2004小兒生命支持指南

1、318 -MI和室性心動(dòng)過(guò)速或纖顫的患者中，79 的患者不能存活。在急性 MI兒童，關(guān)于室性期前收縮或二聯(lián)律對(duì)于以后心律失常的預(yù)后，目前尚缺少研究。，參 考 資 料Teffmy ATo,Coin JTimothy Bd al Am J Cardiol維普資訊 國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè) 1995年 II 第 22卷第 6期199269C1 l545 15482 Kathy REW Curt ProblPialr1992；22(6)：258 2813 ChristopwaL，JohnsrudeMDJar C ct al P m Cardio11994；：23 324

2、 JohnBlde CL Toxd：,in J哪JC PACE、 l993； 16(April1l】：3辯【I 5一I121收 穡19950829謦回小兒生命支持指南遼寧省丹東市 230醫(yī)院 fj18000)峰z 年l7沈 陽(yáng) 軍 區(qū) 總 醫(yī) 院 (jlOOt5)譯郭斯聚審棱摘本文從小兒基礎(chǔ)生命支持及進(jìn)一步生命支特兩個(gè)砉面介紹小兒 肺復(fù)蘇的原，劓應(yīng)有效的急救措施，以預(yù)防心臟停搏器官損傷。一關(guān)鍵詞塑f小兒心臟驟停的匣蘇結(jié)果比成人差，這是由于小兒心臟驟停的發(fā)生機(jī)制與成人不同所致成人心臟驟停最常見的原因是心臟本身，而小兒則是呼吸衰竭，其次是脫水，朱恤或膿毒癥引起的循環(huán)衰竭 小兒因心律失常 泵衰竭等所

3、致心臟驟停不常見兒復(fù)蘇最重要的措施。 ，二、具體步驟 基礎(chǔ)生命支持是指徒手維護(hù)氣道和支持呼吸循環(huán)。單 人救護(hù)應(yīng)遵循以下要點(diǎn)：盡快實(shí)施復(fù)蘇，不能因等待設(shè)備而延誤時(shí)機(jī)。同時(shí)進(jìn)行評(píng)估和治療以免喪失寶貴的時(shí)間。復(fù)蘇的順序是氣道、呼吸和循環(huán)小兒心臟驟停復(fù)蘇的預(yù)后較差，是因?yàn)樾?一)評(píng)估反應(yīng) 以大聲問話、搖動(dòng)或輕輕臟衰竭之前已發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)胞缺氧，對(duì)缺氧敏地捏擰確定反應(yīng)。如果兒童無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即感的器官 (如腦和腎臟等)在心臟停跳之前就呼喊救助，使幾童脫離危險(xiǎn)處境。如 有頸部創(chuàng)已遭受嚴(yán)重?fù)p害。心肺復(fù) 蘇 (cPR)可能恢復(fù)心傷，應(yīng)在完全固定頸椎的情況下搬動(dòng)，避免又臟功能，但隨后卻因發(fā)生多器官衰竭而致死，部強(qiáng)曲

4、、伸展或旋轉(zhuǎn)?；螂m存活但遺有神經(jīng)損害后遺癥(二)開放氣道 任何意識(shí)消失的嬰兒或兒童均需積極氣道支持以維持氣道開放。采用下列小兒基礎(chǔ)生命支持方法之一開放氣道。j頭后仲提頦法：一手放在前額，使 輕、 基本原劃度后仲，但要避免過(guò)度頸后伸。 用另一只手兩一(一)盡早診治呼吸和心臟功能不全 改善指提起下領(lǐng)，注意不能壓迫頦下組織。重危小兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵是盡早診斷、積極治療、2托短法：如懷疑頸椎損傷，可用此法以避呼吸和心臟機(jī)能不全，以避免發(fā)生心臟驟停。免頸后伸。救護(hù)者將兩手食指放在下額角的后(二)建立通暢的氣道和充分氧臺(tái) 這是小方向前推可托起下須，使舌離開咽后壁，同時(shí)維普資訊 http:/www.cqvip

5、.com國(guó)井醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè) 1995年 II爿第 蔑卷第 6期雙拇指壓迫頜部以保持開口。(三)檢查呼吸1評(píng)估呼吸：看胸腹部運(yùn)動(dòng)，昕口鼻呼吸音，用面頦感覺呼出氣流有胸腹運(yùn)動(dòng)而未聽到或感覺呼出氣流，表明氣道梗阻，再調(diào)整氣道 f托下須法晟有效 )并且考慮有異物阻塞。2口對(duì)口人工呼吸：如果無(wú)自主呼吸，應(yīng)立即做口對(duì)口人工呼吸，采用上述方法保持氣道通暢，向嬰兒口鼻或較大兒童的口內(nèi)吹氣。連續(xù)人工呼吸 5次，每次持續(xù)大約 1 15秒。為了提高吹入氧濃度，救護(hù)者應(yīng)在每次吹氣間隔傲一灰深呼吸。吹氣時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察小兒胸廓上升或不充分，再調(diào)整氣道位置，或考慮有異物梗阻 盡量使氣道呈一直線，緩慢而穩(wěn)定地吹氣，能最大限度地

