社會(huì)醫(yī)學(xué)分析研究.ppt

1、社會(huì)醫(yī)學(xué),周建芳 人口健康研究所(Tel:85483041) Email: Z,第一章,緒論,講課內(nèi)容,一、社會(huì)醫(yī)學(xué)的定義 二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容 三、社會(huì)醫(yī)學(xué)的任務(wù) 四、社會(huì)醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科 五、社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史,一、社會(huì)醫(yī)學(xué)的定義,提問(wèn)： 你以前接觸過(guò)社會(huì)醫(yī)學(xué)嗎？ 你認(rèn)為社會(huì)醫(yī)學(xué)可能是研究什么的？ 社會(huì)醫(yī)學(xué)工作者可能會(huì)干哪些工作？,一、社會(huì)醫(yī)學(xué)的定義,從社會(huì)的角度，應(yīng)用社會(huì)科學(xué)的理論和方法研究人類(lèi)健康和疾病的一門(mén)醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)的交叉學(xué)科。,二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容,1、研究社會(huì)衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況。 經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)衛(wèi)生條件 人口狀況 衛(wèi)生服務(wù) 衛(wèi)生行為 居民健康狀況,二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究

2、內(nèi)容,2、研究影響人群健康的因素，尤其是社會(huì)因素。 您認(rèn)為影響人群健康的因素有哪些？ 1、2社會(huì)診斷,二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容,3、社會(huì)衛(wèi)生對(duì)策及措施 社會(huì)處方,三、社會(huì)醫(yī)學(xué)的任務(wù),1、了解社會(huì)衛(wèi)生狀況，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問(wèn)題。 2、倡導(dǎo)積極的健康觀 3、弘揚(yáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 4、開(kāi)展常見(jiàn)社會(huì)病防治工作 5、促進(jìn)人群健康 6、制訂、評(píng)價(jià)衛(wèi)生政策和策略 7、加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教育,三、社會(huì)醫(yī)學(xué)的任務(wù),社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)與社會(huì)醫(yī)學(xué) 在你的專(zhuān)業(yè)中，需要社會(huì)醫(yī)學(xué)嗎？可以應(yīng)用在哪些方面？,四、與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,預(yù)防醫(yī)學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué) 社區(qū)醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué) 臨床醫(yī)學(xué),五、社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史（自學(xué)）,1、萌芽階段 2、創(chuàng)立與發(fā)

3、展階段 3、我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,本章學(xué)習(xí)重點(diǎn),1、社會(huì)醫(yī)學(xué)定義 2、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容是什么？ 3、社會(huì)的任務(wù)是什么？ 4、社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的幾個(gè)重要人物與事件？,社會(huì)醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容、方式等,1、授課內(nèi)容 2、授課方式：參與式教學(xué) 3、紀(jì)律要求 4、課程記分,第二章,醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,講課內(nèi)容,一、醫(yī)學(xué)模式概述 二、歷史上幾種主要的醫(yī)學(xué)模式 三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,一、醫(yī)學(xué)模式概述,1、概念 模式（MODEL）：某一領(lǐng)域中科學(xué)地指導(dǎo)人們獲取知識(shí)和解決問(wèn)題的概念、假設(shè)和法則。 醫(yī)學(xué)模式（MEDICAL MODEL）：人們關(guān)于健康和疾病的基本態(tài)度、基本觀點(diǎn)和基本看法。,一、醫(yī)學(xué)模式概述,2、醫(yī)學(xué)模

4、式的主要內(nèi)容 1）對(duì)健康和生命的價(jià)值判斷 2）健康和疾病的確定 3）對(duì)健康和疾病歸因和解釋 4）求醫(yī)行為和治療方式的選擇 5）對(duì)預(yù)后的估計(jì),二、歷史上幾種主要的醫(yī)學(xué)模式,1、神靈主義醫(yī)學(xué)模式 2、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 3、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式 4、生物醫(yī)學(xué)模式 5、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,1、神靈主義醫(yī)學(xué)模式spiritualism medical model,產(chǎn)生時(shí)代與背景 代表觀點(diǎn)：用超自然的力量的作用來(lái)解釋人類(lèi)健康和疾病。 討論：為何神靈主義醫(yī)學(xué)模式至今仍具有重要的影響？,為何神靈主義醫(yī)學(xué)模式至今仍具有重要的影響？,提供疾病標(biāo)準(zhǔn)化的、當(dāng)事人及社會(huì)能接受的解釋?zhuān)崾咎幚矸椒邦A(yù)后。 醫(yī)學(xué)仍存在許多未知的領(lǐng)域

5、群眾醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏 醫(yī)療需求與供給的差距（無(wú)法購(gòu)買(mǎi)昂貴的醫(yī)療服務(wù)） 較強(qiáng)的心理安慰作用 社會(huì)整合和社會(huì)控制作用 文化繼承與侵襲的長(zhǎng)時(shí)間性,2、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式nature philosophical medical model,產(chǎn)生背景 代表觀點(diǎn)： “四體液學(xué)說(shuō)” “陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)” “五行學(xué)說(shuō)”,“四體液學(xué)說(shuō)”,心臟制造血液火 腦制造粘液水 脾制造黑膽汁土 肝制造黃膽汁風(fēng),“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”,陽(yáng)：活動(dòng)的、外在的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的、功能亢進(jìn)的 陰：沉靜的、內(nèi)在的、下降的、寒冷的、晦黯的、物質(zhì)衰減的 陰陽(yáng)相互對(duì)立、相互依存、相互消長(zhǎng)、相互轉(zhuǎn)化、相對(duì)平衡,“五行學(xué)說(shuō)”,五行學(xué)說(shuō).doc,三、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模

6、式mechanistic medical model,產(chǎn)生背景 代表觀點(diǎn)： 笛卡爾：動(dòng)物是機(jī)器 拉美特里：人是機(jī)器 主要貢獻(xiàn)： 哈唯：血液循環(huán) 魏爾嘯：細(xì)胞病理學(xué) 存在問(wèn)題,4、生物醫(yī)學(xué)模式biomedical model,產(chǎn)生背景 代表觀點(diǎn)： 還原論 心身二元論 單因單果學(xué)說(shuō) 流行病學(xué)三角模式和輪狀病因模型 貢獻(xiàn) 局限,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式bio-psycho-social medical model,1、產(chǎn)生背景 1）醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化 2）人類(lèi)對(duì)生命認(rèn)識(shí)的深化 3）疾病譜和死亡譜的變化 4）人類(lèi)對(duì)衛(wèi)生保健需求的提高 5）醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 6）健康影響因素的多元化,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,2、代表觀點(diǎn)

