皮膚組織解剖學(xué)課件.ppt

1、皮膚組織解剖學(xué),皮膚解剖學(xué),基底細(xì)胞,表 皮,真 皮,皮下組織（脂肪）,結(jié)締組織,汗腺,立毛肌,皮脂腺,黑素細(xì)胞,鱗狀上皮細(xì)胞,汗腺開口,毛干,神經(jīng),靜脈,動(dòng)脈,皮膚解剖學(xué),表皮,13-19天,14天,14天,從開始形成新的角質(zhì)形成細(xì)胞至角質(zhì)層脫落共41-47天，稱為表皮更新時(shí)間。,整個(gè)表皮厚度為66-178um 表皮中黑色素濃度以基底層最濃，向上逐漸減弱，至角質(zhì)層最淡。 整個(gè)表皮無(wú)血管。,真皮乳突,表皮,正常皮膚,牛皮癬斑塊和鱗屑,角質(zhì)形成細(xì)胞,TALOS 銀屑病(牛皮癬）特點(diǎn)-角化不全,基底細(xì)胞的分裂周期僅為37.5小時(shí)，表皮更新時(shí)間為8-10天，角質(zhì)形成細(xì)胞無(wú)法正常成熟，稱為角化不全，臨

2、床表現(xiàn)為鱗屑。,表皮的臨床變化,角化不全-銀屑病 結(jié)痂-角質(zhì)層及顆粒層內(nèi)有很多炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白及血漿的聚集，稱為痂。 色素增多-表皮基底層及真皮上部黑素顆粒增多，見(jiàn)于黃褐斑、黑變病及炎癥后的色素沉著等。 色素減少-表皮基底層內(nèi)黑素減少或消失，見(jiàn)于白癜風(fēng)、白化病、炎癥后色素脫失等。 表皮瘢痕-表淺傷口僅影響表皮，有毛囊皮脂腺的上皮細(xì)胞增生，通過(guò)簡(jiǎn)單的上皮形成愈合，修復(fù)后可完全恢復(fù)。,TALOS,SINON,TALOS,色素增加性病變,黑色素細(xì)胞活性的增加 雀斑、炎癥后色沉 黑色素細(xì)胞數(shù)目的增加 雀斑樣痣、黑色素痣,表皮色素增加性皮膚病,雀斑 好發(fā)于面部日曬部位，尤以鼻和額常見(jiàn)，皮損為1

3、-4mm圓形/橢圓/多角形邊緣不規(guī)則的淡褐色至深褐色斑點(diǎn)。與日曬關(guān)系密切，色素斑點(diǎn)的數(shù)目、大小、顏色取決于吸收陽(yáng)光的量及個(gè)體對(duì)陽(yáng)光的耐受性，夏季雀斑數(shù)目多，形體大。 咖啡斑 遺傳性皮膚病，為淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛奶的混合色。 雀斑樣痣 又稱黑子，顏色比雀斑顏色深，表現(xiàn)為棕黑色的斑點(diǎn)，圓形卵圓形或不規(guī)則形，直徑多小于5mm，色素非常均勻，單發(fā)或多發(fā)，累及黏膜，不因日曬而加深或增多。 老年斑 幾毫米到幾厘米的淡褐色至黑色斑疹，好發(fā)于老年人，損害內(nèi)黑素沉著過(guò)度，表皮突延長(zhǎng)，黑色細(xì)胞數(shù)目增多。不再日曬后也不容易消退或完全不退，同時(shí)伴有其他皮膚老年性變化，皮疹常對(duì)稱發(fā)生。,黃褐斑,病因： 可

4、能與內(nèi)分泌（如妊娠婦女雌激素和孕激素水平升高）、藥物、日曬多種因素有關(guān)，一些慢性病患者也常發(fā)生。黑色素增加與黑色素細(xì)胞的活性增加有關(guān)。 臨床表現(xiàn)： 皮損逐步出現(xiàn)，表現(xiàn)為淡褐色至淡黑色，大小不一，不規(guī)則的斑片，對(duì)稱分布于面部的突出部位，以顴部、前額、兩頰最明顯，色素隨季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌變化等因素而變化。 組織病理： 皮損處表皮結(jié)構(gòu)正常，表皮內(nèi)黑色素增加，特別是基底層，黑色素細(xì)胞數(shù)量正常但黑色素形成活躍。真皮上部可見(jiàn)游離的黑色素顆粒，無(wú)炎癥浸潤(rùn)。,真皮,真皮為白色不透明厚層， 厚度為400-4000um 分為乳頭層和網(wǎng)狀層，本身無(wú)黑色素 乳頭層和網(wǎng)狀層中不均勻分布著血管、毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、淋巴管