6、減少胃脹氣。(四)檢查脈搏 橙查有無(wú)脈搏，其頻率和強(qiáng)度，在嬰兒展易觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，其次是般動(dòng)脈，較大兒童可觸摸頸動(dòng)脈 如嬰兒脈率低于 60次，分 ，或較大兒童摸不到脈搏，應(yīng)立即行胸外按壓。胸外按壓：小兒 0臟 位于胸骨下 13處在嬰兒用一手兩指按壓胸骨，上指置于兩乳頭連線下約一指寬處，按壓深度約 2cm在新 生兒翔小嬰兒，可將兩手置于后背重迭+兩拇指放在上述位置按壓。用此法時(shí)應(yīng)確保兩次按壓之間胸部充分?jǐn)U展。 在兒童，用手掌根部在劍突之上兩指寬處按壓，按壓深度大約 3cm。所 有J,JL按壓頻率為 100次分，按壓與通氣之比為5 按壓時(shí)間應(yīng)占心臟按壓周期酌一半，應(yīng)平穩(wěn)，忌急促 對(duì)年齡和身材較大的

7、兒童，可用成人雙孥按壓胸廓的方法按壓探度 4 5cm頻率大約 80糖 in，按壓與通氣 之比為 15：2。(五)向醫(yī)特急救中心呼救 基礎(chǔ)生命支持開始 1分鐘后與醫(yī)療急救中心聯(lián)系以求援助(六) 異物阻塞的處理 凡證實(shí)或高度懷疑異物吸人致使上呼趿l 道梗阻，必須采取特殊措施清理氣道。如患兒有自主呼吸，應(yīng)鼓碗患兒自己清除異物，只有當(dāng)自身努力無(wú)效時(shí)，才給予幫助。任 何情況下不能盲目用手指清理咽部，以免將異物推八喉部?？?采用急劇升高319胸腔內(nèi)壓力的措施，即人工咳嗽的方法予以清理1叩背法：小兒俯臥前傾，連續(xù) 5次快速叩擊背部中心兩肩胛骨之間區(qū)域。其 要領(lǐng)是頭低于胸部，可將小嬰兒放在救護(hù)者前臂，或?qū)⑤^大

8、兒童橫跨在救護(hù)者太腿上。2胸沖擊法：小兒仰臥位，頭低于 l胸部，實(shí)施者按壓胸骨 5次。此法與胸部按壓法相似，但是更為猛烈有力，大約每分鐘 20次3檢查口腔：在 5次叩背法和 5次胸沖擊后，檢查口腔，清除任何可見到的異物。4開放氣道：重新采用頭后仰提頦法或托鑷法，再評(píng)估氣體是否進(jìn)入。 -5呼吸：如無(wú)有效自主呼吸體征或氣道仍梗阻，應(yīng)恢復(fù)人工呼吸，當(dāng)氣道部分阻塞時(shí)，可采用正壓人工通氣，但須注意確保小兒每次人工呼吸后都能充分呼出吸入氣體。無(wú)效時(shí)可重復(fù)上述步驟，直至氣道通暢，建立有效呼吸。6腹部沖擊法：1歲以上兒童第二輪 5次叩背法，可實(shí)施 5姨 腹部沖擊。清醒兒童采用直立法 (HeimLich手法 )

9、；昏逃兒童 l采 用平臥位。救護(hù)者手掌魚際部置于上腹部中間，向膈肌方向作 5次快速 沖擊。腹部沖擊與胸部沖擊可交替實(shí)施，由于腹部沖擊法可能引起腹腔臟器破裂，所以不宜用于嬰兒。 上述措施必須連續(xù)施行，直至異物被清除為止。進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持 (ALS)的目的是對(duì)冠脈和腦動(dòng)脈提供氧合血液的灌注 以維持腦組織氧合和恢復(fù)心臟泵功能一 、 氣道和通氣處理 小兒心臟驟停常由呼暇問題所致，復(fù)蘇時(shí)盅首先考慮提供通暢的氣道和有效的通氣。應(yīng) 給予高濃度氧，最好是濕化的。(一)氣道輔助設(shè)備 面罩通氣不暢耐，可使用口碉導(dǎo)氣管，其長(zhǎng)度大致相當(dāng)于口中央至下須角的距離 對(duì)璺幼兒需借助壓舌板或喉鏡插人：對(duì)兒童則可將口