7、1）整體的觀點(diǎn) 2）系統(tǒng)論的觀點(diǎn) 3）多元論的觀點(diǎn),三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響 四個(gè)擴(kuò)大 治療預(yù)防 生理心理 院內(nèi)院外 技術(shù)社會(huì),第三章,社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論和觀點(diǎn),講課內(nèi)容,一、健康的概念 二、健康與疾病的社會(huì)性 三、高危險(xiǎn)性觀點(diǎn) 四、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展同步的觀點(diǎn) 五、健康公平 六、大衛(wèi)生的觀點(diǎn) 七、社會(huì)診斷與社會(huì)處方 八、社會(huì)資本的衛(wèi)生保健功能,消極的健康觀 積極的健康觀 高水平康強(qiáng)觀,1) 健康：,一、健康的概念,“l(fā)ack of disease ” “WHO” High level wellness,If you show no signs or symptom

8、s of illness, you are healthy. Health is seen as a state of being.,21,“l(fā)ack of disease”,WHO： health is a state of complete of physical, mental, and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.,身體健康 軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常。 physical fitness Muscular strength Flexibility Muscular enduran

9、ce Body composition Cardiorespiratory endurance,10,心理健康： 智力正常 情緒愉快： 體溫正常生理健康 情緒愉快心理健康 良好的人際關(guān)系 適應(yīng)環(huán)境 堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì) 完整與健康的人格,12,心理健康 正確認(rèn)識(shí)自我 三個(gè)方面 正確認(rèn)識(shí)環(huán)境 及時(shí)適應(yīng)環(huán)境,社會(huì)適應(yīng)能力 社會(huì)參與時(shí)的完好狀態(tài) 每個(gè)人的能力應(yīng)在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分的發(fā)揮； 作為健康的人應(yīng)能夠扮演與其身份相適應(yīng)的角色； 每個(gè)人的行為與社會(huì)規(guī)范相一致。,High level wellness 高水平康強(qiáng)的概念 高水平康強(qiáng)的內(nèi)容 影響高水平康強(qiáng)的因素,17,高水平康強(qiáng) 健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)的不斷努力發(fā)

10、揮個(gè)人最大潛能的過(guò)程； 健康的綜合性，包含生理、情緒、精神、智力、社會(huì) 、職業(yè)、環(huán)境七個(gè)方面； 核心是自我的責(zé)任性。,23,Ongoing growth in all dimensions of wellness Strong sense of personal responsibility for wellness Sense of humor and positive outlook on life Quest for cultural support for wellness living Mindset for achieving personal excellence Ability

11、 to cope and find balance during lifes challenges Continual quest for meaning and purpose in life lifestyle habits that contribute to optimal health,Not sick (neutral point of no discernable illness),Measures and signs of health and well-being,20,High-level wellness,Health-robbing lifestyle practice

12、s Feelings of stress and inability to cope Lack of direction, purpose, meaning in life Low self-esteem Negative attitude Blame/worry/feeling powerless and a victim of environment and circumstances Unrealistic expectations regarding medical care system,Measures and signs of illness,20,Premature death

13、,The Dimensions of Wellness 1. Physical , 2. Emotional , 3. Spiritual , 4. Occupational, 5. Intellectual, 6. Environmental, 7. Social.,22,二、健康與疾病的社會(huì)性,1、健康的社會(huì)性 1）健康是社會(huì)發(fā)展的資源 2）健康是社會(huì)發(fā)展的體現(xiàn) ASHA的計(jì)算 3）健康是社會(huì)發(fā)展的目標(biāo),二、健康與疾病的社會(huì)性,2、疾病的社會(huì)性 1）病因的社會(huì)性 2）疾病結(jié)果的社會(huì)性 AIDS、SAS的流行發(fā)作 3）疾病防治策略的社會(huì)性,三、高危險(xiǎn)性觀點(diǎn),對(duì)人群健康產(chǎn)生有害作用和不利作用的

14、高可能性。 高危環(huán)境：對(duì)人體產(chǎn)生不利于健康的因素 高危反應(yīng)：個(gè)別人發(fā)生了嚴(yán)重疾病反應(yīng)或其他健康問(wèn)題。 高危人群：易收疾病侵?jǐn)_的人群,四、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展同步的觀點(diǎn),1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ) 2）健康是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ) 3）社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)是制定衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)的依據(jù) 4）健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的相互制約作用,HDI,人類(lèi)發(fā)展指數(shù)是對(duì)人類(lèi)發(fā)展成就的總體衡量尺度。是測(cè)量一個(gè)國(guó)家在人類(lèi)發(fā)展的三個(gè)基本方面的平均成就：(1)健康長(zhǎng)壽的生活，用出生時(shí)預(yù)期壽命表示。(2)知識(shí)，用成人識(shí)字率以及小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)綜合毛入學(xué)率表示。(3)體面的生活水平，用人均GDP表示。如果某國(guó)或地區(qū)的

15、人類(lèi)發(fā)展指數(shù)高于0.80，則是高人類(lèi)發(fā)展水平；指數(shù)在0.500.79之間是中等人類(lèi)發(fā)展水平；低于0.50則是低人類(lèi)發(fā)展水平。,健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù),健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)由室內(nèi)及戶(hù)外空氣污染、水污染、營(yíng)養(yǎng)狀況和衛(wèi)生保健服務(wù)的可及性4個(gè)指標(biāo)組成。通過(guò)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的分析，研究人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)影響最大的是水污染和營(yíng)養(yǎng)狀況；其次是衛(wèi)生服務(wù)可及性，最后是空氣污染。,五、健康公平,不同社會(huì)階層、性別、種族、民族、地理及年齡間的每個(gè)社會(huì)成員都應(yīng)享有同等的健康權(quán)利。 1）健康狀況的公平性 2）衛(wèi)生服務(wù)的公平性 衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性 衛(wèi)生服務(wù)籌資的公平性 3）醫(yī)療保障體系的公平性,反應(yīng)性,基本人權(quán) 對(duì)人的尊重 治療時(shí)的

