河南省中醫(yī)藥研究院強(qiáng)直性脊柱炎特色療法

1、河南省中醫(yī)藥研究院 田元生,強(qiáng)直性脊柱炎特色療法,4,強(qiáng)直性脊柱炎簡介,1,2,3,強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn),強(qiáng)直性脊柱炎診斷,強(qiáng)直性脊柱炎治療,目錄,4,5,強(qiáng)直性脊柱炎調(diào)護(hù),一、強(qiáng)直性脊柱炎簡介,AS是一種以中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點(diǎn)的慢性炎癥為主的全身性自身免疫疾病。 主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及四肢關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織、韌帶、椎間盤的鈣化，椎間關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)滑膜的增生，最終發(fā)展為骨性強(qiáng)直。 中醫(yī)屬“骨痹”、“腎痹”等范疇。病因包括正虛(腎虛、督虧等)和邪實(shí)(風(fēng)、寒、濕、痰、瘀等)兩個方面，腎精虧虛為本，風(fēng)寒濕熱痰瘀為標(biāo)，血瘀絡(luò)阻為其主要病理機(jī)制。,流行病學(xué),西醫(yī)病因,中醫(yī)病因,發(fā)病情

2、況,AS發(fā)病隱襲，患者在若干年內(nèi)逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和/或發(fā)僵，常在半夜痛醒，翻身困難。 晨起或久坐后起立時腰部發(fā)僵明顯，活動后可減輕。 有些患者感臀部鈍痛或骶髂部劇痛，咳嗽、打噴嚏、突然扭動腰部疼痛可加重。,中軸 癥狀,可累及腰骶部、胸椎和頸椎，出現(xiàn)背部和頸部疼痛，活動 受限。疾病晚期可致關(guān)節(jié)融合、強(qiáng)直、脊柱變形、易骨折 嚴(yán)重者可引起肺擴(kuò)張受限，致呼吸困難。,外周 癥狀,可累及髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及胸鎖關(guān)節(jié)等 導(dǎo)致紅、腫、疼痛、僵硬等,外周 附著點(diǎn)炎,二、強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn),肌肉骨骼表現(xiàn),肌肉骨骼表現(xiàn),關(guān)節(jié)外表現(xiàn),張奉春等,風(fēng)濕病診斷與診斷評析, 2004:161-163,影像

3、學(xué)檢查,AS最早的變化發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)，該處X線片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊及關(guān)節(jié)融合。,典型病例簡單的后前位X線片通常已經(jīng)足夠，但對于病變處于早期的患者，X線檢查可能顯示骶髂關(guān)節(jié)正常或可疑，CT和MRI檢查則可增加其敏感性，有助于早期診斷。,超聲檢查,超聲檢查是評估肌腱受累的金標(biāo)準(zhǔn)。肌腱及腱鞘增寬、喪失正常結(jié)構(gòu)、周圍水腫、肌腱內(nèi)彌漫或局灶的低回聲等均提示肌腱炎癥存在。另外通過超聲檢查可了解關(guān)節(jié)腔積液等情況 。,強(qiáng)直性脊柱炎實(shí)驗(yàn)室檢查,活動期患者可見血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高及輕度貧血 類風(fēng)濕因子陰性和免疫球蛋白輕度升高 雖AS患者HLA-B27陽性率達(dá)90%左右，但無診斷特異性，

4、因正常人也有HLA-B27陽性表現(xiàn)，HLA-B27陰性表現(xiàn)只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能排除AS可能,骶髂關(guān)節(jié)面模糊，邊緣呈小囊狀骨破壞連成鋸齒狀，以髂骨面為重，周圍骨質(zhì)“硬化增白”。,韌帶鈣化、竹節(jié)樣變、 纖維連接關(guān)節(jié)和滑膜關(guān)節(jié)出現(xiàn)侵蝕病變,腰段強(qiáng)直性脊柱炎 椎體呈方形，小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，關(guān)節(jié)面模糊不清。 椎旁韌帶骨化連成竹節(jié)樣脊柱,嚴(yán)重后果,三、強(qiáng)直性脊柱炎的診斷,診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年修訂）,（1）下背痛病程至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕。 （2）腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限； （3）胸廊擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別人群的正常值。 （4）雙側(cè)骶髂關(guān)

