內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。耗I石癥_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 腎石癥 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,身體部位：,腰部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,科室：,泌尿外科腎內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,簡(jiǎn)介：,腎石?。╲enal calculi）是指一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有仙基質(zhì)（如基質(zhì)A、Tamm-Horsfall蛋白、酸性粘多糖等）在腎臟的異常聚積。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,腎石癥原因_由什么原因引起腎石癥 腎結(jié)石的形成過程是某些因此造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高工溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長(zhǎng)、聚集，最終形成結(jié)石。在這一過程中，尿晶體物質(zhì)過飽和狀態(tài)的形成及尿中結(jié)晶形成抑制物含量減少是最重要

2、的兩因素。 （一）過飽和狀態(tài)的形成見于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,尿量過少； 尿中某些物質(zhì)的絕對(duì)排泄量過多，如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸鹽等； 尿pH變化。 尿pH下降（5.5）時(shí)，尿尿酸飽和度升高，尿pHT升高時(shí)，磷酸鈣、磷酸氨鎂和尿酸鈉飽和度升高；尿pH變化對(duì)草酸鈣飽和度影響不大。有時(shí)過飽和狀態(tài)是短暫的，可由短時(shí)間,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,內(nèi)尿量減少或餐后某些物質(zhì)尿排量過性增多所致，因此測(cè)定24小時(shí)尿量及某些物質(zhì)尿排量不能幫助判斷是否存的短暫的過飽和狀態(tài)。 （二）尿中結(jié)晶形成抑制物減少 正常尿液中含有某些物質(zhì)能抑制結(jié)晶的形成和生長(zhǎng)，如焦磷酸鹽抑制磷酸鈣結(jié)晶形成；粘蛋白、枸櫞

3、酸和鎂則抑制草酸鈣結(jié)晶形成。尿中這些物,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,質(zhì)減少時(shí)就會(huì)形成結(jié)石。 （三）成核作用 同質(zhì)成核指一種晶體的結(jié)晶形成。以草酸鈣為例，當(dāng)出現(xiàn)過飽和狀態(tài)時(shí)這兩種離子形成結(jié)晶，離子濃度越高，結(jié)晶越多越大。較小結(jié)晶體外表的離子不斷脫落，研究提示只有當(dāng)含100個(gè)以上離子的結(jié)晶才有足夠的親和力使結(jié)晶體外表離子不脫落，從而達(dá)到一種平衡狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,態(tài)，結(jié)晶得以不斷生長(zhǎng)。此時(shí)所需離子濃度低于結(jié)晶剛形成時(shí)。異質(zhì)成核指如兩種結(jié)晶體形狀相似，則一種結(jié)晶能作為核心促進(jìn)另一種結(jié)晶在其表面聚集和生長(zhǎng)。如尿酸鈉結(jié)晶能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶形成和生長(zhǎng)。尿中結(jié)晶形成后加停留在局部生長(zhǎng)則有利

4、于發(fā)展為結(jié)石。很多結(jié)晶和小結(jié)石可被尿液沖流而排出體外。當(dāng)某些因,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,素如局部狹窄、梗阻等導(dǎo)致尿流梗阻或緩慢時(shí)，有利于結(jié)石形成。 （四）有機(jī)基質(zhì) 有機(jī)基質(zhì)能促進(jìn)結(jié)晶粘合形成一定形狀的結(jié)石。但在結(jié)石形成過程中不起關(guān)鍵作用。 影響結(jié)石形成的因素 （一）尿液晶體物質(zhì)排泄量增高 1.高鈣尿 正常人每日攝入25mmol鈣和100mmol鈉時(shí)，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,每日尿鈣排量7.5mmol（或0.1mmolk/kg）；每日攝入10mmol鈣時(shí)，尿鈣排量5mmol。持續(xù)高鈣尿是腎結(jié)石患者最常見的獨(dú)立異常因素，所引起的結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石，糾正高鈣尿能有效防止腎結(jié)石復(fù)發(fā)。