16、自主性和保密性 病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度 治療的及時(shí)性 基本設(shè)施的完善 對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供者的多選擇性,六、大衛(wèi)生的觀點(diǎn),例： 國(guó)家有關(guān)部委局（團(tuán)體）關(guān)于預(yù)防控制艾滋病性病工作職責(zé),七、社會(huì)診斷與社會(huì)處方,社會(huì)診斷：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，從社會(huì)宏觀角度出發(fā)，綜合性地分析與剖析產(chǎn)生影響人群健康與疾病的原因。 社會(huì)處方：在社會(huì)診斷的基礎(chǔ)上，提出全面徹底改善和提高人群健康與控制和消滅疾病的社會(huì)措施 例：WHO和UNICEF的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)與創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院,八、社會(huì)資本的衛(wèi)生保健功能,社會(huì)資本的界定 相對(duì)于物質(zhì)資本個(gè)人力資本，指的是社會(huì)結(jié)構(gòu)的某些特征，主要包括包括社會(huì)信任、社會(huì)規(guī)范和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等。,八、社會(huì)資本

17、的衛(wèi)生保健功能,社會(huì)資本的作用： 提高健康教育的效果 促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的提供 提高疾病預(yù)防的效果,八、社會(huì)資本的衛(wèi)生保健功能,利用健康相關(guān)社會(huì)資本的途徑和方法 重視政府的作用 發(fā)揮非政府和非商業(yè)組織和機(jī)構(gòu)的作用 開(kāi)展義務(wù)工作 動(dòng)員人人參與,第三章,社會(huì)因素與健康,一、概述 二、社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健康 三、文化因素與健康 四、醫(yī)療保健制度與健康 五、生活行為方式與健康 六、心理因素與健康 七、環(huán)境因素與健康,講課內(nèi)容,一、 概 述,社會(huì)因素分類(lèi)及社會(huì)病因分類(lèi) 社會(huì)因素對(duì)健康影響的規(guī)律和特點(diǎn) 社會(huì)因素影響健康的機(jī)制,社會(huì)因素,人口,文明,環(huán)境,生物 屬性,社會(huì)屬性,物質(zhì) 文明經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),精神 文明上層建筑,自

18、然,社 會(huì),生物屬性 免疫 遺傳 社會(huì)屬性 階層 婚姻 家庭 生育 交際 情感,人口,文明,物質(zhì)文明,精神文明,生產(chǎn)水平 國(guó)民收入 國(guó)民營(yíng)養(yǎng),政治制度 文化教育 衛(wèi)生服務(wù) 法律立法 倫理道德 宗教信仰 風(fēng)俗習(xí)慣 生活方式,環(huán)境,自然,社會(huì),生物生態(tài) 物理化學(xué) 地理氣候,公共關(guān)系 家庭關(guān)系 人際關(guān)系,健康影響因素,環(huán)境因素：社會(huì)、心理、自然,生活方式：職業(yè)危害、生活危害、消費(fèi),衛(wèi)生服務(wù)：康復(fù)、治療、預(yù)防,生物因素：老化、綜合因素、生物遺傳,社會(huì)因素對(duì)健康影響基本規(guī)律和特點(diǎn) 泛影響性 恒常性與積累性 交互作用 多因多果,社會(huì)因素影響健康的機(jī)制 感知覺(jué)系統(tǒng)是社會(huì)因素作用的門(mén)戶(hù) 神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)

19、網(wǎng)絡(luò)社會(huì)因素的中介 中樞神經(jīng)系統(tǒng)社會(huì)因素作用的控制器,二、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康,分組討論： 1、經(jīng)濟(jì)水平提高后，對(duì)健康產(chǎn)生哪些有利影響？ 2、經(jīng)濟(jì)水平提高后，對(duì)健康產(chǎn)生哪些不利影響？ 3、健康水平對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響？ 討論要求：提出觀點(diǎn)，舉例說(shuō)明。,社會(huì)經(jīng)濟(jì),環(huán)境的污染 新的健康危險(xiǎn)因素,生活富裕 健康水平的提高,一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康 1、雙向作用：但總體上講經(jīng)濟(jì)水平的提高對(duì)健康有促進(jìn)作用（P35 表3-1）,1、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的健康問(wèn)題： 1）環(huán)境污染和破壞 2）不良行為 3)心理壓力突出 4）社會(huì)負(fù)性事件增多 5）社會(huì)流動(dòng)人口增加,2、經(jīng)濟(jì)對(duì)健康的促進(jìn)作用,更多的醫(yī)療投入，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高

20、更好的生活條件 促進(jìn)其它健康相關(guān)社會(huì)因素的進(jìn)步,3、健康水平提高對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響,主要是有利影響 節(jié)約醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)用于物質(zhì)資料生產(chǎn) 有助于勞動(dòng)者身體素質(zhì)的提高勞動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)和勞動(dòng)效率的提高 對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)環(huán)境的影響 影響人群的消費(fèi)心理 人口再生產(chǎn)可持續(xù)發(fā)展環(huán)境,32,三、文化因素與健康,文化的內(nèi)涵 文化影響健康的特征 文化諸現(xiàn)象對(duì)健康的影響,文化 (culture),是指一個(gè)社會(huì)或其亞群成員所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富與精神財(cái)富的總和。 耕種：不同耕種的方式、守獵的方式。不同的慶祝儀式。不同的Totem。 一旦人們的生活水平達(dá)到或超過(guò)起碼的需求，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素對(duì)健康的作用就越來(lái)越重要了。

21、 文化的內(nèi)容：,39,文化,規(guī)范文化,思想文化,智能文化,科技知識(shí),物質(zhì)文化 生活資料 生產(chǎn)資料,生活環(huán)境 勞動(dòng)條件,社會(huì)組織制度政治法律形式倫理道德風(fēng)俗習(xí)慣語(yǔ)言教育,生活方式 與行為,思想意識(shí)觀念形態(tài)宗教信仰文學(xué)藝術(shù)等,精神生活心理狀態(tài),生理健康 心理健康,圖-2 不同文化類(lèi)型對(duì)人群健康的作用模式,討論,1、受教育水平與健康關(guān)系？ 2、風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)健康的影響？ 3、宗教對(duì)人群健康的影響？ 4、科技水平提高對(duì)健康的影響？ 討論要求：提出觀點(diǎn)，舉例說(shuō)明,1. 教育對(duì)人群健康的影響 1)教育與人的社會(huì)化 社會(huì)化指人從一個(gè)自然人轉(zhuǎn)化為能夠適應(yīng)一定的社會(huì)環(huán)境，參與一定的社會(huì)生活，履行一定的角色職能的社會(huì)