5、節(jié)炎II-IV級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎III-IV級。 具備（4）并分別附加（1）-（3）條中的任何1條，即可確診。,骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級,0級，正常 1級，可疑骶髂關(guān)節(jié)炎 2級，局限侵蝕、硬化 3級，侵蝕硬化狹窄局限強(qiáng)直 4級，骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直,國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn),（1）癥狀以兩骶髂關(guān)節(jié)，腰背部反復(fù)疼痛為主； （2）體征早、中期患者脊柱活動功能不同程度受限，晚期患者脊柱出現(xiàn)駝背固定，胸廓活動減少或消失。 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查，血沉多增快，類風(fēng)濕因子多陰性，HLA-B27強(qiáng)陽性。 （4）X線檢查，具有強(qiáng)直性脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎的典型結(jié)果。,1985年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,（1）早期脊柱活動功能受限，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間

6、隙模糊，椎小關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)間隙改變。 （2）中期脊柱活動受限，甚至部分強(qiáng)直，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)呈鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化，形成方椎，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)壞死，間隙模糊。 （3）晚期脊柱強(qiáng)直或駝背畸形固定，X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱呈竹節(jié)樣變。,分期標(biāo)準(zhǔn),臨床篩選診斷,（1）40歲以前發(fā)生腰腿痛特別是男性，休息也不能緩解，活動后可以改善。（2）隱匿發(fā)病病程大于3個月。（3）伴晨僵。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查血沉快，HLA-B27陽性；（5）排除椎間盤病變，結(jié)核，類風(fēng)濕及腫瘤等疾病。,擠壓及牽伸試驗(yàn),4字試驗(yàn)與側(cè)向擠壓試驗(yàn),骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動檢查測量兩點(diǎn)間距,枕墻距,指地試驗(yàn)正常,各方向運(yùn)動均受限,四、強(qiáng)直

7、性脊柱炎的治療,非甾體消炎藥：通過抑制環(huán)氧化酶、阻斷前列腺素生成來抗炎鎮(zhèn)痛：吲哚美辛、塞來昔布,改善病情藥：柳氮磺胺吡啶是目前國際上比較公認(rèn)的改善病情藥，在AS患者中應(yīng)用最廣泛,腎上腺皮質(zhì)激素類：即使用大劑量抗炎藥也不能控制癥狀時，暫緩疼痛。如：甲潑尼龍,生物制劑：依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗等。,生物制劑針對風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制，比傳統(tǒng)免疫抑制治療更具特異性，可以控制疾病的進(jìn)展，而不對正常的抗感染免疫產(chǎn)生影響。該類藥物的出現(xiàn)使AS等風(fēng)濕性疾病的治療進(jìn)入一個嶄新的階段。如英夫利昔單抗和依那西普。,昂貴的費(fèi)用、機(jī)體免疫的抑制作用以及長期應(yīng)用后未知的安全性，嚴(yán)重限制了它的廣泛應(yīng)用。,手術(shù)治療,晚

8、期患者關(guān)節(jié)畸形、僵直者，可行矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。若髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損時可行關(guān)節(jié)修補(bǔ)或置換術(shù)。 但風(fēng)險大，易出現(xiàn)排異反應(yīng)、電化銹蝕、關(guān)節(jié)壽命和疼痛的不適等等,強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)療法,按摩、針灸、牽引、小針刀、理療、中藥內(nèi)服外用、體療等。 特色綜合療法：補(bǔ)腎通督腸線植入法、祛瘀通督刺血法、補(bǔ)腎通督灸法、穴位貼敷、補(bǔ)腎通督中藥。,補(bǔ)腎通督祛瘀療法,該療法是河南省中醫(yī)藥研究院疼痛風(fēng)濕科十余年來治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn)，包括： 補(bǔ)腎通督腸線植入法 祛瘀通督刺血法 補(bǔ)腎通督灸法 穴位貼敷 補(bǔ)腎通督中藥,補(bǔ)腎通督腸線植入法,即“穴位藥線植入法”，此法寓粗針透穴、刺血、穴位注射、藥物效用及組織療法于一體，具