5、因此，高鈣尿在腎結(jié)石發(fā)病中起非常理要的作用。按其發(fā)病機(jī)制可分為下列四種,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,類型。 吸收性高鈣尿：最常見，見于20%40%的腎結(jié)石患者。其病因多為一些腸道疾?。ㄈ缈漳c）引起腸道鈣吸收增多，血鈣升高，抑制甲狀旁腺激素（PTH）分泌。由于血鈣升高導(dǎo)致腎小球?yàn)V過鈣增多，PTH減少導(dǎo)致腎小管重吸收鈣減少，造成尿鈣增多，鈣攝入增多，VitD中毒和類肉瘤病引,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,起的VitD增多，也可導(dǎo)致吸收性高鈣尿。此類患者由于代償性尿鈣排泄增多，血鈣濃度常在正常范圍。 腎性高鈣尿：系特發(fā)性高鈣尿的一種，約占腎結(jié)石患者的5%15%。由于腎小管尤其是近端小管功能異常

6、，導(dǎo)致重吸收鈣減少。此類患者常發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，PTH分泌增多；而1，2,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,5-（OH）2VitD2合成也增多，從而骨鈣動(dòng)員和腸鈣吸收均增加，患者血鈣?？烧?。 骨吸收性高鈣尿：主要見于原發(fā)性甲旁亢，約占腎結(jié)石患者的3%5%；而原發(fā)性甲旁亢患者10%30%并發(fā)腎結(jié)石。另外尚見于甲旁腺機(jī)能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性腫瘤、長(zhǎng)期臥床所致的骨質(zhì)吸收和柯興氏綜合征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,不伴PTH升高的饑餓性高鈣尿：約見于5%25%的腎結(jié)石患者。某些因素如腎磷排泄增多引起抵磷血癥而導(dǎo)致1，25-（OH）2VitD3合成增多，后者抑制PTH分泌，從而增加尿鈣排泄。 2

7、.高草酸尿 正常人每日尿草酸排量為1560mg。草酸是除鈣以外腎結(jié)石的第二重要組成成,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,分，但大多數(shù)草酸鈣腎結(jié)石患者并沒有草酸代謝異常。高草酸尿多見于腸道草酸吸收異常，或稱腸源性高草酸尿，占腎結(jié)石患者的2%。正常人腸腔內(nèi)鈣與草酸結(jié)合可阻止草酸吸收，回腸疾病（如回腸切除、空-回腸旁路形成術(shù)后、感染性小腸疾病、慢性胰腺和膽道疾病時(shí)）由于脂肪吸收減少，腸腔內(nèi)脂肪與鈣結(jié)合，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,因而沒有足夠的鈣與草酸結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)腸吸收草酸增多；而未吸收的脂肪酸和膽鹽本身還可損害結(jié)腸粘膜，導(dǎo)致結(jié)腸吸收草酸增多。另外，在吸收性高鈣尿時(shí)，由于腸吸收鈣增多，也可引起草

8、酸吸收增多。高草酸尿偶見于草酸攝入過多、VitB6缺乏、VitC攝入過多和原發(fā)性高草酸尿。后者分型和型，型,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,是由于-酮戍二酸乙醛酸裂解酶缺乏，造成乙醛酸規(guī)程而氧化為草酸；型缺乏d-甘油酸脫氫酶，引起1-甘油酸增多而草酸生成增多。乙烯乙二醇中毒和甲氧氟烷可刺激草酸生成增多。任何原因引起的高草酸尿均可致腎小管-間質(zhì)損害，導(dǎo)致腎結(jié)石。 3.高尿酸尿 正常人一般每日尿尿酸排量為13mm,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,ol。高尿酸尿是10%20%草酸鈣結(jié)石患者的唯一生異常，有人稱之為“高尿酸性草酸鈣結(jié)石”，并作為一個(gè)獨(dú)立的腎結(jié)石類型。另餐，40%高尿酸尿患才同時(shí)存在高鈣