22、人的過(guò)程。 自然人 社會(huì)人的過(guò)程 2)教育水平與健康 有助于感知疾病 有助于改變不良生活習(xí)慣 更多地參與社會(huì)衛(wèi)生 提高對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用,表-3 某些國(guó)家地區(qū)有文化的中年人比例與預(yù)期壽命的關(guān)系 國(guó)家或地區(qū) 有文化比例（%） 平均預(yù)期壽命（歲） 男 女 埃塞俄比亞 7 36.5 39.6 也門(mén) 10 43.7 45.9 伊拉克 26 51.2 54.3 突尼斯 55 52.5 55.7 巴拉馬 64 58.5 64.6 委內(nèi)瑞拉 82 63.5 69.7 香港 90 67.0 73.2 日本 99 70.6 76.2 瑞典 99 72.1 77.0,1、受教育水平與健康關(guān)系？,總體上講，呈現(xiàn)成正比

23、關(guān)系 醫(yī)療保健知識(shí)的普及，有助于感知疾病 提高對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的利用 更加注重自我保健，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣 更加注重心理健康 有利于選擇科學(xué)的醫(yī)療方式，積極參與社會(huì)衛(wèi)生,2、風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)人群健康的影響 societal norms “節(jié)日病” 特殊的有損健康的習(xí)俗,2、風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)健康的影響？,鬼節(jié)廣西南寧 割禮非洲 頸部戴銅環(huán)緬甸巴洞地區(qū) 裹足舊中國(guó)婦女,3、宗教對(duì)人群健康的影響 1）宗教的精神力量 宗教信仰 的心理平衡作用 坦然地面對(duì)絕癥 但有時(shí)也會(huì)相信上帝旨意而勝過(guò)相信醫(yī)生醫(yī)囑而影響治療。 以神的名義使信徒放棄生命的事例屢見(jiàn)不鮮。,2）宗教對(duì)行為的影響 養(yǎng)身修行，有益健康 盲目信仰對(duì)健康帶來(lái)危害：

24、,世界上曾發(fā)生過(guò)六次古典霍亂大流行，奪走了成千上萬(wàn)人的生命，每次流行都源于印度，時(shí)至今日，印度仍是霍亂威脅世界的疫源地。,44,3、宗教對(duì)人群健康的影響？,有利影響 對(duì)行為的影響 對(duì)精神的影響愉悅的心態(tài) 不利影響： 宗教之間的沖突 邪教 不良行為生活方式,4、科技水平提高對(duì)健康的影響？,主要是有利影響 醫(yī)療技術(shù)水平的提高 生活環(huán)境的改善 生活水平的提高 有助于提高大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用和自我保健水平,4、科技水平提高與健康,但也有不利影響 先進(jìn)技術(shù)的濫用 環(huán)境污染的加重 貧富差距的拉大 社會(huì)分工的過(guò)于細(xì)化 心理壓力的增加,四、 醫(yī)療保健制度與健康 1.醫(yī)療保健制度 health care sys

25、tem 2、按籌資方式分： 自費(fèi)醫(yī)療 公費(fèi)醫(yī)療 集資醫(yī)療,2、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展,上世紀(jì)50年代開(kāi)始： 城市：職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度 公費(fèi)醫(yī)療 勞保醫(yī)療 農(nóng)村：合作醫(yī)療 至1976年已經(jīng)有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療 但70年代末期,合作醫(yī)療走向低谷 目前有所回升,約占10%-15%,中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問(wèn)題 改革目標(biāo)不明確 制度體系不健全 政府責(zé)任不到位 醫(yī)保預(yù)防相脫節(jié) 賬戶(hù)作用未發(fā)揮 農(nóng)村醫(yī)保任務(wù)重,中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,中國(guó)現(xiàn)階段多層次醫(yī)療保障體系,城鎮(zhèn) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（大病統(tǒng)籌基金） 企業(yè) 補(bǔ)充醫(yī)

26、療保險(xiǎn) 國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療社會(huì)救助,五、 生活方式與健康 （health related behavior） 健康行為：(health behavior) 危險(xiǎn)行為: (risk behavior),1、行為的概念 S O R 刺激有機(jī)體行為反應(yīng) Stimulus organization reaction 人類(lèi)的行為是人類(lèi)為了維持個(gè)體的生存和種族和延續(xù)，在適應(yīng)不斷變化的復(fù)雜環(huán)境時(shí)所作出的反應(yīng)。,2、行為的分類(lèi) 人類(lèi)行為的生物性： 生理功能為基礎(chǔ) 追求舒適的生存環(huán)境 有一定的種群組織 能進(jìn)行種群調(diào)節(jié) 人類(lèi)行為的社會(huì)性：在社會(huì)化的過(guò)程中學(xué)習(xí)社會(huì)文化和行為方式，制約和改造行為，

27、適應(yīng)社會(huì)。,二、行為與健康的關(guān)系 1、病原菌危險(xiǎn)因素 2、影響健康的主要危險(xiǎn)因素 3、基本的行為生活方式 4、健康的“四大基石”,表31、基本的行為生活方式 每天正常規(guī)律的三餐而不吃零食 每天吃早餐 每周23次的適量運(yùn)動(dòng) 不吸煙 保持適當(dāng)?shù)捏w重 不飲酒或少飲酒,健康的“四大基石”, 平衡膳食, 心理平衡, 戒煙限酒, 適量運(yùn)動(dòng),表1-3 我國(guó)幾種主要死因與四類(lèi)因素的關(guān)系 (%) 死亡原因 生活方式 環(huán)境因素 保健服務(wù) 生物因素 心臟病 47.6 18.1 5.7 28.6 腦血管病 43.2 14.8 6.0 36.1 惡性腫瘤 45.2 7.0 2.6 45.2 意外死亡 18.8 67.6

