放療科護理查房課件.ppt

1、放療科護理查房,基本資料,姓名：沙開信 性別：男 年齡：65 職業(yè)：農(nóng)民 婚姻:已婚 出生地:安徽無為 民族:漢,主訴,咳嗽、咳痰，痰中帶血兩個月,現(xiàn)病史,患者兩月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，痰中帶血少量血絲，近兩個月加重，CT顯示右肺中葉腫塊伴右肺中葉不張，左肺腫塊，直徑約4cm。左肺腫塊行穿刺手術(shù)，術(shù)后病理：鱗形細胞癌。病程中患者無吞咽困難、手臂麻木、聲音嘶啞、嘔血、便血，飲食睡眠佳，大小便正常,既往史,否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病 否認(rèn)肺結(jié)核、傷寒等傳染性病史 否認(rèn)食物藥物過敏史 否認(rèn)重大手術(shù)、外傷及輸血史,個人史,生于原籍，否認(rèn)外地久居史，否認(rèn)日本水吸蟲疫水接觸史，否認(rèn)工業(yè)毒物、

2、化學(xué)毒物、粉塵等接觸史。無煙酒嗜好，適齡結(jié)婚，配偶體健,身體評估 生命體征,T：37.0 P：80次/分 R：16次/ 分 Bp：122/80mmHg 神志清，精神可，營養(yǎng)中等， 發(fā)育正常，步入病房。,身體評估 體格檢查,視：全身皮膚粘膜無黃染；頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；耳廓無畸形，外耳道未見膿性分泌物，咽不紅，雙側(cè)扁桃體無腫大未見膿性分泌物；氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未及明顯腫大、壓痛；胸廓無畸形，未見靜脈曲張，兩側(cè)呼吸動度對稱，心前區(qū)無畸形，無抬舉樣心尖搏動。 觸：全身體表淋巴結(jié)未及明顯腫大，乳突無壓痛；鼻中隔無偏曲，鼻竇無壓痛。未及明顯胸膜摩擦感，腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下

3、肢不腫。 叩：兩肺叩診呈清音，未見明顯干濕啰音，心界叩診正常 聽：移動性濁音陰性，腸鳴音正常，心臟各瓣膜聽診區(qū)未及明顯病理性雜音；,實驗室檢查,CT顯示：左肺上葉軟組織影，考慮占位。右肺中葉支氣管狹窄，邊緣軟組織增厚。右肺中葉不張，遠端類圓形軟組織影,專科檢查,雙肺呼吸音清未聞及明顯干濕啰音，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,2020/10/10,11,可編輯,主要治療方案,手術(shù)治療 化學(xué)藥物治療 放射治療 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（輔助治療） 其他療法（中醫(yī)治療、冷凍治療）,主要護理診斷/問題,恐懼 與疾病確診、不了解治療計劃及預(yù)感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有關(guān) 疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移有關(guān)

4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與疾病至機體過度消耗、放療反應(yīng)至機體食欲下降有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險 與放療損傷皮膚組織有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎,護理措施 -恐懼,評估：病人有無高血壓、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等 恐懼表現(xiàn)。評估病人的心理狀態(tài)和對診斷及治療的了 解程度。 措施：1、加強溝通：多與病人交談，鼓勵其表達自己的感 受，耐心傾聽，建立良好的護患關(guān)系，幫助病人調(diào) 整情緒，積極面對疾病 2、討論病情：根據(jù)病人對病情的知曉程度、心理 承受能力和家屬的意見，以適當(dāng)?shù)姆绞脚c病人討論 病情、檢查和治療方案，或配合家屬合理隱瞞。 3、加強心理與社會支持：鼓勵患者

5、和家屬積極參與 治療和護理計劃的制定，介紹成功案例，增強治療 信心，鼓勵家庭成員和朋友看望，使病人感受到關(guān) 愛，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。,護理措施 -疼痛,評估：1、疼痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果 2、疼痛加重或減輕的因素：體位、進食等 3、影響病人表達疼痛的因素：性別、年齡、教育 程度、性格等 4、對日常生活的影響：睡眠、飲食、活動等 措施：1、避免加重因素：咳嗽、飲食刺激、體位變換 重體力勞動 2、用藥護理：用藥劑量、用藥效果及不良反應(yīng) 3、病人自控鎮(zhèn)痛 4、心理護理：鼓勵訴說、轉(zhuǎn)移注意力,護理措施 -營養(yǎng)失調(diào),評估：飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)和目前飲食攝入情況及影響 因素 措施：1、強調(diào)增強營養(yǎng)與

6、促進康復(fù)的關(guān)系，與病人及 家屬共同制定飲食計劃，宜高熱量、高蛋白、 高維生素、易消化的食物，避免產(chǎn)氣食物，宜 少食多餐。 2、創(chuàng)建良好的進食環(huán)境，調(diào)整心情，增加食欲 3、吞咽困難者或胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者，根據(jù)病情作 相應(yīng)處理，予以軟食、流質(zhì)、鼻飼或腸外營養(yǎng)。 4、做好口腔護理,護理措施 -有皮膚完整性受損的危險,評估：皮膚狀況，治療強度對皮膚的損傷程度，患 者掌握保護皮膚和用藥知識的程度 措施：1、避免局部組織長期受壓 2、保持皮膚和床單的清潔干燥 3、增強全身營養(yǎng) 4、正確使用皮膚保護劑 5、加強健康教育,健康教育,疾病知識指導(dǎo)：早發(fā)現(xiàn)，早治療 生活指導(dǎo) 心理指導(dǎo) 出院指導(dǎo),健康教育 -生活指導(dǎo),提倡健康的的生活方式，主動戒煙，避免被動吸煙 改善工作和生活環(huán)境，原理被致癌物污染的空氣