9、尿癥和低枸櫞酸尿癥。高尿酸尿癥的病因有原發(fā)性及骨髓增生性疾病、惡性腫瘤尤其是化療潰瘍性結(jié)腸炎、局灶性腸炎和空-回腸旁路形成術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,后等時(shí)，一方面腸道堿丟失引起尿pH下降，另一方面使尿量減少，從而促使形成尿酸結(jié)石 4.高胱氨酸尿 系近端腎小管和空腸對(duì)胱氨酸、賴氨酸等轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的遺傳性疾病。由于腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，大量胱氨酸從尿中排泄。尿中胱氨酸飽和度與pH有關(guān)，尿pH5時(shí)，飽和度為300mg/L；尿pH7.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,5時(shí)，則飽和度為500mlg/L。 5.黃嘌呤尿 是一種罕見的代謝性疾病，因缺乏黃嘌呤氧化酶，次黃嘌呤向黃嘌呤及黃嘌呤向尿酸的轉(zhuǎn)化受

10、阻，導(dǎo)致尿黃嘌呤升高（13mmol/24h），而尿尿酸減少。在應(yīng)用別嘌呤醇治療時(shí)，因黃嘌呤氧化酶活性受抑制而尿黃嘌呤增高，但在沒有機(jī)體原有黃嘌,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,呤代謝障礙基礎(chǔ)的情況下，一般不致發(fā)生黃嘌呤結(jié)石。 （二）尿液中其它成分對(duì)結(jié)石形成的影響 1.尿pH 尿pH改變對(duì)腎結(jié)石的形成有重要影響。尿pH降低有利于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石形成；而pH升高有利于磷酸鈣結(jié)石（pH6.6）和磷酸銨鎂結(jié)石（pH7.2）形成。 2.尿量,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,尿量過少則尿中晶體物質(zhì)濃度升高，有利于形成過飽和狀態(tài)。約10%腎結(jié)石患者每日尿量少于1L外無任何其他異常。 3.鎂離子 鎂離子能

11、換腸道草酸的吸收以及抑制草酸鈣和磷酸鈣在尿中形成結(jié)晶。 4.檸檬酸 能顯著增加草酸鈣的溶解度。 5.低枸櫞酸尿 枸櫞酸與鈣離子結(jié)石而降低尿中,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,病因：,鈣鹽的飽和度，抑制鈣鹽發(fā)生結(jié)晶。尿中枸櫞酸減少，有利于含鈣結(jié)石尤其是草酸鈣結(jié)石形成。低枸櫞酸。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,癥狀及病史：,腎石癥癥狀_腎石癥有什么癥狀 臨床表現(xiàn) 腎結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發(fā)癥。 無癥狀 見于表面光滑的小結(jié)石，能自動(dòng)排出而不引起明顯癥狀。此外，固定在腎盂或下腎盞內(nèi)內(nèi)不移動(dòng)而又無感染的結(jié)石，可長(zhǎng)期存在不引起癥狀，或僅有輕度腰部不適,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,癥狀

12、及病史：,或酸脹感，在拍攝腹部X線平片或B型超聲波檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 疼痛 脹痛或鈍痛是由于較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水所致，多發(fā)生于患側(cè)肋脊角或上腹部，少數(shù)單側(cè)腎結(jié)石由于對(duì)側(cè)腎區(qū)反射痛而發(fā)生雙側(cè)腰痛。腎絞痛是較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)，引起輸尿管痙攣所致，偶由血塊引,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,癥狀及病史：,起?？梢詣×疫\(yùn)動(dòng)為誘因，常突然發(fā)作，疼痛始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部等處放射，在男性，有的疼痛以睪丸和陰莖處最為嚴(yán)重，并可伴取蹲下蜷曲位或輾轉(zhuǎn)不安，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，待結(jié)石停止移動(dòng)或膀胱后疼痛突然消失。體檢可有患側(cè)腎區(qū)叩擊痛，輸尿管點(diǎn)或膀胱區(qū)壓痛。結(jié)

