疫苗正在研制中。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人單純皰疹病毒性腦炎,有關(guān)癥狀：,腦膜刺激征、昏迷、頭痛、腦膜刺激征、昏迷、頭痛、發(fā)熱、踝陣攣、唾液分泌增多、腦炎樣改變、肌