呼吸評(píng)定與呼吸康復(fù).ppt

1、嘉應(yīng)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科一閆金初,呼吸評(píng)定與呼吸康復(fù),Respiratory rehabilitation,嘉應(yīng)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于2013年，從無到有，從小到大，經(jīng)歷了初建、擴(kuò)展、提高幾個(gè)跳躍式發(fā)展階段。本學(xué)科圍繞“科有重點(diǎn)、室有特色、人有專長”的發(fā)展方針，開展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，現(xiàn)已成為醫(yī)院的拳頭科室，在梅州市贏得一定的影響力。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有專業(yè)人員74人，現(xiàn)有床位160張,學(xué)術(shù)梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。其中醫(yī)生14人、治療師27人、護(hù)士33人。正高2名，副高兩名，中級(jí)8名。這支訓(xùn)練有素、專業(yè)精湛的團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，以功能恢復(fù)為核心，以康復(fù)治療為重點(diǎn)，將現(xiàn)代康復(fù)和中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)相結(jié)合，按康復(fù)專業(yè)診療規(guī)范開展了卓有

2、成效的工作。,嘉應(yīng)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科簡介,簡介 Brief Introduction,經(jīng)過多年的努力奮斗，康復(fù)醫(yī)學(xué)科已初步形成了神經(jīng)康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、兒童康復(fù)等系統(tǒng)康復(fù)體系，以運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)為重點(diǎn)，輔以認(rèn)知障礙訓(xùn)練及語言吞咽障礙訓(xùn)練，將現(xiàn)代康復(fù)與中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)完美結(jié)合。特別在SET訓(xùn)練系統(tǒng)、引導(dǎo)式訓(xùn)練、醒腦開竅針、特色推拿等方面獨(dú)具一格，療效顯著。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有兩個(gè)治療區(qū)：一區(qū)為傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合，主要有傳統(tǒng)康復(fù)治療室、運(yùn)動(dòng)治療室、作業(yè)治療室；二區(qū)為現(xiàn)代康復(fù)綜合治療區(qū)，主要有康復(fù)評(píng)定室、運(yùn)動(dòng)治療室、作業(yè)治療室、語言治療室。,簡介 Brief Introduction,呼吸康復(fù)的概念,呼吸功能

3、障礙的評(píng)價(jià)方法,呼吸康復(fù)中的物理治療技術(shù),呼吸評(píng)定與呼吸康復(fù),對(duì)有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施 在患者個(gè)體化治療中加入綜合性呼吸康復(fù)方案，通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費(fèi)用,呼吸康復(fù)概念,呼吸康復(fù)概念,最大限度地恢復(fù)患者的獨(dú)立功能 幫助患者更積極地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，更多地了解疾病、治療選擇和急性加重時(shí)的應(yīng)對(duì)措施 鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)，獨(dú)立進(jìn)行日?；顒?dòng)，減少對(duì)專業(yè)人員和昂貴醫(yī)療資源的依賴 不僅是穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，更重要的是力圖減輕癥狀和疾病致殘的程度,呼吸康復(fù)概念,COPD患者的呼吸康復(fù)已經(jīng)作為該疾病標(biāo)準(zhǔn)治療

4、方案的內(nèi)容之一 近年來的研究證據(jù)顯示，呼吸康復(fù)還成功地應(yīng)用于腦卒中及脊髓損傷患者呼吸功能障礙康復(fù)中 呼吸康復(fù)適用于所有穩(wěn)定期慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如果病例選擇恰當(dāng)且康復(fù)治療目標(biāo)切合實(shí)際，則晚期患者也可獲益,呼吸康復(fù)概念,呼吸功能障礙的評(píng)價(jià)方法,肺功能評(píng)價(jià),六分鐘步行試驗(yàn),心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià),日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià),阻塞性通氣功能障礙 指氣道阻塞或狹窄引起的氣體流量下降 常見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺氣腫等 典型肺功能特征為 FEV1（一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC% (一秒率) MVV（最大通氣量）明顯，RV/TLC（殘氣量/肺總量） 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情