9、有“以線代針”的長效針感治療效果，可避免長期針刺對局部的不良刺激和反應(yīng)。 補(bǔ)腎通督藥線長期持續(xù)刺激穴位，以達(dá)穴位刺激的續(xù)效作用，提高穴位的興奮性和傳導(dǎo)性，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功能，通過特定穴位和滲入藥物共同達(dá)到補(bǔ)腎、通督的治療作用。,操作方法,施術(shù)前準(zhǔn)備 補(bǔ)腎通督藥線制備 總結(jié)十余年治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，篩選出針對AS臨床療效確切的中醫(yī)驗(yàn)方，經(jīng)過特殊的處理，制成補(bǔ)腎通督藥線。方法略。,埋線療法,皮膚消毒用品（0.5%碘伏、無菌棉簽等）、9號一次性無菌埋線針、補(bǔ)腎通督藥線、醫(yī)用手套、無菌鑷子、消毒紗布、創(chuàng)可貼等。,埋線選穴,穴位：夾脊穴（X線片示有病變的脊柱、骶髂關(guān)節(jié)對應(yīng)部位，每次治療

10、前逐次按壓，取壓痛最顯著的12對）、腎俞、大杼、陽陵泉、足三里。 體位選擇：患者取俯臥位。 環(huán)境要求：應(yīng)注意環(huán)境衛(wèi)生，避免污染。,施術(shù)步驟,消毒裝線：穴位常規(guī)消毒，醫(yī)者清洗、消毒雙手，戴醫(yī)用手套；手持無菌鑷子將補(bǔ)腎通督藥線，裝入9號一次性無菌埋線針。,醫(yī)者一手拇指、示指繃緊局部皮膚，另手拇指、示指持埋線針，垂直、快速進(jìn)針,一手前推針芯，另手后退針管，將腸線埋置在穴位處的肌層內(nèi),術(shù)后處理：拔去針具，局部消毒紗布按壓止血后，創(chuàng)可貼固定。 每兩周治療一次。,注意事項,浸泡羊腸線的藥液，必須保證安全無毒、清潔無菌。 操作過程應(yīng)保持無菌操作，埋線后創(chuàng)面應(yīng)保持干燥、清潔、 防止感染。 若發(fā)生暈針應(yīng)立即停止

11、治療，按照暈針處理。 埋線后，擬留置體內(nèi)的可吸收性羊腸線不應(yīng)露出體外，如果 暴露體外，必須用無菌鑷子將其完全拔出，重新操作。 埋線后應(yīng)定期隨訪，并及時處理術(shù)后反應(yīng)。 患者精神緊張、大汗、勞累后或饑餓時慎用埋線療法。 有出血傾向的患者慎用埋線療法。,禁忌,埋線時應(yīng)根據(jù)不同穴位選擇適當(dāng)?shù)纳疃群徒嵌龋苊鈧皟?nèi)臟、脊髓、大血管和神經(jīng)干。 不應(yīng)在皮膚局部有皮膚病，有炎癥或潰瘍、破損處埋線。 由糖尿病及其他各種疾病導(dǎo)致皮膚和皮下組織吸收和修復(fù)功能障礙者不應(yīng)使用埋線療法。,埋線后反應(yīng)的處理：,在術(shù)后15天內(nèi)，埋線局部可能出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應(yīng)，傷口處有少量滲出液，為正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，若

12、滲液較多，可按癤腫化膿處理，進(jìn)行局部的排膿、消毒、換藥、直至愈合。 局部出現(xiàn)紅腫一般先以冷敷止血，再行熱敷消瘀。 少數(shù)病人可有全身反應(yīng)，表現(xiàn)為體溫上升，一般約在38左右，局部無感染現(xiàn)象，持續(xù)24天后體溫可恢復(fù)正常，如出現(xiàn)高熱不退，應(yīng)酌情給予消炎、退熱藥物治療。 如病人對線過敏，治療后局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)較為嚴(yán)重，甚至切口處脂肪液化，線體溢出，應(yīng)適當(dāng)作抗過敏處理，必要時切開取線。,祛瘀通督刺血法,祛瘀通督刺血法：是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，通過刺絡(luò)放血的方法達(dá)到祛除瘀阻、暢通督脈、調(diào)和氣血、平衡陰陽和恢復(fù)正氣的一種有效治療方法。 刺絡(luò)可以明顯改善局部或全身的微循環(huán)功能，祛瘀生新，使機(jī)體組織細(xì)胞

