平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練.ppt

1、平衡功能的評(píng)定及平衡訓(xùn)練,山東大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,了解：基本概念 熟悉：平衡的目的 定量與定性的評(píng)定 掌握：Berg平衡量表的使用 常用技術(shù)操作訓(xùn)練方法,平衡是人體保持姿勢(shì)與體位，完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)，尤其是各種轉(zhuǎn)移動(dòng)作、行走以及跑、跳等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基本保證。 平衡功能的康復(fù)訓(xùn)練是物理療法專業(yè)的重要工作內(nèi)容，因此平衡功能評(píng)定也就成為制定平衡功能計(jì)劃的重要步驟。,概 述,基本概念 平衡( balance)是指物體所受到來自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。,支 持 面,支持面（support surface）指人在各種體位下（站、立、坐、臥，行走）

2、所依靠的表面，即接觸面。站立時(shí)的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的面積。,平 衡 功 能 的 分 類,1、靜態(tài)平衡（static balance）是指身體不動(dòng)時(shí)，維持身體于某種姿勢(shì)的能力，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動(dòng)。 2、動(dòng)態(tài)平衡（dynamic balance）是指運(yùn)動(dòng)過程中調(diào)整和控制身體姿勢(shì)穩(wěn)定性的能力。 （1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 （2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。,保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與: 1、感覺輸入 2、中樞整合

3、 3、運(yùn)動(dòng)控制,平 衡 的 評(píng) 定,定量評(píng)定：采用專用評(píng)定設(shè)備對(duì)有關(guān)平衡功能的各種參數(shù)進(jìn)行量化。其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進(jìn)行康復(fù)治療前后對(duì)比，觀察療效。 定性評(píng)定：在確定患者存在平衡功能障礙后，需要進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行定性評(píng)定。關(guān)節(jié)肌肉功能異常、反應(yīng)延遲、肌群應(yīng)答錯(cuò)誤、各種感覺信息判斷不準(zhǔn)確、感覺運(yùn)動(dòng)整合不恰當(dāng)或其他原因等均可導(dǎo)致平衡障礙。,評(píng) 定 目 的,確定是否存在影響行走或其它功能性活動(dòng)的平衡障礙 確定障礙的水平或程度 尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因 指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃 監(jiān)測(cè)平衡功能障礙的治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效 跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè),一、平衡的生物力學(xué)因素的評(píng)定 1、肌肉骨骼系統(tǒng)完整性

4、的評(píng)定。 2、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、肌力或肌纖維長(zhǎng)度的變化 3、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或缺乏副運(yùn)動(dòng)，姿勢(shì)本身也會(huì)發(fā)生變化。 4、肌力減弱、肌長(zhǎng)度或力量不平衡、肌耐力低下,二、姿勢(shì)控制的運(yùn)動(dòng)因素的評(píng)定 （一）運(yùn)動(dòng)對(duì)策的評(píng)定 重心受到干擾時(shí)將誘發(fā)出何種姿勢(shì)協(xié)同模式取決于站立面的種類及干擾強(qiáng)度。 1、檢查踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作時(shí)站立支持面要平、硬且寬； 2、檢查髖關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作時(shí)被檢查者可站在窄于足底長(zhǎng)度的橫木上或采取不會(huì)引起踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作的其他體位如足跟接足尖（雙腳一前一后）站立位。 檢查結(jié)果： （1）、存在并且正常； （2）、存在但受限； （3）、存在但不能在特定的狀況中出現(xiàn)； （4）、異常； （5）、消失。 （

5、二）預(yù)期姿勢(shì)調(diào)整能力的評(píng)定 通過仔細(xì)觀察具有潛在破壞平衡的運(yùn)動(dòng)來分析預(yù)期或準(zhǔn)備性姿勢(shì)調(diào)整。,四、結(jié)果分析 （一）平衡的生物力學(xué)因素與姿勢(shì)控制對(duì)策的評(píng)定 關(guān)節(jié)肌肉功能異?？蓪?dǎo)致平衡障礙。 1、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及周圍肌肉肌力下降將影響踝關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作的有效利用； 2、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及其周圍肌肉肌力下降將影響髖關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作的利用，使動(dòng)作反應(yīng)受限或減弱； 3、原發(fā)性前庭功能障礙患者常伴有頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,（二）平衡反應(yīng)的檢查 平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平的反應(yīng)，它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。肌張力正常且肌張力能夠隨身體重心的變化而變化，即具有適應(yīng)性，是可誘發(fā)出平衡

