人骨科病區(qū)護(hù)理查房--工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房.ppt

1、2012年骨科病區(qū)護(hù)理查房,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理,查房的目的,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前病人的心理護(hù)理怎樣有效的進(jìn)行溝通。 術(shù)前如何預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。 如何幫助患者進(jìn)行更有效的患肢功能鍛煉。,病例匯報(bào),xx：患者XXX, 住院號(hào)：A0000，女 ，66 歲 ，診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎并屈曲內(nèi)翻畸形。主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，間斷使用藥物治療（具體不詳），可暫時(shí)緩解疼痛，勞累陰天，上下樓梯時(shí)疼痛明顯。近一年來(lái)疼痛加重活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)彈響 、絞鎖，既往有高血壓病史2年，口服尼莫地平20mg一日兩次。,病例匯報(bào),入科：T36.5 P 72次/分R18次 BP150/80mmhg,入科后完善術(shù)前檢查。于201

2、2-02-14在椎管內(nèi)麻醉下行右膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)順利安返病房 ，術(shù)后心電監(jiān)測(cè) 吸氧 抗炎補(bǔ)液 對(duì)癥治療。目前患者術(shù)后第5天病情平穩(wěn)傷口愈合好，已使用助行器下地活動(dòng)。,xxx：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅取決于醫(yī)師的精湛醫(yī)術(shù)，護(hù)理也十分重要，護(hù)理人員對(duì)患者的精心護(hù)理，密切觀察病人的病情變化，早期指導(dǎo)病人功能鍛煉是促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)的重要因素。,xxx：膝關(guān)節(jié)置換的目的,解除膝關(guān)節(jié)疼痛。 改善膝關(guān)節(jié)功能。 糾正膝關(guān)節(jié)畸形。 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,xxx：對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？ xxx：膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥有： 退變性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 強(qiáng)直性脊柱炎及其他炎性關(guān)節(jié)病的

3、膝關(guān)節(jié)晚期病變。,嚴(yán)重的涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎。 大面積的膝關(guān)節(jié)軟骨壞死通過(guò)常規(guī)手術(shù)方法不能恢復(fù)者。 涉及膝關(guān)節(jié)的腫瘤，切除后無(wú)法獲得良好的關(guān)節(jié)功能重建者。,xxx：再講一下病人手術(shù)前后的護(hù)理。 xxx：術(shù)前護(hù)理包括： 心理護(hù)理。 術(shù)前檢查。 全身情況的評(píng)估。,術(shù)前護(hù)理 積極控制其他疾病，如高血壓、糖尿病等。 術(shù)前健康教育。 康復(fù)鍛煉。 預(yù)防深靜脈血栓,心理準(zhǔn)備,評(píng)估患者基本情況，給于不同患者不同心理疏導(dǎo)。 向患者介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)方式和注意事項(xiàng)。 向患者介紹同種疾病患者術(shù)后恢復(fù)情況。,心理準(zhǔn)備,鼓勵(lì)患者傾訴自己的想法。 該患者職業(yè)為老師，給予溝通后能理解但是還是比較緊張，針對(duì)這樣的

4、問(wèn)題可以讓同類手術(shù)效果好的患者之間相互溝通。讓患者充滿信心。,術(shù)前的健康教育,鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防尿路感染。 鼓勵(lì)患者減輕體重，避免因肥胖導(dǎo)致出血增加，術(shù)后脫位，關(guān)節(jié)磨損及異化骨化等問(wèn)題。,術(shù)前的健康教育,鼓勵(lì)患者戒煙，吸煙會(huì)使毛細(xì)血管痙攣，影響術(shù)后康復(fù)。 鼓勵(lì)患者練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生。 停止使用非甾體類的藥物如：阿司匹林，布洛芬等，以防止出血和腎功能。,康復(fù)鍛煉,指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，患者掌握有效咳痰的方法。 指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法，踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。 向患者講解，示范助行器或拐杖的正確使用方法。 指導(dǎo)患者行伸膝抬高和主動(dòng)屈膝訓(xùn)練。,xxx：患者年齡較大，肥

5、胖術(shù)后臥床期間血流緩慢易發(fā)生血栓的形成，怎樣才能有針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施呢？,xxx： 指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、含植物纖維豐富的食品，必要時(shí)給予緩瀉藥保持大便通暢。不吸煙，減少脂類、糖類食品的攝入以控制肥胖，保證每天飲水量，多飲水可降低血粘稠度，增加血流速度。 康復(fù)鍛煉可以有效的預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。 患者術(shù)前常規(guī)使用低分子肝素3200uQD治療，并且已掌握功能鍛煉的方法。 根據(jù)病人情況制定了功能鍛煉表。,xx：術(shù)后的護(hù)理常規(guī)有： 呼吸道的護(hù)理 飲食護(hù)理 傷口的觀察護(hù)理 患肢的觀察護(hù)理 保留尿管的護(hù)理 體位與功能鍛煉,呼吸道的護(hù)理 根據(jù)病情患者盡早半坐位 給予拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽。 談液粘稠

6、不易咳出者，必要時(shí)可行霧化吸入治療。,飲食護(hù)理 患者麻醉清醒后遵醫(yī)囑給予飲水進(jìn)食 術(shù)后第一日可進(jìn)軟食，為了防止低鈉，可選擇較咸的食物。 恢復(fù)正常飲食多進(jìn)食高蛋白，高維生素，富含纖維素的蔬菜，水果等。 每日保證雞蛋，瘦肉，魚肉的攝入進(jìn)食,患肢及傷口的觀察和護(hù)理 觀察肢體的顏色，溫度，檢查足背動(dòng)搏動(dòng)情況。 評(píng)估患肢的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)功能，患肢腫脹的情況。 觀察傷口輔料的滲血情況，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。 切口間斷冷敷注意觀察冷敷的效果，防止出現(xiàn)凍傷。,保留尿管的護(hù)理 保持尿管通暢 觀察引流物 尿道口護(hù)理 把尿管后的觀察,體位與功能鍛煉 術(shù)日 患者麻醉清醒后應(yīng)根據(jù)病情盡早半坐 臥位或坐位； 患肢抬高，膝支具固

7、定于伸直位、小腿中下1/3墊一軟枕。 囑患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)20次/h，持續(xù)5s/次。,體位與功能鍛煉,術(shù)后1-2d 根據(jù)病情選擇半坐臥位或坐位。 囑患者加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)。 囑患者行被動(dòng)伸膝抬高練習(xí)，2次/d，每次10個(gè)動(dòng)作。,體位與功能鍛煉,術(shù)后3d 囑患者加強(qiáng)伸膝練習(xí)，鼓勵(lì)其主動(dòng)伸膝抬高。 指導(dǎo)主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉及被動(dòng)屈膝鍛煉。,體位與功能鍛煉,術(shù)后4d 根據(jù)患者具體情況，決定患者是否可以下地活動(dòng)。 根據(jù)病情決定患者下床行走時(shí)是否需要佩戴伸膝支具輔助行走，防患者跌倒。 囑患者行走時(shí)應(yīng)加強(qiáng)伸膝運(yùn)動(dòng)、屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉。 出院前指導(dǎo)患者正確使用拐杖輔助行走。 出院前患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲至少達(dá)90。,總結(jié),xxx：今天咱們做了一個(gè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的護(hù)理查房，各位準(zhǔn)備的比較充分，從患者術(shù)前宣教、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理及如何防并發(fā)癥的