氣管插管配合

1、氣管插管配合,急診科,主要內(nèi)容,定義 作用及意義 適應(yīng)癥及禁忌癥 操作方法 注意事項(xiàng),定義,氣管插管:將一特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管， 這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、 呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。,作用及意義,氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù) ,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能 ,對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物 ,防止異物進(jìn)入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。 氣管插管是否及時(shí)，直接關(guān)系著搶救的成敗、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。,氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證,1.呼吸

2、道難以保證通暢者,頸部腫瘤壓迫氣管，全麻藥對(duì)呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥物者； 2.呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者、心肺復(fù)蘇、藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時(shí)； 3.某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)、降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉等,氣管插管的禁忌癥,1.絕對(duì)禁忌： 喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴(yán)重出血；除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。 2.相對(duì)禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存出血性血液?。ㄈ缪巡?，血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻。 主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破裂。 麻醉者對(duì)插管基本知識(shí)未掌握，

3、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，均宜列為相對(duì)禁忌證。,人工氣道的選擇,1.經(jīng)口氣管插管 使用快速而方便，在呼吸、心跳驟停搶救時(shí)較常使用，但經(jīng)口氣管插管固定困難，大多數(shù)病人意識(shí)恢復(fù)初期，可因煩躁不安或難以耐受，導(dǎo)致過(guò)早拔管撤機(jī)。對(duì)這類病人予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或改變插管方式，可保證適時(shí)撤機(jī)。,2.經(jīng)鼻氣管插管 有效方便，對(duì)于清醒病人也能耐受，且易固定，不影響口腔護(hù)理和進(jìn)食，不致因較長(zhǎng)時(shí)間使用引起營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂。但經(jīng)鼻氣管插管氣道死腔大，容易導(dǎo)致痰液引流不暢、痰栓形成，甚至阻塞管腔。,3.氣管切開(kāi) 死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影響進(jìn)食和口腔護(hù)理，并發(fā)癥少，是理想的通氣方式。需要較長(zhǎng)

4、時(shí)間機(jī)械通氣或昏迷者，及痰液較多排痰不暢者，以氣管切開(kāi)為宜。,氣管內(nèi)插管術(shù),插管前檢查與估計(jì) 插管前應(yīng)常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查（鼻腔，牙齒，張口度，頸部活動(dòng)度，咽喉部情況），并對(duì)下列問(wèn)題作出決定： 1.選用何種插管途徑（徑口或經(jīng)鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）； 2.是否存在插管困難問(wèn)題，需采取何種插管方法解決。,插管前準(zhǔn)備,選擇合適的氣管導(dǎo)管， 準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸痰器、牙墊、注射器、膠布等； 準(zhǔn)備通氣裝置（呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器 ）； 聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)儀。 預(yù)充氧使經(jīng)皮血氧飽和度達(dá)到90%以上（最好在95%以上），才能開(kāi)始插管。 麻醉：常用藥有丙泊酚、咪達(dá)唑侖等，可以配合肌松藥。,插管前準(zhǔn)備,1、檢

5、查氣管插管有無(wú)漏氣 2、導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)備用（導(dǎo)絲不能超過(guò)氣管插管斜面） 3、調(diào)整好氣管插管角度，接近90度。 4.準(zhǔn)備膠布一短兩長(zhǎng)、20ml注射器備用。,操作步驟：,患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線。 將喉鏡遞給醫(yī)生，待醫(yī)生找好位置后將備好的氣管導(dǎo)管交給他。,插管完成后，聽(tīng)醫(yī)生口令拔導(dǎo)絲。左手固定導(dǎo)管， 右手把導(dǎo)絲。確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定并連接 輔助呼吸器。 確認(rèn)方法有： 壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。 人工呼吸時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽(tīng) 到清晰的肺泡呼吸音。 病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨 呼吸而張縮。,妥善固定,確定插入

6、深度，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣57m1。置入咬口器，用短膠布固定導(dǎo)管與咬口器。 兩條長(zhǎng)膠布蝶形固定于患者臉頰。,妥善固定氣管導(dǎo)管，可減少導(dǎo)管周圍皮膚、黏膜的損傷。對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理，防止患者自行拔管。躁動(dòng)患者及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑并使用約束帶固定手腳。避免氣管導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而損傷氣管和鼻腔黏膜。 經(jīng)常改變體位可減輕導(dǎo)管對(duì)局部的損傷并利于痰液引流。,妥善固定 在氣管插管上做好深度標(biāo)示，記錄插管外露長(zhǎng)度即門齒至插管末端的距離，并嚴(yán)格交接班 若以后外留部分變長(zhǎng)說(shuō)明導(dǎo)管 有部分脫出，外留部分變短說(shuō)明 有下滑，應(yīng)及時(shí)復(fù)位。調(diào)整氣管 插管深度時(shí)先抽出氣囊內(nèi)氣體， 再移動(dòng)氣管插管，深度合適后再將 氣囊充氣。,氣囊

7、管理,氣管導(dǎo)管一般帶有氣囊，目的是施行控制呼吸及輔助呼吸時(shí)提供無(wú)漏氣條件，防止嘔吐物等沿導(dǎo)管壁與氣道壁之間的空隙流入呼吸道。,1.壓力過(guò)低：如果氣囊封閉壓力過(guò)低，含有大量微生物的分泌物就可通過(guò)氣囊與器官間隙進(jìn)入下呼吸道，其中口咽部分分泌物潴留及誤吸是導(dǎo)致機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素之一。 2.壓力過(guò)高：氣囊壓力過(guò)高會(huì)對(duì)氣管黏膜形成壓迫，當(dāng)壓力超過(guò)氣管黏膜毛細(xì)血管平均動(dòng)脈壓時(shí)，局部黏膜和纖毛出現(xiàn)壓迫性缺血，造成缺血性損害，拔管后局部可形成潰瘍、瘢痕，嚴(yán)重者可造成穿孔。 3.壓力不足:充氣不足則導(dǎo)致漏氣而致潮氣量損失、誤吸等并發(fā)癥。,氣囊壓力檢測(cè)方法,壓力檢測(cè)方法有：常規(guī)手指捏感法、

8、最小閉合容量法、專用套囊測(cè)壓表法。 手指捏感法測(cè)壓值較壓力表法及最小閉合容量法明顯偏高，專用套囊測(cè)壓表法與最小閉合容量法可互相取代。 測(cè)壓表法操作簡(jiǎn)便，測(cè)壓準(zhǔn)確可靠。,避免意外拔管,每日檢查并更換固定膠布、固定帶、固定器，交接班做好插管深度記錄 保持臉部清潔 合理使用約束帶 呼吸機(jī)管道固定不易過(guò)牢 操作時(shí)先將管路從固定架上 取下 做好溝通交流,注意事項(xiàng),（1）動(dòng)作輕柔，以免損傷牙齒。 待聲門開(kāi)啟時(shí)再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護(hù)聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。 （2）防止牙齒脫落誤吸 術(shù)前應(yīng)檢查患者有無(wú)義齒和已松動(dòng)的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。,（3）防止氣囊滑脫 如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會(huì)滑脫。 但如果導(dǎo)管與氣囊分開(kāi)，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴(yán)重的后果。 （4）檢查導(dǎo)管的位置 一般氣管插管后或機(jī)械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，以確定