5、和神經(jīng)末梢。,Layers of the Epidermis (a.k.a. epithelium),表皮,上皮細(xì)胞,乳突層,網(wǎng)狀層,角質(zhì)層,顆粒層,表皮生發(fā)層,黑素細(xì)胞,基底細(xì)胞,真皮,上皮細(xì)胞,乳突層,網(wǎng)狀層,乳突層含有豐富的毛細(xì)血管，臨床上判斷的標(biāo)志是“點(diǎn)狀出血現(xiàn)象”，在激光磨削術(shù)中是重要判斷指標(biāo)。 乳突層不含有網(wǎng)狀纖維，因此真皮乳突層的修復(fù)過(guò)程不會(huì)形成瘢痕，臨床操作中深度不超過(guò)乳突層的損傷性治療也適合瘢痕體質(zhì)患者。,網(wǎng)狀層屬致密結(jié)締組織，包括膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈力纖維。 膠原纖維集成許多粗壯的束并有分支交織成網(wǎng)，束的走向與皮膚的張力線相平行。 網(wǎng)狀纖維和彈力纖維主要分布在網(wǎng)狀層的下部

6、，彈力纖維在毛囊和腺體周圍較密，也能使皮膚保持一定的張力和彈性。,真皮細(xì)胞,成纖維細(xì)胞：產(chǎn)生膠原纖維 IPL CO2 （Encore） 組織細(xì)胞：吞噬廢物或異物，起清道夫作用 Q開關(guān)治療后爆破沖擊波將色素顆粒打碎，之后的細(xì)小顆粒被吞噬細(xì)胞吞噬,Q開關(guān),紅寶石,真皮的臨床變化,色素沉著-真皮內(nèi)有黑素以外的色素沉積導(dǎo)致的變化。外源性的色素多見(jiàn)于文身，內(nèi)源性的見(jiàn)于含鐵血黃素沉積等。 血管擴(kuò)張和充血-血管擴(kuò)張時(shí)血管壁變薄，管腔擴(kuò)大，管腔中紅細(xì)胞增多。 出血-紅細(xì)胞溢出管腔之外進(jìn)入周圍組織，見(jiàn)于紫癜性皮膚病或變應(yīng)性血管炎。 真皮水腫-結(jié)締組織纖維之間的間隙有液體潴留，真皮乳頭層乃至網(wǎng)狀層都可見(jiàn)不同程度水

7、腫。激光術(shù)后常見(jiàn)的反應(yīng)。 瘢痕-是真皮層的膠原性新生組織的復(fù)合體，整個(gè)新生上皮和新生結(jié)締組織復(fù)合體被通稱為“瘢痕”,真皮色素增加性皮膚病,太田痣 好發(fā)于東方人種，如東方人及黑人。皮損為淡青色/灰藍(lán)色/褐青色至藍(lán)黑色，最常累及眶周/額頭/顴部/顳部/鼻翼，真皮網(wǎng)狀層的膠原纖維聚集大量黑素細(xì)胞可擴(kuò)展到乳頭層和皮下組織。 伊藤痣 分布于后鎖骨上神經(jīng)及臂外側(cè)神經(jīng)支配的肩與上臂，又稱肩峰三角肌藍(lán)褐痣 面頸毛囊性紅斑黑變病 外源性色素沉著 文身 爆炸粉粒沉著 金屬色素沉著,2020/10/10,17,可編輯,皺紋的形成,真皮細(xì)胞中大約90% 是水，除水以外最主要的成分是彈力纖維和膠原纖維 彈力纖維具有特異

8、的彈力和張力。日光中紫外線照射可使彈力纖維變形、纖維增粗、扭轉(zhuǎn)、分叉，日積月累可使變性的彈力纖維呈團(tuán)塊狀堆積，其彈性和順應(yīng)性則隨之喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、過(guò)度伸展后出現(xiàn)裂紋。 膠原纖維是人體最主要的結(jié)構(gòu)蛋白 其中最主要的是I型和III型膠原,皺紋的形成,I型膠原約占皮膚膠原成分的80%，在真皮中聚集成與皮面平行的粗大纖維束，相互交織成網(wǎng)，具有高度機(jī)械穩(wěn)定性，是維持皮膚張力和承受拉力的重要成分，也是維持皮膚飽滿充盈的物質(zhì)基礎(chǔ)。 III型膠原是幼稚、纖細(xì)的膠原纖維，是構(gòu)成網(wǎng)狀纖維的主要成分，在胚胎期皮膚中約占膠原成分的50%，成年后僅見(jiàn)于表皮下和皮膚附屬器周圍，呈疏松網(wǎng)狀排列，在創(chuàng)傷愈合及某些病理情況