10、咽導(dǎo)氣管凹一珂向上直接維普資訊 320插A；抵達(dá)軟腭時(shí)旋轉(zhuǎn) 】80。在舌面上向后滑。保障氣道的最有效方法是氣管內(nèi)插管 對(duì)嬰幼兒插管使用直眼鏡更適宜，氣管導(dǎo)管不應(yīng)帶套囊 1歲 以上小兒氣管導(dǎo)管大小可按下列緒式選擇：導(dǎo)管內(nèi)徑 (mm)一年齡 十4。足月新生兒為 3 35ram6 9個(gè) 月 4ram。 此外，還可參考小兒鼻孔或小指選擇相似粗細(xì)的導(dǎo)管。氣管插管時(shí) 基礎(chǔ)生命支持中斷不應(yīng)超過(guò)30秒；f二)氧臺(tái)與遣氣輔助設(shè)備 應(yīng)通過(guò)氧流量計(jì)供氧。選用 透明聵?biāo)芰现谱鞯?、死腔小、封閉佳的面罩。面罩與自動(dòng)克盟球囊相連 容瓤為 500rnl球囊的限制閥壓力為 45emil，O

11、 球悶面罩系統(tǒng)必須與氧源相連，可使供氣曲氧濃度在 90 以上。 只有訓(xùn)練有翳人員才使用束端開放的 T形氣囊裝置其優(yōu)點(diǎn)是急救者能更好地捧l盒肺順應(yīng)性二、 舛停止 小兒的心臟驟停以心搏停止最多見，這是 l呼吸和循環(huán)衰竭的最終結(jié)局。心搏停止前常有瀕殂陛心動(dòng)過(guò)緩。萁診斷 主要根據(jù)無(wú)脈搏的 電碉表現(xiàn)。急救方案見圈。ioOo鈕工通氣-氣管插管I： 建立靜脒 、腎髓培藥逮往I3 白，R考鏖樸坡或馘性藥物ITJ盱上揖束 io。圈 心搏傅止的急救方案jL5中使用的藥物一(一)腎上朦希 是唯一已被證實(shí)在心肺復(fù)蘇fp有效 物。其 一受體興奮作用是決定復(fù)蘇預(yù)后的重要因素，它可通過(guò)收縮外周血管增 擁主動(dòng)脈舒張壓 (心

12、臟驟停時(shí)的冠脈灌注驅(qū)動(dòng)壓)d 盡管認(rèn)為大劑量腎上腺素產(chǎn)生的冠脈灌注壓贏 于標(biāo)準(zhǔn)締4量腎上臁索，但小兒其首次劑量仍主張以 10槌， 開始，如無(wú)效國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè) N95午 11月第 22卷第 6期以后的劑量應(yīng)增大到 l00,ugkg(二 )阿豐毛品 缺氧是小兒心動(dòng)過(guò)緩的最重要豹原因。使用阿托品治療心動(dòng)過(guò)緩前，必須保證有充分的通氣和氧臺(tái)。阿 托品適用于逃走神經(jīng)張力過(guò)高誘發(fā)心臟停搏的情況，如氣道處置。 一般首 次劑量 002r0g g最 小劑量002mgj,g，兒 童 最 大 劑 量 1mg，少 年2mg。f三)碳酸氫鹽 在小兒 CPR多年來(lái)一直使用碳酸氫鹽等堿性藥，但最近認(rèn)為，心臟驤停時(shí)的酸中毒

13、程度是個(gè)未知數(shù)，動(dòng)脈血 pH值不能反映組織酸堿狀態(tài)，最好測(cè)定混臺(tái)靜脈血 pH 壤 磷酸氫鹽發(fā)揮緩沖作用時(shí)產(chǎn)生的 co迅速l彌 靛避 A 細(xì)胞而降低細(xì)胞內(nèi) pH值 。鑒于堿性藥物的好處并未證實(shí)，只有在首次腎上腺索無(wú)效的嚴(yán)重酸中毒時(shí)才考慮使用，碳酸氫鹽劑量是 Immol,g 在給予第二次腎上腺素之前緩慢靜脈推注，繼之用生理鹽水沖洗管道，以盤再次靜注兒茶酚胺藥時(shí)被堿性藥滅括。此后，堿性藥的應(yīng)用頹依據(jù)血液 pH值 而定(四)鈣莉 已證實(shí)鈣離子與缺血器官的再灌注損傷有關(guān)一般情況已不再推薦使用其特殊適應(yīng)征包括低鈣J血癥、高鎂血癥和高鉀血癥 哥化鈣的效果抗于葡萄搪酸鈣，劑量為l0 30mg&g(五，液體治療