13、和臟腑器官及時得到氣血灌注而保持正常的功能，并且還能提高機(jī)體的免疫功能。,操作方法,施術(shù)前準(zhǔn)備 器材 皮膚消毒用品（0.5%碘伏、無菌棉簽等）、7號一次性注射用針頭、刮痧板、刮痧油、醫(yī)用手套、75%酒精、95%酒精、各種型號火罐、止血鉗或鑷子、棉球、止血帶、消毒紗布及敷料、創(chuàng)可貼等。,選穴,取穴：于大椎、脊柱、腰骶部、委中選取若干浮絡(luò)（瘀滯擴(kuò)張的毛細(xì)血管）作為放血部位。如果浮絡(luò)不明顯，可于上述選定的穴位和部位周圍施以走罐或刮痧后，選取瘀滯明顯處，作為刺絡(luò)部位。,施術(shù)步驟,尋找浮絡(luò) 在上述選定的穴位和部位周圍，尋找浮絡(luò)，“浮絡(luò)”即體表可見瘀滯怒張的淺表靜脈。,備注：如果浮絡(luò)不明顯，可于上述選定的

14、穴位和部位周圍施以走罐或刮痧后，選取瘀滯明顯處，作為刺絡(luò)部位。,消毒 穴位常規(guī)消毒，醫(yī)者清洗、消毒雙手，戴醫(yī)用手套。 點(diǎn)刺拔罐 點(diǎn)刺：對于浮絡(luò)，醫(yī)者一手持7號一次性注射用針頭，對準(zhǔn)所選明顯浮絡(luò)，快速點(diǎn)刺，不留針，每處點(diǎn)刺13針，深約35mm；對于走罐或刮痧后出現(xiàn)的明顯痧點(diǎn)，每處點(diǎn)刺3針，深約510mm。 拔罐：點(diǎn)刺后速用閃火法加拔火罐，留罐1020min。,腰背部放血，可先行在督脈、膀胱經(jīng)刮痧或走罐,刮痧或走罐后，尋找瘀滯明顯處（痧點(diǎn)）作為點(diǎn)刺部位,于瘀滯明顯處，點(diǎn)刺并加拔火罐或真空罐,于瘀滯明顯處點(diǎn)刺放血,四肢部放血，可在放血部位近心端扎止血帶,下肢部放血，肌肉豐厚處點(diǎn)刺后，可加拔火罐,術(shù)后

15、處理,去罐后，用消毒紗布擦去局部血污，局部用消毒紗布按壓止血后，針孔處再次常規(guī)消毒，創(chuàng)可貼固定。 每周治療1次為宜。,注意事項,對患者作好必要的解釋，以消除思想顧慮。 刺絡(luò)局部、火罐等嚴(yán)格消毒，防止感染。 點(diǎn)刺時手法宜輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，不可用力過猛，防止刺入太深，創(chuàng)傷過大，損害其他組織。 切勿傷及動脈。 體質(zhì)虛弱者、孕婦、產(chǎn)后及有出血傾向者，均不宜使用本法。注意患者體位要舒適，謹(jǐn)防暈針。,補(bǔ)腎通督灸法,補(bǔ)腎通督灸法：是從傳統(tǒng)的和民間的灸療方法中挖掘和總結(jié)出來的一種特殊灸法。 它涵括了經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸等多種因素的綜合優(yōu)勢，直接作用于發(fā)病部位，使治療直達(dá)病所，充分發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸及藥物的

16、綜合治療作用。 作用于督脈上，具有益腎通督、溫陽散寒、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛的功效。以達(dá)到預(yù)防保健的目的。,補(bǔ)腎通督灸法,傳統(tǒng)督灸,陰陽周天灸,督灸操作,選擇體位 消毒 涂抹姜汁 撒特制藥粉 敷蓋桑皮紙 鋪放姜泥 放置艾炷 點(diǎn)燃艾炷 換艾炷 移去姜泥 輕擦灸處,治療時間及療程 督灸治療時間：每次治療3小時，25天30天治療1次，3次為1個療程。 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 正確選擇適應(yīng)證和舒適的體位：最適合早、中期的強(qiáng)直性脊柱炎患者；操作時要求裸背俯臥位。 督灸粉的組方與制作：麝香、肉桂、杭白芍、全蝎等味。各藥共為細(xì)末，每份2克密封備用。 姜泥的制作：姜泥制成餡狀。 艾炷的標(biāo)準(zhǔn)：艾炷的松緊程度、大小要