28、 10.3 3.4 呼吸系病 39.1 7.2 13.3 30.5 傳染病 15.9 18.9 50.5 8.8 合 計(jì) 37.3 19.7 10.9 32.1,表1-2 中美人群主要死因的四種因素比較（%） 國(guó)家 行為 生物 環(huán)境 衛(wèi)生服務(wù) 中國(guó) 37.73 31.43 20.04 10.80 美國(guó) 48.9 23.2 17.6 10.3 注: 美國(guó)：1977年，全國(guó)資料 中國(guó)：1981-1982年，19個(gè)城鄉(xiāng)點(diǎn),19,健康行為：(health behavior) 通過(guò)這些行為來(lái)維護(hù)和增進(jìn)健康 基本健康行為 預(yù)警行為 保健行為 避開(kāi)環(huán)境危害行為 戒除不良嗜好行為,基本健康行為：積極的休息與睡

29、眠 合理營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食 預(yù)警行為：預(yù)防事故發(fā)生，如使用安全 帶，火災(zāi)后自救等 保健行為：預(yù)防接種，定期體檢 避開(kāi)環(huán)境危害行為：減少生活事件危害 戒除不良嗜好行為：吸煙、酗酒和吸毒,危險(xiǎn)行為：致病性行為和 不良生活方式 A型行為模式 C型行為模式 不良生活方式：不良的生活方式則是一組習(xí)以為常的對(duì)有害的行為模式。特點(diǎn)： 潛伏期長(zhǎng) 特異性差 易變性大 廣泛存在,The Type A personality is described as competitive, ambitious, driven(努力經(jīng)營(yíng)）, impatient, workaholic, and always rushed., T

30、ype B personality is the opposite relaxed, casual (隨便) unaggressive, and patient.,Recent research suggests that it may be the personality behaviors of hostility, cynicism, and anger that are the major culprits that increase the risk of heart disease.,五、 生活方式與健康,作業(yè)： 選擇一種有利于或不利于健康的生活方式，圖書(shū)館查閱資料，寫(xiě)出一篇論文，

31、依次闡明該行為對(duì)健康的影響，目前該行為人群的發(fā)生情況，提倡/反對(duì)的社會(huì)對(duì)策。,1、基本概念 2、致病機(jī)制 3、社會(huì)心理因素與健康,六、心理因素與健康,1、基本概念 心理健康： 當(dāng)人處于此狀態(tài)時(shí)不僅感覺(jué)良好，而且與社會(huì)契合、和諧。即整體心理活動(dòng)和心理特征相對(duì)穩(wěn)定，人際關(guān)系良好，與客觀社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一協(xié)調(diào)。 心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)書(shū)（P84） 具有正常智力 具有控制情緒的能力 具有和諧的人際關(guān)系 具有良好的適應(yīng)和改造客觀環(huán)境的能力； 具有堅(jiān)強(qiáng)的意志 具有完整和健康的人格 生理發(fā)育階段符合發(fā)展的心理特征,心身疾病 在疾病的發(fā)病原因中社會(huì)因素起主要作用的那些疾病。 心身疾病的特征 主要是由心理社會(huì)因素刺激，通

32、過(guò)情緒作用而引發(fā)。 具有一定的遺傳及個(gè)性特征 主要是植物神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)所支配的器官與過(guò)敏性疾病。 病程往往有緩解和復(fù)發(fā)的周期性?xún)A向。 心理治療在預(yù)防復(fù)發(fā)和治療上有重要作用。,表-1 心身疾病的分類(lèi),心血管疾病 原發(fā)性高血壓、心肌梗死、冠心病 消化系統(tǒng) 胃和十二指腸潰瘍、慢性胃炎 潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性腸炎、習(xí)慣性便秘 呼吸系統(tǒng) 支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合癥 內(nèi)分泌系統(tǒng) 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)，肥胖癥 泌尿生殖系 陽(yáng)瘺、月經(jīng)不調(diào)、遺尿癥、性功能障礙 肌肉骨骼 緊張性頭痛、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腰痛,系 統(tǒng) 疾 病,皮膚科 神經(jīng)性皮炎、牛皮癬、慢性濕疹、蕁麻疹 神經(jīng)系統(tǒng) 血管性偏

33、頭痛、痙攣性疾病、神經(jīng)性厭食 婦產(chǎn)科 痛經(jīng)、功能性子宮出血、經(jīng)前緊張癥、不孕 眼科 原發(fā)性青光眼、弱視 五官科 過(guò)敏性鼻炎 小兒科 突發(fā)性臍周絞痛、夜驚 其他 癌癥,病案舉例： 一患者男性，29歲，診斷十二指腸潰瘍?；颊呤仟?dú)子，15歲時(shí)失去了父親，父親死后，他成為家庭的注意中心，母親對(duì)他無(wú)微不致的關(guān)懷與愛(ài)護(hù)。 患者好依賴(lài)而順從，與母親的關(guān)系十分密切。為了不辜負(fù)母親對(duì)他的期望，他處處謹(jǐn)慎行事，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良。18歲進(jìn)大學(xué)住宿，生活失去依靠，精神緊張，首次出現(xiàn)由于他主動(dòng)克服困難，努力使自己適應(yīng)學(xué)校生活環(huán)境，經(jīng)治療后癥狀即消失，而且學(xué)習(xí)成績(jī)良好。 大學(xué)畢業(yè)后與一位熱情體貼的女同事結(jié)了婚，生活美滿(mǎn)，工作

34、也出色。但當(dāng)妻子懷孕時(shí)，他擔(dān)心她生了孩子不會(huì)對(duì)他更多關(guān)心體貼而再次表現(xiàn)緊張，易激動(dòng)，主訴身體不適，上腹疼痛。胃腸道癥狀。 兒子出世后，患者更加緊張不安，神經(jīng)過(guò)敏，他認(rèn)為兒子成了妻子的注意中心，自己被拋棄了。此時(shí)又因工作不慎出了差錯(cuò)，受到一直器重他的領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲批評(píng)，他認(rèn)為自己不能再被重視，無(wú)所依靠，精神苦惱，以致潰瘍癥狀日益加劇，急診入院。,幾周藥物治療未見(jiàn)效果，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員與之交談，了解他精神緊張的由來(lái)，耐心幫助他分析精神緊張與疾病的關(guān)系以及如何正確對(duì)待妻兒的關(guān)系，同時(shí)又請(qǐng)單位領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院看望他，給予安慰和鼓勵(lì)，消除顧慮。不久，病人的癥狀逐漸消失，痊愈出院。,病例二： 有位女性曾生一女，但丈夫一定