13、石,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,癥狀及病史：,移動(dòng)至膀胱粘膜下層，則可引起尿頻、尿急、尿痛，此應(yīng)與尿路感染鑒別。 血尿 結(jié)石移動(dòng)擦傷腎盂和輸尿管粘膜，引起鏡下或肉眼血尿，多與疼痛同時(shí)發(fā)生。約20%25%患者結(jié)石排出時(shí)無血尿。 尿閉 因結(jié)石引起急性腎后性尿閉可見于； 雙側(cè)腎或輸尿管結(jié)石完全梗阻； ,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,癥狀及病史：,孤立腎的結(jié)石梗阻； 患側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻，對(duì)側(cè)病腎或正常腎發(fā)生反射性腎排泄功能暫時(shí)停止。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,腎石癥鑒別診斷_如何診斷腎石癥 診斷 腎結(jié)石的診斷分為確定腎結(jié)石存在和病因及病理生理診斷，后者有助于指導(dǎo)治療。 確立腎結(jié)石診斷 具有典型臨床表現(xiàn)

14、或從尿中排出結(jié)石者診斷并不困難。尿路X線平片檢查對(duì)診斷中重要意義。當(dāng)腹部平片陰影與右上腹膽囊結(jié)石、腸系膜、淋巴結(jié)鈣化等,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,其它陰影以區(qū)別時(shí)，應(yīng)拍攝側(cè)位片，腎結(jié)石位置多偏后方并可與脊柱影重疊，也可因腎盂腎盞積水?dāng)U大而位于脊椎之前工略偏后。此外，尚可取抑臥位深吸氣和深呼氣各攝片一張，若為腎結(jié)石則可見陰影隨腎臟運(yùn)動(dòng)而上下位置變動(dòng)，且與腎臟邊緣的相對(duì)位置不變。 靜脈尿路造影和逆行腎盂造影能明確顯示結(jié)石的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,位置和整個(gè)泌尿道情況。有時(shí)結(jié)石較小，密度較淡，診斷發(fā)生困難，可進(jìn)一步作逆行腎盂空氣或氧氧造影，以明確結(jié)石的存在和位置。 B型超聲波檢查能診

15、斷出X線陰性結(jié)石，當(dāng)結(jié)石直徑0.5cm時(shí)即可顯示，其缺點(diǎn)是細(xì)小結(jié)石常易漏診，且不能作為手術(shù)定位。 腎絞痛伴血尿尚需與腎結(jié)核或腫瘤鑒別,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,此外，腎絞痛尚應(yīng)與膽結(jié)石、胰腺炎或急性闌尾炎等相區(qū)別。 應(yīng)定期隨結(jié)石隨生長(zhǎng)速度、部位變動(dòng)及有無新的結(jié)石形成。 病因和病理生理診斷 腎結(jié)石診斷一旦成立，在詳細(xì)地了解病史、飲食習(xí)慣、家族史、既往疾?。ㄐ∧c、膽道、尿路感染及用藥史）后，應(yīng)進(jìn)一步檢查以作出病因和病理生理診斷,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,包括結(jié)石X線形成、尿生化檢查（尿pH、尿酸、尿鈣、草酸、胱氨酸、枸櫞酸等）、尿細(xì)菌培養(yǎng)和血生化檢查（血Ca2+、Mg2+、PTH、pH

16、、CI-、K+等）。評(píng)價(jià)某種物質(zhì)尿排泄和血濃度的關(guān)系時(shí)，應(yīng)仍舊考慮到此物質(zhì)的飲食攝入。腎結(jié)石家屬史多見于吸收性高鈣尿、偶見于胱氨酸尿、原發(fā)性高草,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,酸尿和I型腎小管酸中毒。痛風(fēng)患者的腎結(jié)石多為尿酸結(jié)石，少數(shù)混有草酸鈣結(jié)石。有慢性腹瀉、回腸疾病或手術(shù)史者，應(yīng)懷疑尿酸結(jié)石或草酸鈣結(jié)石（腸源性高草酸尿或低枸櫞酸尿）。X線陽性者多為含鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和感染性結(jié)石，后三者可呈鹿角狀；陰性者為單純性尿酸結(jié)石，罕見的有黃嘌呤結(jié)石和2，8,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,-二羥腺嘌呤結(jié)石。尿培養(yǎng)有變形桿菌等分解尿素細(xì)菌生長(zhǎng)并伴有堿性尿時(shí)，提示感染性結(jié)石（尿鈣、草酸、尿酸、胱近酸