9、下可以大量增生。 日光照射可減少I型膠原的形成，III型膠原相對(duì)增加，最終導(dǎo)致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋。,正常皮膚,光損傷皮膚,UltraPulse Resurfacing 1. 去掉異常的表皮組織 2. 有效刺激新膠原的生成，將皮膚重建修復(fù)到幾乎正常的狀態(tài),治療皮膚結(jié)構(gòu)性改變,即刻緊膚-加熱真皮層中的膠原纖維，膠原纖維收縮，使治療部位暫時(shí)性產(chǎn)生緊繃感 長(zhǎng)久緊膚-膠原纖維受熱后變性破壞，新的膠原纖維形成，使治療部位持久性產(chǎn)生緊繃感（治療后6周-3個(gè)月有新生膠原產(chǎn)生，在停止一個(gè)療程治療后仍然有新膠原生成）,未照光（HE*500）,IPL照光后8Weeks （HE*500）,HE染色觀

10、察發(fā)現(xiàn)照光后1天至8周表皮層較未照射組未見(jiàn)明顯變化，照光后1周內(nèi)真皮層染色與未照射組比較無(wú)明顯差別，真皮層均呈現(xiàn)染色較淡，膠原纖維纖細(xì)，排列稀疏；2周始真皮層漸進(jìn)性增厚至8周，真皮層染色明顯強(qiáng)于未照光組，真皮淺層纖維細(xì)胞明顯增多，膠原纖維明顯增多，呈水平狀致密排列。 膠原的增加見(jiàn)于真皮全層，但以真皮淺層較為明顯，膠原增加的部位與皮膚老 化時(shí)膠原減少的主要部位即真皮淺層是一致的 。,真皮瘢痕,深達(dá)真皮和皮下組織的創(chuàng)傷，機(jī)體再生修復(fù)的機(jī)制被啟動(dòng)，膠原合成異常，以結(jié)締組織的再生與沉積來(lái)替代被損傷的組織，恢復(fù)組織的連續(xù)性和完整性，這種再生與修復(fù)的結(jié)締組織就是瘢痕。 激光治療瘢痕： 超脈沖CO2激光：

11、高峰值短脈沖激光可在瞬間準(zhǔn)確地汽化瘢痕組織，其作用于瘢痕組織的時(shí)間短于向周圍組織的TRT，可以最大限度地減少組織熱損傷。對(duì)真皮的熱作用還能引起真皮膠原收縮、再生和重塑。 適應(yīng)癥：面部水痘、痤瘡后遺留的凹陷性瘢痕、其他原因引起的淺表性瘢痕、穩(wěn)定性增生性瘢痕 Lumenis One： 瘢痕組織早期有豐富的毛細(xì)血管，組織為高度充血狀態(tài)，560,590nm及1064nm可用來(lái)治療 隨著瘢痕的發(fā)展，血管逐漸減少，瘢痕趨于穩(wěn)定，可用1064(CO2),真皮內(nèi)血管,真皮內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)及少量肌肉 血管：真皮內(nèi)有淺層血管叢及深層血管叢，皮下組織內(nèi)有較大血管叢。淺層血管叢位于真皮乳頭層及網(wǎng)狀層之間，從淺層

12、血管叢向上發(fā)出豐富的毛細(xì)血管襻至真皮乳頭。 縱橫交錯(cuò)的血管分布給臨床治療帶來(lái)困難（不都是平行于血管的） IPL+YAG針對(duì)某些血管病變效果良好（上海華山） IPL對(duì)某些脈沖染料治療抵抗的血管病變有效（有文獻(xiàn)）,0.1mm管徑的血管的TRT=4.8ms,血管瘤的皮膚科常規(guī)分類,1）鮮紅斑痣（葡萄酒樣痣，Port Wine Stains） 2）草莓狀血管瘤（毛細(xì)血管瘤） 3）海綿狀血管瘤 4）混合型血管瘤,鮮紅斑痣: 俗稱“紅胎記”，屬先天性毛細(xì)血管畸形，暗紅色斑片，不規(guī)則形，壓之部分退色，表面較平滑，一般不高出皮面，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張。,治療前,4次治療后 （8個(gè)月后）,聯(lián)合治療 IPL 590

13、三脈沖 脈寬3.0ms，22 J/cm2 Nd:YAG 單脈沖，13.5ms， 120-140 J/cm2,血管瘤,毛發(fā)-皮脂腺,毛發(fā)的生長(zhǎng)周期,毛囊直徑200-300um 毛囊的TRT時(shí)間40-100ms 理想的脫毛設(shè)備脈寬應(yīng)在幾十到100毫秒。最近的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于深膚色患者采用超長(zhǎng)脈寬不但有更好的療效且副作用少。,生長(zhǎng)期：毛母質(zhì)細(xì)胞快速分裂，黑素最多，對(duì)激光極為敏感； 退行期：毛母質(zhì)退化，毛乳頭萎縮，黑素較少，激光吸收較少； 休止期：毛囊與毛乳頭分離，毛發(fā)脫落,LightSheer治療3-4次，間隔1.5-2個(gè)月,激光脫毛治療要點(diǎn),激光對(duì)退行期、靜止期的毛發(fā)無(wú)明顯作用，只有等這些毛發(fā)轉(zhuǎn)入生長(zhǎng)期后激光才起作用，所以激光脫毛需要