35、要她生個(gè)男孩，這使她十分焦慮和擔(dān)憂(yōu)，以后一連多次發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)，但檢查產(chǎn)道并無(wú)異常。此時(shí)，丈夫非但不體諒她、安慰她，還常與之爭(zhēng)吵，并威脅她如不生一男孩就與之離婚。當(dāng)她在40多歲懷孕后，即住院保胎。 當(dāng)時(shí)她的精神異常緊張，經(jīng)?？拗髣?wù)必保住她的孩子。住院三個(gè)月，采用了各種安胎措施，胚胎發(fā)育正常，妊娠過(guò)程平穩(wěn)，但由于她極度恐懼、憂(yōu)慮，最后在一次巨聲關(guān)門(mén)受驚后引起子宮收縮，還是流產(chǎn)了。,2、致病機(jī)制 神經(jīng)系統(tǒng)與中介機(jī)制 內(nèi)分泌系統(tǒng)與中介機(jī)制 免疫系統(tǒng)與中介機(jī)制,1）個(gè)性心理特征 2）情緒與健康 3）應(yīng)激 4）生活事件,3、 社會(huì)心理因素與健康,1）、個(gè)性心理特征： 氣質(zhì)與健康 性格與健康,氣質(zhì) 氣

36、質(zhì) = 脾氣 心理活動(dòng)進(jìn)行過(guò)程中關(guān)于速度、強(qiáng)度、持久性、靈活性等特征的總和。 有的人心理活動(dòng)發(fā)生的敏捷迅速，有的人堅(jiān)強(qiáng)有力，有的人緩慢遲鈍，有的人松馳無(wú)力。 基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)興奮過(guò)程的力量,氣 質(zhì),敏捷： 活潑型 多血質(zhì) （ 血液）強(qiáng)型 均衡 遲鈍： 安靜型 粘液質(zhì) （粘液） 不均衡 興奮型 膽汁質(zhì) （黃膽汁） 弱型 抑制型 抑郁質(zhì) （黑膽汁）,氣質(zhì)是怎樣確定的？ 神經(jīng)類(lèi)型所決定，帶有很大的先天因素。 其生理基礎(chǔ)就是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的強(qiáng)度、平衡度和靈活性。 當(dāng)然一個(gè)人的氣質(zhì)在后天的社會(huì)實(shí)踐中也不是不可改變的。,氣質(zhì)與行為方式 假設(shè)四種不同氣質(zhì)類(lèi)型的人去看戲，遲到十五分鐘，四人會(huì)有不同的表現(xiàn)。,興奮型

37、（膽汁質(zhì)） 與檢票員爭(zhēng)執(zhí)起來(lái)，（按規(guī)定遲到者應(yīng)在幕間入場(chǎng)） ，他爭(zhēng)辯說(shuō)戲院的鐘走快了，他不會(huì)影響任何人，打算推開(kāi)檢票員徑直跑進(jìn)去 活潑型（多血質(zhì)） 立刻就明白，人家不會(huì)放他進(jìn)去，但從樓廳比較方便，一轉(zhuǎn)身就跑到樓上去了。 安靜型（粘液質(zhì)） 看到不讓他入場(chǎng)，就自我安慰“反正第一場(chǎng)不太精彩，我還是暫時(shí)到小買(mǎi)部轉(zhuǎn)達(dá)轉(zhuǎn)達(dá)，等到幕間休息吧?！?抑制型（抑郁質(zhì)） 說(shuō)“我老是不走運(yùn)，偶爾來(lái)看一次戲，就那么倒霉，接著就蔽著一股氣跑回家了。,性格 性格是指人類(lèi)在生活過(guò)程中形成的穩(wěn)定的定型化的即一貫性的態(tài)度和行為方式。 就是一個(gè)人在處事接物方面所表現(xiàn)的一些關(guān)于他如何對(duì)人對(duì)已對(duì)事對(duì)物的基本心理特征。,對(duì)人方面的性格

38、集體性 （孤僻性） 坦率性 （隱蔽性）,對(duì)已方面的性格 自尊性 （無(wú)恥） 自律性 （放肆）,對(duì)事方面的性格： 獨(dú)創(chuàng)性 （保守性） 堅(jiān)持性 （妥協(xié)性） 對(duì)物方面的性格： 節(jié)儉廉潔 （侈奢、貪污）,性格與健康,A型性格 B型性格 C型性格 冠心病、癌癥,2）情緒與健康 非固有，對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)刺激的反應(yīng) 主觀體驗(yàn) 原因：需要是否滿(mǎn)足 有積極和消極之分, 情緒多種多樣，千姿百態(tài) 儒家：“喜、怒、哀、懼、愛(ài)、惡、欲” 佛家：“喜、怒、憂(yōu)、懼、愛(ài)、憎、欲” 醫(yī)學(xué)：“喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚”,快樂(lè)： 是盼望的目的達(dá)到后對(duì)緊張解除時(shí)的情緒體驗(yàn)。 快樂(lè)的程度取決于滿(mǎn)足需要的程度。 滿(mǎn)意 愉快 歡喜 狂喜 笑是快

39、樂(lè)的表情。 笑時(shí)不僅肌肉牽動(dòng)，而且面部因血液循環(huán)加快而紅潤(rùn)。, 有研究表明如果使一個(gè)健康人處于舒適狀況并用語(yǔ)言暗示或美妙的音樂(lè)使其情緒愉快，那么這個(gè)人的動(dòng)脈血壓可以下降20mmHg脈搏可以減少8次/分鐘， 笑可以治療疾病： 史載某八府巡按患憂(yōu)郁癥，經(jīng)中醫(yī)診脈后說(shuō)他得了“月經(jīng)失調(diào)”，每每想起荒謬診斷就不禁啞然失笑，不久病得痊愈。,悲哀： 悲哀是指所熱愛(ài)的事物喪失，所盼望的東西幻滅時(shí)的體驗(yàn)。 悲哀程度取決于失去的事物的價(jià)值和個(gè)人的意識(shí)傾向與人格特征。 程度：遺憾 失望 難過(guò) 悲傷 哀痛 悲哀的釋放會(huì)產(chǎn)生哭泣。,哭，是一種安全健康地發(fā)泄自己強(qiáng)烈悲傷的方法。否則，強(qiáng)加壓抑的悲痛情緒終于要以另外的帶有危