17、、枸櫞酸以及血鈣、磷、PTH、腎小管重吸收和酸化功能惡化對(duì)診斷極有幫助）。對(duì)于高鈣尿和高草酸尿患者尚需判斷其類型。 原發(fā)性甲旁亢時(shí)，血PTH、血鈣和尿鈣升高，血磷下降,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,饑餓時(shí)尿鈣也可升高。吸收性高鈣尿時(shí)血PTH正常和偏低，血鈣正常，饑餓時(shí)尿鈣一般正常。腎性高鈣尿時(shí)血鈣正常，饑餓時(shí)尿鈣升高較原發(fā)性甲旁亢血PTH升高更為顯著。不伴PTH升高的饑餓性高鈣尿，饑餓時(shí)尿鈣明顯升高，而血鈣和血PTH正常。饑餓時(shí)尿鈣的測(cè)定方法為，在早晨空腹留取2小時(shí)尿，測(cè),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,定其中鈣和肌酐含量，正常鈣/肌酐0.11 原發(fā)性高草酸尿患者除尿草酸升高外，還有尿羥乙酸

18、鹽和甘油酸鹽升高，并常伴有其他組織草酸鈣沉著，貧血和腎功能損害以及家族遺傳史。腸源性高草酸尿則有原發(fā)病史，尿鈣降低（2.5mmol/d），尿草酸13mmol/d，可有代謝性酸中毒和尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,枸櫞酸降低（mmol/d），血鈣和血鎂正常低限或降低，血PTH可升高。而VitD中毒、草酸攝入過多（菠菜、茶葉、果仁）及高鈣尿引起者則有其病史。 （三）并發(fā)癥和合并腎臟其他異常 明確有無感染、梗阻和腎功能情況，以指導(dǎo)治療。 鑒別 1.急性膽絞痛表現(xiàn)突然發(fā)作的右上腹疼,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。但有右上腹局限性壓痛、反跳痛及腹肌緊張，肝區(qū)明顯叩擊痛，可

19、觸及腫大的膽囊，墨菲氏征（Murphys sign）陽性；尿液常規(guī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 2.急性闌尾炎表現(xiàn)右下腹疼痛，須與腎絞痛時(shí)下腹部的放射痛相鑒別。但可伴發(fā)熱，其壓痛部位局限，常于右下腹麥?zhǔn)?內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,點(diǎn)壓痛，反跳痛及腹肌緊張，羅符辛氏征（RoVsings sign）陽性；尿液檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)；尿路平片無結(jié)石影像；放射性核素腎圖和腎超聲檢查也無結(jié)石征象。 3.腎盂腎炎可表現(xiàn)腰痛及血尿癥狀。但多見于女性，無發(fā)作性疼痛或活動(dòng)后疼痛加重的病史；尿液檢查可發(fā)現(xiàn)多量蛋白、膿細(xì)胞,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,及其管型；尿路平片腎區(qū)無結(jié)石影像；超聲撿查無強(qiáng)回聲光點(diǎn)及聲影。 4.腎

20、結(jié)核 可表現(xiàn)血尿及病腎鈣化灶。但有明顯的膀胱刺激癥狀，多為終末血尿；尿路平片上鈣化影像分布于腎實(shí)質(zhì)，呈不規(guī)則斑片狀，密度不均勻。 5.腎細(xì)胞癌表現(xiàn)為腰痛、血尿，尿路平片亦可出現(xiàn)鈣化影像，有時(shí)與本病混,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,淆。但為無痛性肉眼血尿，?；煊醒獕K；尿路平片上鈣化局限于腫瘤區(qū)，呈大小不等的斑點(diǎn)狀或螺旋狀；尿路造影示腎盂腎盞受壓。變形、移位或缺失。 6.腎動(dòng)脈瘤 尿路平片也可出現(xiàn)鈣化影像。但其位于腎門周圍，呈花圈樣鈣化；有血壓升高表現(xiàn)；腎動(dòng)脈造影顯示擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤影像。 7.海綿腎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,尿路平片可出現(xiàn)鈣化影像。但其為多發(fā)的小結(jié)石，位于錐體囊性擴(kuò)張的乳頭