14、 凡經(jīng)靜脈或骨德l給藥后，都應(yīng)推注 理鹽水 5 20ml。對(duì)于伴有低血容量的 臟驟停，應(yīng)快速補(bǔ)充晶體或膠體液20m1kg。：(六)葡萄搪 重癥小兒特別癌嬰幼兒可能發(fā)生低血糖癥，確診后緩慢薪 靜1O或 25 葡萄塘 0船肚醇但要避免盲目或過(guò)多地補(bǔ)糖，蹦免加重缺血性腦損害。四、 室頰砷 小兒心室顫動(dòng) (宣 顫)較少見，多發(fā)生干先心病重癥監(jiān)護(hù)病室或診斷實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，其余宣齦可能有因可尋，如低溫三環(huán) 抗抑郁藥和高鉀血癥。一經(jīng)確診0首選除顫治療。對(duì)新發(fā)生的窒顫，胸前叩南可能有效除顫聞隔期應(yīng)繼續(xù) CPR。前 0譙 陳顫應(yīng)連續(xù)進(jìn)維普資訊 國(guó)外握學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)1995年 l1

15、第 22卷第 6期321行，因?yàn)槭状纬潟?huì)降低胸壁阻抗，增大下次除顫的能量 10公 斤以下小兒應(yīng)用小兒電極板 電極板分別置于心尖和右慨9鎖骨下。3次除顫仍未復(fù)跳時(shí)，按心搏停止的處置支持冠脈和腦循環(huán)并 尋找和處理室顫的原發(fā)病因，如低溫和電解質(zhì)紊亂 然后再用 d-Jkg電 能除顫 3 吠；如仍不成功，可改變電極板位置，如胸壁前后放置 利多卡因能預(yù)防室顴但不能逆轉(zhuǎn)之，小兒劑量 1mg&g 苯妥英鋪對(duì)治療由三環(huán)抗抑郁藥 (校者注：原文抗心律失常藥有誤)所致窒性心動(dòng)過(guò)逮有特殊地位五：電機(jī)械分離(EMD) 小兒 EMD最常見病因?yàn)閲?yán)重低血容量，此時(shí)不能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，但尚存心電活動(dòng)。創(chuàng)傷小兒則可能由張力性

16、氣胸或心包填塞所致。其它病目包括低溫、電解質(zhì)紊亂 藥物中毒，肺栓塞和嚴(yán)重細(xì)支氣管炎等。六、絡(luò)荮與輸液途徑復(fù)蘇時(shí)給藥。 各種復(fù)蘇藥物、液體和血液均可由此途徑給予，并能迅速到達(dá)心臟 經(jīng)骨髓給藥劑量和輸液速度與靜脈相同，在緊急情況下，骨髓給藥后再推注生理鹽水 1Oral，可 使藥物更快地進(jìn)八循環(huán)內(nèi)，并且并發(fā)癥并不多見。骨髓抽出液還可用于測(cè)定血紅蛋白、靜脈血 pH 值、屯解質(zhì)、血齄和血型等。(三)氣管內(nèi)給藥 2 3分鐘尚不能建立循環(huán)內(nèi)給藥途徑時(shí)，腎上腺索，阿托品和利多卡因等藥物可經(jīng)氣管內(nèi)給予。腎 上腺索劑量為標(biāo)準(zhǔn)量的 10倍。經(jīng)氣管內(nèi)給藥的可信性尚不完全肯定，也并不比靜脈或骨髓內(nèi)給藥可靠。 其方法為通過(guò)一細(xì)導(dǎo)營(yíng)將藥經(jīng)氣管導(dǎo)管注八到支氣管系統(tǒng)，然后往 等量生理鹽水，并行數(shù)次通氣參 考 資 料(一)靜脈輸液 心肺復(fù)蘇時(shí)給藥與輸液的速度至關(guān)重要，重危嬰幼兒外周靜脈穿刺很困難，中心靜脈穿刺有一定危險(xiǎn)。首 先應(yīng)選用原有的靜脈通路；如果沒有則 盡快穿刺外周靜脈 如果 90秒 尚不RB成功，立即改行骨髓內(nèi)穿刺。(二)骨髓輸液 經(jīng)骨髓輸液不宜用于常規(guī)的輸血輸液但持跏適用于各年齡組兒童心肺?三。，、 2IZidoqatl D Bingham R Bcatti TdR 嘶 【aIn194：27(2)9J一】曲2 Gocti,lgMG、Patis lA A力u Emc曜 M。d，i99l；20fI)：2