40、險(xiǎn)的方式表現(xiàn)出來(lái)。 病例： 一女性，性格內(nèi)向，遇到情緒大波動(dòng)時(shí)，常常全身起蕁麻疹，但有一次，她大哭一場(chǎng)，居然沒(méi)有發(fā)疹。,性別與死亡率的差別“男兒有淚不輕彈” 遇到重大不幸時(shí)，大哭一場(chǎng)是人體對(duì)不幸的生活事件影響的緊張的有效釋放，具有健康的保護(hù)作用。,憤怒： 憤怒是既定的目的不能達(dá)到，特別是一再受挫而產(chǎn)生的一種高度緊張的情緒體驗(yàn)。 程度： 不滿(mǎn)意 厭惡 慍怒 憤怒 大怒 狂怒 中醫(yī)認(rèn)為”怒傷肝“,恐懼： 恐懼是企圖擺脫、逃避某種不能應(yīng)付的具有威脅性的情境時(shí)而產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。 程度：不安 擔(dān)心 害怕 恐怖 中醫(yī)認(rèn)為 “恐傷腎 ” 。,過(guò)度緊張： 過(guò)度緊張是個(gè)體在承受巨大的精神或軀體壓力時(shí)所發(fā)生的一促

41、突然的全身性生理和心理反應(yīng)。 應(yīng)激狀態(tài)的延續(xù)會(huì)損害一個(gè)人的免疫機(jī)制，使人抵抗力降低以致為疾病所侵襲。,3）應(yīng)激 stress,應(yīng)激過(guò)程： 輸入 中介機(jī)制 反應(yīng) 結(jié)果,環(huán)境需求,應(yīng)激源,覺(jué)察 與 認(rèn)知評(píng)價(jià),反應(yīng)系統(tǒng) 心理性 生理性,適應(yīng),適應(yīng)不良,3）應(yīng)激 stress,應(yīng)激源 軀體性應(yīng)激源 心理性應(yīng)激源 社會(huì)性應(yīng)激源 文化性應(yīng)急源,3）應(yīng)激 stress與健康,有利方面 動(dòng)員機(jī)體非特異性適應(yīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生對(duì)疾病的抵抗，增強(qiáng)體質(zhì)與適應(yīng)能力 不利方面 適應(yīng)機(jī)制失效，導(dǎo)致不同程度的心理、行為和軀體障礙。,4）生活事件 life event,：日常生活中引起人的心理平衡失調(diào)的事件。 學(xué)習(xí)問(wèn)題 戀愛(ài)婚姻問(wèn)題

42、 健康問(wèn)題 家庭問(wèn)題 工作與經(jīng)濟(jì)問(wèn)題 人際關(guān)系問(wèn)題 環(huán)境問(wèn)題 法律與政治問(wèn)題,環(huán)境污染與健康,1、環(huán)境污染概念 2、環(huán)境污染物的來(lái)源 3、環(huán)境污染在環(huán)境中的分布與遷移 4、大氣污染 5、水體污染 6、土壤污染,1、環(huán)境污染概念,由于各種人為的或自然的因素，使污染物進(jìn)入環(huán)境造成環(huán)境的組成或狀態(tài)發(fā)生變化，環(huán)境質(zhì)量惡化，擾亂或破壞了生態(tài)平衡和人類(lèi)生產(chǎn)、生活環(huán)境條件，對(duì)人類(lèi)健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響。 公害：嚴(yán)重的環(huán)境污染 公害?。阂颦h(huán)境污染而引起的地區(qū)性疾病。,2、環(huán)境污染物的來(lái)源,生產(chǎn)性污染 生活性污染 其它污染,3、環(huán)境污染在環(huán)境中的分布與遷移,污染物在環(huán)境中的稀釋、擴(kuò)散、溶解、沉降

43、、吸附作用 污染物在環(huán)境中的氧化、還原和水解 污染物在環(huán)境中被微生物分解 污染物在生物體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化 污染物沿食物鏈的傳遞,4、大氣污染,空氣的物理因素與健康 天氣與氣候 太陽(yáng)輻射 空氣離子,4、大氣污染,懸浮顆粒物 能夠長(zhǎng)期懸浮在空氣中的、直徑在10微米以下的固體顆粒物質(zhì)。 呼吸道炎癥 癌癥 呼吸道傳染病 繼發(fā)性感染,4、大氣污染,二氧化硫 上呼吸道平滑肌反射性收縮 嚴(yán)重時(shí)局部炎癥和腐蝕性壞死 與懸浮顆粒物的聯(lián)合作用 支氣管哮喘 促癌作用,4、大氣污染,氮氧化物與光化學(xué)煙霧 急性危害 慢性呼吸道疾病 組織缺氧 加速衰老,4、大氣污染,室內(nèi)空氣污染 人的活動(dòng) 建筑材料和家具 室外大氣污染,5、

44、水體污染,生物性污染 細(xì)菌 病毒 寄生蟲(chóng),5、水體污染,汞與水俁病 汞的來(lái)源 汞在人體的吸收與分布 水俁病的臨床表現(xiàn),5、水體污染,氰化物污染及其危害 氰化物的來(lái)源 作用機(jī)理 臨床表現(xiàn),5、水體污染,酚類(lèi)化合物及其危害 酚類(lèi)化合物的來(lái)源 作用機(jī)理 臨床表現(xiàn),5、水體污染,鉻污染與危害 鉻的來(lái)源 作用機(jī)理 臨床表現(xiàn),6、土壤污染,地球化學(xué)性疾病 由于不同地區(qū)地球化學(xué)成分含量不同，必需元素過(guò)少或過(guò)多，非必需元素過(guò)多，超出人體適應(yīng)范圍而導(dǎo)致的疾病。,6、土壤污染,地方性甲狀腺腫及克丁病 病因 流行特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 防治措施,6、土壤污染,地方性氟病 病因 流行特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 防治措施,6、土壤污染,地

45、方性砷中毒 病因 流行特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 防治措施,6、土壤污染,生物性污染 細(xì)菌性疾病 病毒性疾病 腸道寄生蟲(chóng)病 鉤端螺旋體病 炭疽、破傷風(fēng)、肉毒中毒等,第四章,生命質(zhì)量評(píng)價(jià) Quality of life, QOL,講課內(nèi)容,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的概念 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的特征 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表介紹 如何選擇生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表 結(jié)果評(píng)價(jià) 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的意義,一、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的概念,生命質(zhì)量(quality of life)的定義 社會(huì)學(xué):人們的物質(zhì)追求與享受 臨床醫(yī)學(xué)：生存質(zhì)量 WHO：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)人對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。 健康相關(guān)生命質(zhì)