5、嚴(yán)重時(shí) FEV1是診斷中重度氣流受限的良好指標(biāo)，其變異性小易于操作，是COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目 肺功能檢查廣泛應(yīng)用于COPD的診斷、嚴(yán)重程度判斷、預(yù)后估計(jì),肺功能評(píng)價(jià),肺功能評(píng)價(jià),阻塞性通氣功能障礙的可逆性測定： 此類患者在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，表現(xiàn)出即刻的支氣管擴(kuò)張、氣流增高的現(xiàn)象 判斷標(biāo)準(zhǔn)：用藥前后FEV1相差15%以上 主要用于支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘患者的診斷,肺功能評(píng)價(jià),小氣道功能評(píng)價(jià) 限制性肺功能障礙 彌散功能障礙,肺功能評(píng)價(jià),1962年，Balke發(fā)明通過測量一定時(shí)間內(nèi)的行走距離來評(píng)價(jià)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的簡便方法,簡便易行，耐受性好，次極量水平運(yùn)動(dòng)。能很好地反應(yīng)肺康復(fù)干預(yù)結(jié)果,臨床

6、廣泛應(yīng)用，不僅用于肺康復(fù)，對(duì)于評(píng)價(jià)外周動(dòng)脈病和心臟康復(fù)的結(jié)果也有意義,六分鐘步行試驗(yàn),治療前后運(yùn)動(dòng)能力的對(duì)比 肺移植、肺切除、肺減容術(shù)肺康復(fù)、COPD、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等 評(píng)價(jià)患者機(jī)體功能狀態(tài) COPD、囊性纖維化、心力衰竭、外周血管病、纖維性肌痛等 預(yù)測患病率和死亡率,六分鐘步行試驗(yàn),適應(yīng)證,絕對(duì)禁忌癥 1個(gè)月內(nèi)的不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死 相對(duì)禁忌證 靜息心率120次/分以上；收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過100mmHg 立即停止試驗(yàn) 胸痛；難以忍受的呼吸困難；下肢限制活動(dòng)；共濟(jì)失調(diào)；大汗；面色蒼白,六分鐘步行試驗(yàn),試驗(yàn)步驟,第一次進(jìn)行試驗(yàn)前進(jìn)行Borg積分、血壓、脈搏、呼吸

7、頻率的測定并記錄,盡量在每天同一時(shí)間進(jìn)行，至少飯后2小時(shí)?；颊甙凑找笤?分鐘內(nèi)盡可能走更長的距離,進(jìn)行步行試驗(yàn)的距離長度不少于30m，較短的距離會(huì)減少行走距離,詳細(xì)告知患者試驗(yàn)步驟和注意事項(xiàng),步行期間，每30秒要給以鼓勵(lì)的語言，使用標(biāo)準(zhǔn)提示語，并提醒患者已經(jīng)走了2、4、6分鐘,若患者在過程中感到有不能堅(jiān)持步行的不適，可以立即休息，試驗(yàn)地應(yīng)備有各種安全措施,六分鐘步行試驗(yàn),得到最大攝氧量和無氧閾，為合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提供依據(jù) 了解患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心血管風(fēng)險(xiǎn)、生理和客觀的反應(yīng),未控制的嚴(yán)重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、全身急性炎癥和傳染病、血栓性脈管炎、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊

8、亂、慢性感染性疾病、精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙或運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并癥者、受檢者不能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合 試驗(yàn)有一定的運(yùn)動(dòng)量，需謹(jǐn)慎選擇受試者,目的,禁忌證,心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià),心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià),運(yùn)動(dòng)模式 功率踏車；運(yùn)動(dòng)平板 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 極量遞增功率踏車方案 極量遞增平板方案（改良的Bruce方案） Naughton方案（中重度心肺患者） Steep方案（重度COPD患者） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 最大攝氧量（VO2max） 血壓 二氧化碳排出量 每分通氣量（VE） 呼吸交換比率 通氣受限評(píng)價(jià) 無氧閾值 肺部氣體交換 心臟輸出 代謝

9、當(dāng)量（METs）,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) （CPET）,心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià),包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0/5/10/15四個(gè)功能等級(jí)，得分越高獨(dú)立性越強(qiáng),60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障礙，生活需要幫助 40-20分，重度功能障礙，生活依賴明顯 20分，完全殘疾，生活完全依賴 40分以上者康復(fù)治療效益最大,評(píng)定簡單，可信度高，靈敏度高，使用廣泛 COPD用的不多,日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià),Barthel 指數(shù)評(píng)定,日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià),COPD患者日常生活能力評(píng)定,日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià),改良Borg呼吸困難評(píng)分 關(guān)于最近幾天呼吸困難或自我感覺勞累程度的評(píng)定,呼吸困難評(píng)定

