病案管理委員會工作職責(zé)及制度

1、.病案管理委員會工作職責(zé)及制度一、工作職責(zé)：1、病案管理委員會在院長及主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院病案質(zhì)量管理工作。2、委員會每年召開兩次會議（特殊情況隨時召開），具體對病案的內(nèi)涵、形式、格式、內(nèi)容及有關(guān)資料的有效性和適宜性進(jìn)行審定，并負(fù)責(zé)病案管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)制度的審定和修改。3、在質(zhì)量管理過程中，各委員有義務(wù)把質(zhì)量檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合臨床實際提出合理化、建設(shè)性的意見或建議，及時上交病案管理委員會辦公室，以便病案管理委員會研究病案質(zhì)量管理對策，解決病案管理中存在的一些技術(shù)性和事務(wù)性問題。4、對病案質(zhì)量管理方面的經(jīng)驗和成果組織推廣和交流。5、全體委員有責(zé)任、有義務(wù)依據(jù)湖北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)

2、范和診療技術(shù)規(guī)范對科室醫(yī)療文書的內(nèi)涵質(zhì)量和形式質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。內(nèi)涵質(zhì)控要重點對病史和體檢的完善性、診斷的準(zhǔn)確性、治療方案的科學(xué)性、檢查及用藥的合理性、病程記錄邏輯性及涉及醫(yī)療原則和安全等方面內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制將突出重點，對于環(huán)節(jié)病歷出現(xiàn)下列問題的，將對責(zé)任人實行嚴(yán)格質(zhì)控：（1）8小時未完成首程記錄的；（2）24小時未完成住院志的；（3）手術(shù)后當(dāng)天未完成手術(shù)記錄的；（4）手術(shù)前未按要求有效完成術(shù)前談話、知情同意書和術(shù)前討論（術(shù)前小結(jié)）、手術(shù)審批的；（5）輸血前未有效履行好輸血知情同意書的；（6）超過3天未及時寫病程記錄的。6、臨床科室委員確保每月能按時完成以下工作：（1）組織科室質(zhì)量醫(yī)

3、師對出科病歷進(jìn)行全面把關(guān)，確?？剖覛w檔病歷甲級率100%；（2）每月抽查科室重點病案5份（危重疑難、死亡病歷、糾紛病歷、新業(yè)務(wù)新技術(shù)病歷、重點?？萍夹g(shù)病歷、臨床路徑、單病種質(zhì)控病歷、非計劃再次手術(shù)病歷、住院時間超過30天的病歷）進(jìn)行內(nèi)涵及形式質(zhì)量控制，寫出評定意見（存在問題、處理意見）；（3）參與醫(yī)務(wù)處組織的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查一次（每次半天）；（4）每月參與醫(yī)務(wù)處組織的終末質(zhì)控，質(zhì)控病歷10份；（5）每月推薦科室優(yōu)秀出科病案2份。從事醫(yī)技科室工作的專業(yè)委員要按照標(biāo)準(zhǔn)對本科室出科報告單進(jìn)行全面質(zhì)量把關(guān)，確保出科報告單合格率達(dá)到100%。其它專業(yè)委員結(jié)合職能分工和專業(yè)特長，抓好病案相應(yīng)文書管理工作。常務(wù)

4、委員和醫(yī)務(wù)處專職終末質(zhì)量醫(yī)師每月要對委員評價的病案和科室推薦的優(yōu)秀病案隨機復(fù)核，并寫出復(fù)核意見。精品.7、病案質(zhì)量實行病歷出科科室負(fù)責(zé)制?？剖乙闪⒉“纲|(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室出科病歷質(zhì)量把關(guān)。病歷出科科室有義務(wù)對轉(zhuǎn)科病歷及輔助科室的醫(yī)療文書質(zhì)量負(fù)責(zé)，對于“問題文書”要通知相關(guān)科室或責(zé)任人及時將缺陷文書整改到位，否則 ，出科科室將承擔(dān)質(zhì)控后果。二、考核制度1、委員無故不參會者每次扣50元；連續(xù)3次不參加會議的將取消委員資格。2、委員按要求完成醫(yī)務(wù)處組織的終末質(zhì)控任務(wù)，經(jīng)復(fù)核為甲級病歷的，每份獎勵5元，否則，每少完成一份質(zhì)檢病歷扣10元，無故不參加醫(yī)務(wù)處組織病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查的每次扣50元?？剖彝扑]

5、的優(yōu)秀病歷經(jīng)復(fù)核為甲級病歷，每份獎勵50元，此獎勵按年度進(jìn)行匯總兌現(xiàn)。3、終末或環(huán)節(jié)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)乙級或丙級病歷將嚴(yán)格按乙級100元、丙級1000元處罰兌現(xiàn)到科室，科主任負(fù)20%的連帶責(zé)任?？剖覛w檔病歷月甲級率達(dá)不到95%標(biāo)準(zhǔn)的，按科室?？平ㄔO(shè)考核評分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)每降1%扣1分進(jìn)行月考核。年度內(nèi)發(fā)現(xiàn)管床醫(yī)師所寫病歷終末質(zhì)量出現(xiàn)兩次丙級的，管床醫(yī)師到醫(yī)務(wù)處待崗2周，參與病案質(zhì)量終末質(zhì)控。精品.4、對于環(huán)節(jié)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)病歷書寫存在問題的，按照醫(yī)療質(zhì)量管理辦法進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控。5、病案質(zhì)控結(jié)果與管床醫(yī)師年度專業(yè)技術(shù)水平考評相結(jié)合。每年隨機抽查各科各管床醫(yī)師所寫環(huán)節(jié)病歷、歸檔病歷各10份進(jìn)行質(zhì)控，最終算出年度病案平均得分，作為年終考評管床醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力的依據(jù)。6、委員考核病案時要緊扣標(biāo)準(zhǔn)，事實求是，