房顫的心電圖診斷.ppt

1、房顫的心電圖診斷,心房顫動心電圖特征,P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、aVF導聯為明顯。f波的振幅多在0.10.5毫伏之間，遠較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細顫。 心房頻率在350600次/分之間，f波越纖細頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無等電位線。 R-R間期絕對不齊，在f波不明顯或由于心室率過快f波觀察不清時，可結合P波消失而作出診斷。,心房顫動心電圖分型,一、按f波形態(tài)分為： 粗顫： f波大于0.1毫伏，常見于風心病、甲亢患者。復律效果較好。 細顫： f波小于0.1毫伏，常見于冠心病、高心

2、病。復律困難。,二、按心室率的快慢分為 慢速型：心室率100次/分，一般在60100 次/分之間。 快速型：心室率在100180次/分之間。 極速型：心室率在180次/分以上。,三、根據心室節(jié)律的變化特點分為： 規(guī)則傾向型：相鄰R-R周期基本相等或略有差別，一般不超過30ms，多見與快速型房顫。 成倍型：長R-R周期大致為短R-R周期的倍數，見于不純性房顫。 類文氏周期型： R-R周期長短不一，呈逐漸縮短之后有突然延長，此型多見。 不定型： R-R周期長短不一，變化無一定規(guī)律。 混合型：同一心電圖上可見到以上種類型互相轉變。,纖細型房顫伴室早,房顫合并其他心律失常,房顫合并室性早搏與室內差異傳

3、導的鑒別,房顫合并室內差異性傳導,室內差異性傳導,房顫合并室性早搏,心房纖顫合并度房室傳導阻滯： 長達1.5秒以上的R-R間期，出現三次以上。 長R-R間期之間的f波數目在個以上，且出現次以上。 平均心室率次分。 交界性或室性逸搏出現次以上。 符合以上條件愈多愈可靠，但近來有學者認為在房顫時診斷合并房室傳導阻滯應慎重。因為有些這樣的病人在房顫糾正后發(fā)現房室傳導功能是正常的，可能為隱匿性傳導所致。,房顫合并完全性房室傳導阻滯： 表現為R-R緩慢規(guī)則。 如心室搏動由房室交界區(qū)控制，則QRS 波群正常，頻率在4060次/分之間； 如心室波寬大，頻率在40次/分以下，表明心室搏動由源自心室的起搏點控制,房顫合并完全性房室傳導阻滯伴室性逸搏心律,房顫合并完全性房室傳導阻滯伴交界性逸搏心律,伴非陣發(fā)性交界性心動過速,P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波。 心室率規(guī)則，次分。 波群呈室上性 與房顫合并完全性房室傳導阻滯均為洋地黃毒性反應時較常見的心律失常。,房顫伴交界性心動過速,房顫伴交界性心動過速,房顫合并預激綜合征,QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有波，波可呈大小不一（手風琴現象）。 且心室率常增快達200次min以上且室律不齊。 血流動力學改變較明顯 易誘發(fā)室