6、反應(yīng)的條件。因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害常表現(xiàn)出平衡反應(yīng)障礙。 （三）平衡的感覺整合檢查 因感覺損傷而致的平衡功能障礙可根據(jù)感覺組織檢查鑒別感覺損傷的種類。感覺組織檢查通過改變軀體感覺和視覺輸入的準(zhǔn)確性，能夠系統(tǒng)地逐一篩查軀體感覺、視覺以及前庭覺對(duì)平衡功能的影響。 有些中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者，雖然沒有外周感覺（軀體感覺、視覺、周圍性前庭覺）異常，但仍表現(xiàn)出平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。它提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可能使來自不同感覺輸入的信息整合受到影響。,平衡訓(xùn)練的基本原則,1、支撐面積由大變小 2、穩(wěn)定極限由大變小 3、從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡 4、逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性 5、從睜眼到閉眼 6、因人而異，循序漸進(jìn),適 應(yīng)

7、 證 和 禁 忌 癥 （一）適應(yīng)證 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 前庭功能損害 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損害 （二）禁忌癥 嚴(yán)重的心肺疾患 下肢骨折未愈合,常 見 適 應(yīng) 人 群,腦血管疾病 小兒腦癱 腦外傷 帕金森 脊髓損傷,平衡功能基本訓(xùn)練方法 一、訓(xùn)練的基本原則 身體良好對(duì)線關(guān)系 重心由低到高 擴(kuò)大身體的穩(wěn)定性，擺動(dòng)范圍由小到大 靜態(tài)姿勢(shì)向動(dòng)態(tài)活動(dòng)的訓(xùn)練過渡 逐步提高效率難度,平衡訓(xùn)練方法-訓(xùn)練順序,截癱患者：前臂支撐下的仰臥位 坐位站立位 偏癱患者：仰臥位坐位站立位。,平 衡 訓(xùn) 練 方 法,仰臥位： 橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。 橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面 的動(dòng)作。 橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

8、：治療師可將一只手放在患者的患 膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。,平 衡 訓(xùn) 練 方 法,前臂支撐下的俯臥位 適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練?；颊呷「┡P位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。,平 衡 訓(xùn) 練 方 法,肘膝跪位 此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者?；颊呷≈庀ス蛭槐３制胶?；治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者；患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患

9、者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡。,平 衡 訓(xùn) 練 方 法,雙膝跪位和半跪位主要適合于截癱患者 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采希委煄熛蚋鱾€(gè)方向推動(dòng)患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。 自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊咦砸严蚋鱾€(gè)方向活動(dòng)或和治療師進(jìn)行拋接球訓(xùn)練。,平 衡 訓(xùn) 練 方 法,坐位 包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練 1.長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長(zhǎng)坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。 2.端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練

10、。,平 衡 訓(xùn) 練 方 法,站立位 進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。 1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練 2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練,為步行做好準(zhǔn)備,特 殊 的 平 衡 訓(xùn) 練,前庭功能的訓(xùn)練 1、患者雙足盡可能靠攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭。 2、患者步行，必要時(shí)他人給予幫助。 3、患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。,1、患者應(yīng)雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長(zhǎng)，在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)前臂首先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，在進(jìn)行下一個(gè)難度訓(xùn)練之前，每一體位至少保持15s，訓(xùn)練時(shí)間總共為515min。 2、患者站立于

11、軟墊上，可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。 3、患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個(gè)方向均應(yīng)練習(xí)。,平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng),1平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。 2當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。 3訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。 4訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評(píng)定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。 5平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。,二、逐步提高難度的訓(xùn)練方法 （一）擴(kuò)大穩(wěn)定極限 （二）干擾視覺輸入 （三）干擾軀體感覺輸入

12、 （四）改變活動(dòng)的復(fù)雜程度 （五）實(shí)施干擾,（一）擴(kuò)大穩(wěn)定極限,患者的異常姿勢(shì)得到糾正，身體的穩(wěn)定性增加后應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大身體穩(wěn)定極限的訓(xùn)練，即身體擺動(dòng)或重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練。,（二）干擾視覺輸入,減少視覺輸入 ，如戴墨鏡 阻斷視覺輸入， 如閉眼或戴眼罩 輸入不確定的信息 如墨鏡上涂液體石蠟或 透過棱鏡看事物,（三）干擾軀體感覺輸入,改變支持面面積和支持面的穩(wěn)定性 雙足平行站立足尖接足跟站立單足站立足跟站立足尖站立 站立支持面：堅(jiān)硬、平整柔軟、不平整 如：地板地毯體操墊泡沫塑料石子地可動(dòng)支持面 患者在上述支持面條件下，以此減小支持面面積訓(xùn)練，可赤足訓(xùn)練增加皮膚感覺。,（四）改變活動(dòng)的復(fù)雜程度,充分的姿勢(shì)控制能力是完成復(fù)雜活動(dòng)必要條件 無論是坐位還是站立位均從重心轉(zhuǎn)移訓(xùn) 患者單腿支撐、坐、俯臥或仰臥在體操球上進(jìn)行各種活動(dòng),（五）實(shí)施干擾,通過治療師對(duì)