17、均勻。,沿督脈鋪放姜泥（大椎穴至腰俞穴）,于姜泥上碼放特制的艾炷,點(diǎn)燃艾炷的頭、中、尾三點(diǎn),適時察看，謹(jǐn)防意外發(fā)生,陰陽周天灸：是我科在傳統(tǒng)鋪灸基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)小周天理論，推陳出新整理出來的一套獨(dú)特方法。,概念,特色灸法-陰陽周天灸,陰陽周天灸部位：任脈和督脈 任脈：為陰脈之海，具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，任由擔(dān)任妊養(yǎng)之意 督脈：為陽脈之海，調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，督有總督，統(tǒng)率之意。,陰陽灸最好在暑夏，三伏天是最佳的祛病季節(jié)，因?yàn)槭⑾奶鞖庋谉崛梭w陽氣最盛，腠理疏松，百脈通暢。此治療刺激督脈與任脈，借助夏至伏天，炎熱之氣候，能起到強(qiáng)壯真元，祛邪扶正，鼓動氣血流暢，以防病保健治愈頑疾，尤適宜于強(qiáng)直性脊柱炎患者。

18、,備注,督脈：從大椎穴至腰腧穴任脈：從劍突下至?xí)幧?方法,取穴,原料,過程,禁忌證,哺乳期或崩漏的女性患者，孕婦。 糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者及過敏體質(zhì)者。 關(guān)節(jié)畸形活動不利的患者。 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病合并有其他風(fēng)濕性心臟病患者及皮損者。,注意事項,調(diào)節(jié)飲食：治療后7天內(nèi)，飲食宜清淡素食為主。 治療過程：要注意做好患者的防寒保暖。 排煙通暢：利用排煙設(shè)施，及時排除艾煙。 防火設(shè)備：治療室內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備水杯，以防艾炷脫落造成意外。 操作時密切注意患者情況，防止燒傷。治療結(jié)束后，囑患者適當(dāng)休息后緩慢坐起，靜坐510分鐘以免出現(xiàn)體位性眩暈而摔倒。 6.治療后要適當(dāng)

19、休息、不能熬夜和久居空調(diào)室。,補(bǔ)腎通督膏藥物療法（一）敷貼法,膏藥治療是外治法的一種。它是利用藥物，始于病者機(jī)體外表某部或患部的作用，借助經(jīng)絡(luò)的通路發(fā)揮藥物的通經(jīng)走絡(luò)、行滯祛瘀、開竅透骨、祛風(fēng)散寒的功能，從而達(dá)到某種治療目的的一種療法。,膏藥制備 用油煎取藥物的有效成分 下丹 拔除火毒 攤涂膏藥,敷貼步驟 敷貼穴位：主穴為大椎、命門和關(guān)元，另外辨證選取夾脊穴（X線片示有病變的脊柱、骶髂關(guān)節(jié)對應(yīng)部位）或者阿是穴（壓痛點(diǎn)）。 敷貼方法：選定敷貼部位后，常規(guī)皮膚消毒后，將“補(bǔ)腎通督膏”以微火烤化或用蒸汽熔化，依次貼于選定的部位。療程：每日一次，10次為一個療程。,注意事項,所貼部位要嚴(yán)格消毒，局部若

20、有破損可先用稀高錳酸鉀溶液洗凈，并用無菌紗布拭干后，再貼膏藥。 貼膏藥時，需要將膏藥加溫熔化，要注意溫度適當(dāng)。 貼膏藥后可能引起局部發(fā)生騷癢，如發(fā)生這種現(xiàn)象，可在膏藥外面按摩，如還不能生效，將膏藥取下，用酒精涂擦局部，再將膏藥加溫貼上。 局部因貼膏藥發(fā)生水泡、潰爛時，將膏藥取下，用酒精消毒，以紅汞藥水涂抹紗布包扎，傷愈后再貼膏藥。 要注意膏藥的保存，最好保存于陰涼干燥處，避免熔化和蟲蛀。,補(bǔ)腎通督藥物治療-蟻茸健骨丸,組成：黑螞蟻、鹿茸、熟地黃、蜈蚣、水蛭、人參、杜仲等。 功能主治：補(bǔ)腎填髓，蠲痹通絡(luò)。用于腎虛髓虧，寒凝痹阻所致的肢體關(guān)節(jié)冷痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，麻木，畏寒；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎見上述證候者。 用法用量：一次6g，