21、管和集合管內(nèi)，呈簇狀或放射狀排列；靜脈尿路造影可見腎小盞周圍多發(fā)梭形小囊，呈葡萄串樣排列，病變多為雙側(cè)。 8.腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化若位于腎區(qū)，可誤認(rèn)為本病。但鈣化一般為多發(fā)、散在，很少局限于腎區(qū)，其密度不均勻,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,呈斑點(diǎn)狀；尿路造影腎盂腎盞形態(tài)正常，側(cè)位片位于腎區(qū)陰影之外。 9.腎盂腫瘤 尿路造影腎盂表現(xiàn)充盈缺損，須與陰性結(jié)石鑒別。但其為不規(guī)則形；有嚴(yán)重的無痛性肉眼血尿；超聲波檢查可見腎盂或腎盞光點(diǎn)分離，在腎盂或腎盞中出現(xiàn)低回聲區(qū)，輪廓不整齊；尿中可查及瘤細(xì)胞。 1 0.腎盂血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,診斷：,塊 在尿路造影片上也表現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損?？稍?3周后復(fù)查。

22、充盈缺損可見縮小或消失。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,并發(fā)癥：,腎石癥并發(fā)癥_腎石癥有哪些并發(fā)癥 腎結(jié)石主要并發(fā)癥是疼痛和腎積水。少數(shù)因?yàn)榉e水感染可以形成腎盂腎炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,腎石癥治療方法_如何治療腎石癥 應(yīng)根據(jù)結(jié)石的病因、類型、大小、數(shù)目、部位以及有無并發(fā)感染、尿路梗阻和腎功能情況制訂防治措施，主要包括三方面。 （一）防治結(jié)石的形成和復(fù)發(fā) 由于腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，男性80%，女性60%，第一次復(fù)發(fā)距取石或排石的平均時(shí)間為9.5年，故在治療,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,上不僅重視于取石和排石，還應(yīng)重視預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。防治措施如下。 1.去除腎石的發(fā)病誘因 積極治療形成

23、結(jié)石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的有效措施。 2.一般治療 保證充分飲水：尤其夏,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,季和夜間，為避免夜間尿液過分濃縮，必須強(qiáng)調(diào)睡前飲水，并且在半夜再飲水一次。最好用飲用含礦物質(zhì)水的磁化水，使每日尿量超過2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。 飲食：飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。對(duì)于草酸結(jié)石，應(yīng)避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣離的食物如牛奶、奶酪等。對(duì)特發(fā)性高鈣尿

24、應(yīng)限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對(duì)非高尿鈣的復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者，也不宜采用低鈣飲食。控制鈉攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,和高尿酸尿時(shí)要吃嘌呤飲食，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。 如患者第一次發(fā)現(xiàn)結(jié)石，而無基礎(chǔ)疾病或病理生理紊亂，則只需隨診以了解結(jié)石情況和有無新結(jié)石形成，而不需采取藥物治療。 3.藥物治療 高鈣尿：因原發(fā)性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應(yīng)作相應(yīng)治療。其,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,他病因者可采取下列措施。 噻嗪類利尿劑：能增加腎小管對(duì)鈣的重吸收而減少尿鈣排泄。

25、用于腎性高鈣尿和吸收性高鈣尿。雙氫克尿噻每日50100mg，或相應(yīng)劑量的其他利尿劑。長(zhǎng)期使用其降尿鈣作用可有所下降，可引起低鈣血癥、低枸櫞酸尿，需補(bǔ)充枸櫞酸鈣。 磷酸鈉纖維樹脂：口服后在,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,腸道與鈣結(jié)合而限制鈣吸收，每次2.55g，進(jìn)食同時(shí)服用。因腸腔內(nèi)鈣減少，與草酸結(jié)合減少，導(dǎo)致腸吸收草酸增多，且該藥可同時(shí)結(jié)合鈣，阻止腸吸收鈣，故同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制草酸攝入，而補(bǔ)充鈣。只用于不伴骨病、血磷正常，而對(duì)限制鈣攝入和噻嗪類利尿藥治療無效的吸收性高鈣尿，該藥使血Ca2+下降，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,PTH分泌增多。原發(fā)性甲旁亢、腎生高鈣尿、尿鈣動(dòng)員增多的情況、生長(zhǎng)期