10、,日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià),生活質(zhì)量評(píng)價(jià),生活質(zhì)量（quality of life）個(gè)人處于自己的生活環(huán)境中，對(duì)本身生活的一種自我感受 健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQL） 關(guān)注疾病對(duì)患者從事日常生活及享受生活能力的影響,生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容 身體功能 心理狀態(tài) 獨(dú)立生活活動(dòng)能力 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境,HRQL量表,生活質(zhì)量（quality of life）個(gè)人處于自己的生活環(huán)境中，對(duì)本身生活的一種自我感受 健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQL） 關(guān)注疾病對(duì)患者從事日常生活及享受生活能力的影響,生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容 身體功能 心理狀態(tài) 獨(dú)立生活活動(dòng)能力 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境,日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià),有氧運(yùn)動(dòng),呼吸訓(xùn)練,胸廓的放松訓(xùn)練

11、,體位排痰法,力量訓(xùn)練,呼吸肌訓(xùn)練,呼吸康復(fù)中的物理治療技術(shù),呼吸訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練,縮唇呼吸（push lip breathing） 吸氣經(jīng)鼻；呼氣縮唇為吹口哨狀，緩慢呼出 作用： 增加氣道阻力，減輕/防止小氣道過早閉合 目的： 改善通氣換氣，減少肺內(nèi)殘氣量 吹瓶呼吸 發(fā)音呼吸 吹蠟燭呼吸,呼吸訓(xùn)練,膈肌運(yùn)動(dòng) 改善異常呼吸模式 減少呼吸輔助肌的使用 降低呼吸能耗,呼吸訓(xùn)練一腹式呼吸,仰臥位 舒適體位：髖膝輕度屈曲 經(jīng)鼻吸氣，隆起腹部； 縮唇呼氣，收縮腹肌，橫隔上抬 吸氣 ：呼氣 1:2 1-2min 10-15min,呼吸訓(xùn)練一腹式呼吸,步行： 短距離長距離、快速 吸氣 ：呼氣 1:2 注意節(jié)拍

12、,呼吸訓(xùn)練一腹式呼吸,注 意 事 項(xiàng),呼吸訓(xùn)練一腹式呼吸,深呼吸訓(xùn)練 目的：增加肺容量，使胸腔充分?jǐn)U張 方法：經(jīng)鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持幾秒，以便有足夠時(shí)間進(jìn)行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機(jī)會(huì)重新擴(kuò)張；配合縮唇呼吸技術(shù)將氣體緩慢呼出，使氣體充分排出。避免過度聳肩。 局部呼吸訓(xùn)練 目的：針對(duì)某些區(qū)域可能出現(xiàn)換氣不足，對(duì)肺部特定區(qū)域進(jìn)行擴(kuò)張訓(xùn)練。 方法：治療師或患者把手放于需加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練的部位，囑患者深呼吸，吸氣時(shí)在胸部局部施加壓力。,呼吸訓(xùn)練,胸廓的放松訓(xùn)練,胸廓的放松訓(xùn)練,肌張力升高的因素,氣道痙攣 心率、血壓 呼吸頻率 胸廓/脊柱的柔軟性 呼吸的做功增加,肌張力升高的癥候,患者表

13、現(xiàn)過度緊張 (動(dòng)作僵硬，呼吸輔助肌緊張) 關(guān)節(jié)的柔軟性降低 （肌張力，胸廓肩胛帶活動(dòng)受限） 循環(huán)系統(tǒng)損壞 （手足出汗，主訴發(fā)冷或頭痛）,放松法的目的,去除精神、肉體的緊張 減輕疼痛 增大胸廓活動(dòng)性 緩解呼吸輔助肌的緊張,胸廓的放松訓(xùn)練一肋間肌松動(dòng)術(shù),仰臥位，治療師一手沿肋骨向下走形放置，另一手于相鄰肋骨處固定。在呼氣時(shí)捻揉，吸氣時(shí)去除壓迫，放松地進(jìn)行，下部肋骨到上部肋骨逐一肋間進(jìn)行伸張。增加肋錐關(guān)節(jié)的可動(dòng)性。,仰臥位，治療師一手放于肩下，手腕固定肩關(guān)節(jié)，另一手放置于骨盆處，使患者上半身向上活動(dòng)。,胸廓的放松訓(xùn)練一肋間肌松動(dòng)術(shù),胸廓的放松訓(xùn)練,3、手腕部 手掌向下，做握拳的動(dòng)作 用力握拳，向床面