26、兒童和絕經(jīng)后婦女不應(yīng)服。 正磷酸鹽：如中性或堿性可溶性磷酸鈉或鉀鹽，與鈣結(jié)合生成磷酸鈣鹽，降低尿鈣濃度和草酸鈣飽和度。每日1.52.0g磷元素，分34次服用。腎小球?yàn)V過率低于30ml/min者和尿路感染,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,者不用，因可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結(jié)石。 腸源性高草酸尿：限制草酸和脂肪攝入，補(bǔ)充枸櫞酸鉀，可使尿pH和枸櫞酸明顯升高。一方面作為結(jié)晶形成的抑制物質(zhì)，另一方面在腸道與草酸結(jié)合，阻止后者的吸收，因而減少尿草酸排泄?？捎脷溲趸V或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,持續(xù)抑制吸收草酸。 低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石：枸櫞酸鉀能有

27、效地限制此類結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。用法為每日36g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應(yīng)，腎功能不全者慎用。 尿酸結(jié)石：應(yīng)增多尿量，限制嘌呤攝入，調(diào)整尿pH66.5。尤其夜間尿pH。應(yīng)用枸櫞酸鈉和碳酸氫鈉使尿p,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,H升高時(shí)，使鈣鹽結(jié)晶增多，而枸櫞酸鉀無此缺點(diǎn)，故臨床首選，劑量為3060mmol/d。若同時(shí)有血尿酸增高，宜加用別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。 胱近酸尿和胱氨酸悄：在保證充分飲水（常3L/d）和堿化尿液（pH7.5）。治療無效時(shí)，可應(yīng)用D-青霉胺治療，每日1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,2g，分次服用。后者在尿中與胱氨酸結(jié)合，形成溶解度較高的

28、化合物從水中排出，從而降低胱氨酸含量。但其副作用較大，能引起腎病綜合癥、皮炎和全血細(xì)胞減少等。-巰基丙烯甘氨酸的作用機(jī)制懶惰D-青霉胺相似，而副作用較小。有報(bào)導(dǎo)將此藥灌注在腎結(jié)石部位，可使結(jié)石溶解；口服則可防止結(jié)石形成。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,感染性結(jié)石：長(zhǎng)期有效地控制尿路感染，能限制感染性結(jié)石的形成，甚至使某些已形成的結(jié)石溶解。但由于結(jié)石內(nèi)抗生素濃度較低，細(xì)菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈。 （二）對(duì)結(jié)石的處理 腎結(jié)石的治療近年來已有很大進(jìn)展，許多過去需要手術(shù)治療的腎結(jié)石，現(xiàn)在可經(jīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,體外震波碎石或非開放性手術(shù)取石，或幾種方法聯(lián)

29、合使用而取得滿意療效。 1.內(nèi)科治療 對(duì)直徑小于0.5cm的光滑圓形結(jié)石，無尿路梗阻或感染，且明功能良好者，可采用內(nèi)科治療，方法見“預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)”段。溶石療法對(duì)尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石療效較好，對(duì)含鈣結(jié)石和感染性結(jié)石療效較差，給藥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘺插管和經(jīng)皮質(zhì)穿刺造瘺插管等。在治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能，決定是否手術(shù)。 2.體外震波碎石術(shù) 目前已廣泛應(yīng)用于臨床并取得滿意療效，特別是直徑在1.5cm左右的單個(gè)結(jié)石。隨著體外震波碎石術(shù)經(jīng)驗(yàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腎石癥,治療：,成熟，目前也試用于鹿角狀結(jié)石及一些特殊結(jié)石，如腎小盞結(jié)石、蹄鐵腎結(jié)石、多發(fā)性大結(jié)石等治療。應(yīng)該引起注意的是，由于沖擊波的物理作用及其使水分