14、壓 手掌張開，腕關(guān)節(jié)用力背屈,胸廓的放松訓(xùn)練,胸廓的放松訓(xùn)練,放松體位 舒適放松的體位，使全身肌肉放松 前傾位可以增大橫隔的收縮 易改善呼吸困難,胸廓的放松訓(xùn)練,胸廓的放松訓(xùn)練一呼吸體操,胸廓的放松訓(xùn)練一呼吸體操,胸廓的放松訓(xùn)練一呼吸體操,適應(yīng)證 痰多不能咳出 痰量多、粘稠、多存在于末梢部位；重度通氣障礙、氣管切開、疼痛等 避免體力過度消耗 體質(zhì)弱，自行排痰易給體力造成很大負(fù)擔(dān)，消耗能量 盡可能完全將痰咳出 支氣管內(nèi)長期潴留分泌物不能完全排清,注意事項(xiàng) 排痰時(shí)間不易過長，分泌物少時(shí)2次/天，多時(shí)3-4次/天，總共不多于40min，宜飯前進(jìn)行 禁忌證 明顯的呼吸困難、高熱 近期脊柱損傷及不穩(wěn)定

15、嚴(yán)重心臟病、高血壓 近期肋骨骨折及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,排痰訓(xùn)練,體位引流,利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出 根據(jù)病變部位采用不同的引流體位，使病變部位痰液向主支氣管引流 頻率視分泌物多少而定,有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁 治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸壁上輪流輕叩30-45s，患者可自由呼吸 叩擊拍打后治療者用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時(shí)作胸壁顫摩振動(dòng) 囑患者咳嗽以排痰,胸部叩擊與震顫,深吸氣以達(dá)到必要的吸氣容量，短暫屏住呼吸以使氣體在肺內(nèi)得到最大分布 關(guān)閉聲門以進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力，增加腹內(nèi)壓來進(jìn)一步增加胸內(nèi)壓 聲門突然打開，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流

16、，促使分泌物移動(dòng)，隨咳嗽排出體外,咳嗽訓(xùn)練,凈化呼吸道改善肺通氣，去除氣道上的分泌物潴留，減輕空氣在氣道中的流通障礙，減輕細(xì)菌繁殖,排痰訓(xùn)練,用抗阻呼吸器（具有不同直徑的內(nèi)管來調(diào)節(jié)阻力） 在吸氣時(shí)產(chǎn)生阻力，呼氣時(shí)沒有阻力 開始練習(xí)35分鐘，一天35 次，以后增加至2030分鐘,增強(qiáng)吸氣肌,增強(qiáng)腹肌,改善呼吸肌力量和耐力， 緩解呼吸困難,患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí) 開始時(shí)1.52.5kg，以后可逐步增至510kg，每次練習(xí)5分鐘 也可仰臥位反復(fù)進(jìn)行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動(dòng)作,呼吸肌訓(xùn)練,壓肩,推墻,坐位或立位，手握啞鈴，上舉到整個(gè)手臂伸直 重復(fù)6-10次 做3個(gè)循環(huán),站立，傾斜向墻上靠

17、，然后推離墻 重復(fù)6-10次 做1-3個(gè)循環(huán) 保持腳部離墻的距離固定,力量訓(xùn)練,臥推,站姿劃船,坐姿劃船,臥位，向上推動(dòng)啞鈴至手臂伸展 重復(fù)6-10次 做3個(gè)循環(huán),斜靠椅子或板凳 將啞鈴提拉到胸部位置 重復(fù)6-10次 做3個(gè)循環(huán),坐位，保持背部挺直，將拉桿提拉至胸部位置 重復(fù)6-10次 做3個(gè)循環(huán),力量訓(xùn)練,橫向下拉,坐站練習(xí),下蹲,背部靠在靠背上 將桿向胸前拉 重復(fù)6-10次 做3個(gè)循環(huán),坐在椅子的邊緣 站立 重復(fù)6-10次 做3個(gè)循環(huán) 盡量不使用手臂,站立，雙腳與肩同寬 下蹲 彎曲膝蓋不超過90度 重復(fù)6-10次 做3個(gè)循環(huán)套 手部可使用啞鈴訓(xùn)練,力量訓(xùn)練,坐位，伸直雙腿，直到膝蓋平直 重復(fù)6-10次 做3個(gè)循環(huán),重復(fù)6-10次 做1-3個(gè)循環(huán) 可同時(shí)使用啞鈴進(jìn)行手部訓(xùn)練,大步站立 雙腿彎曲，直到大腿與地面平行 重復(fù)6-10次 做3個(gè)循環(huán) 可同時(shí)使用啞鈴進(jìn)行手部訓(xùn)練,彈跳,弓步,蹬腿訓(xùn)練,力量訓(xùn)練,步行訓(xùn)練,放