46、量HRQOL：在醫(yī)療干預(yù)、病傷、老化和社會(huì)環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向相聯(lián)系的主觀體驗(yàn)。,二、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容,身體狀態(tài)：活動(dòng)受限、角色功能受限、體力適應(yīng)性 心理狀態(tài)：情緒、認(rèn)知功能 社會(huì)功能狀態(tài)：社會(huì)融合、社會(huì)接觸、親密關(guān)系和機(jī)會(huì) 一般性感覺(jué)：健康自評(píng)、自我生活評(píng)價(jià)、滿(mǎn)意度和幸福感 其他內(nèi)容：針對(duì)所測(cè)量的對(duì)象 P93,三、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的特征,評(píng)價(jià)內(nèi)容的綜合性 多采用功能術(shù)語(yǔ)或行為術(shù)語(yǔ)，而非實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 常采用主觀指標(biāo) 具有時(shí)變性,四、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表介紹,1、分類(lèi) 鑒別量表 按評(píng)價(jià)目的分 預(yù)測(cè)量表 評(píng)估量表 普適性量表 根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象分 特異性量表,四、

47、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表介紹,2、常用生命評(píng)價(jià)量表 疾病影響量表sickness impact profile 癌癥病人生活功能量表functional living index cancer scale 簡(jiǎn)明健康量表medical outcomes study general health survey-short form 36,SF-36(word 文本) WHO生命質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）,五、如何選擇/建立生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表,選擇量表考慮因素 1、測(cè)量主題和測(cè)量目的 2、評(píng)價(jià)層次 3、評(píng)價(jià)人群 4、測(cè)量的信度和效度要求 5、內(nèi)容的文化適應(yīng)性 6、研究結(jié)果的可比性,五、如何選擇/建立生

48、命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表,建立新的量表 建立問(wèn)題庫(kù) 整理問(wèn)題庫(kù) 形成初始量表 預(yù)試與修改 量表評(píng)價(jià),六、結(jié)果評(píng)價(jià),1、直接估計(jì) 研究者賦值 評(píng)價(jià)對(duì)象評(píng)分 2、對(duì)比評(píng)分 排序法 配對(duì)比較 3、效用法 標(biāo)準(zhǔn)概率法 時(shí)間轉(zhuǎn)換技術(shù) 等量值技術(shù) 意愿支付技術(shù),七、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用,1、衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià) 2、選擇藥物或治療方法 3、人群健康狀況綜合評(píng)價(jià) 4、成本效益分析,對(duì)開(kāi)灤唐山礦經(jīng)唐山市塵肺診斷小組確診的307例塵肺病人和321例非塵肺對(duì)照進(jìn)行的健康狀況調(diào)查,結(jié)果表明:塵肺病人生命質(zhì)量明顯低于對(duì)照人群。 生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo):氣短程度、日常生活能力、軀體焦慮、自身滿(mǎn)意程度、心理狀況等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差別有顯著性。且發(fā)

49、現(xiàn)年齡、期別、呼吸系統(tǒng)合并癥對(duì)塵肺病人生命質(zhì)量有極重要影響。因此,延緩期別進(jìn)展,防治呼吸系統(tǒng)合并癥是提高生命質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。,307例煤礦工人塵肺生命質(zhì)量的評(píng)價(jià) 李桂華 (河北省唐山市開(kāi)灤醫(yī)院預(yù)防保健科),原發(fā)性肝癌患者介入治療后生命質(zhì)量得分的變化分析,目的了解原發(fā)性肝癌患者介入治療前的生命質(zhì)量和術(shù)后變化情況。資料與方法采用萬(wàn)崇華等編制的肝癌特異性生命質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)廣東省3家醫(yī)院175例經(jīng)介入治療的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)定。調(diào)查時(shí)間為介入術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月,對(duì)3個(gè)時(shí)點(diǎn)的生命質(zhì)量總分及各維度得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果生命質(zhì)量總分平均值在介入術(shù)后出現(xiàn)明顯提高,術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的分值

50、分別為:115.445.1、128.128.3、129.846.4(0.01);維度分析示術(shù)后1個(gè)月時(shí),生理、心理、癥狀3個(gè)維度得分明顯上升,社會(huì)維度得分則下降,有顯著差異(0.01);術(shù)后3個(gè)月時(shí),心理維度與術(shù)前無(wú)差異,而生理、癥狀、社會(huì)維度則與術(shù)前仍有顯著差異(0.05)。結(jié)論總體上介入治療能夠提高中、晚期肝癌患者的生命質(zhì)量。提高程度與患者肝癌分期、肝功分級(jí)和介入治療方法等密切相關(guān)。生命質(zhì)量評(píng)價(jià)有望成為肝癌介入治療效果評(píng)價(jià)的一種新途徑。,慢性阻塞性肺部疾病患者健康教育前后情況分析,目的探討慢性阻塞性肺部疾病()病人有效的全方位健康教育方法,從而改善肺功能,減少肺原性心臟病和肺性腦病的發(fā)生。

51、方法以92例慢性阻塞性肺部疾病住院病人為對(duì)象,隨機(jī)分為干預(yù)組48例,對(duì)照組44例。對(duì)干預(yù)組主要采取全面系統(tǒng)的健康教育加針對(duì)性教育措施相結(jié)合的方法?；€(xiàn)(1998年)和終點(diǎn)(2000年)2次對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組調(diào)查分析。結(jié)果干預(yù)組和對(duì)照組知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)狀況及生命質(zhì)量均有所提高,但干預(yù)組提高更明顯。個(gè)別習(xí)慣行為兩組均無(wú)明顯變化。經(jīng)常性參加呼吸功能鍛煉者由基線(xiàn)時(shí)的12 8%上升到69 2%,嚴(yán)格預(yù)防誘發(fā)氣短因素者由基線(xiàn)時(shí)的61 5%上升到79 9%,生命質(zhì)量評(píng)價(jià)由基線(xiàn)時(shí)的33 2%,上升到50 7%。結(jié)論說(shuō)明對(duì)慢性阻塞性肺部疾病患者進(jìn)行系統(tǒng)、合理、切合實(shí)際的健康干預(yù),是延緩疾病發(fā)展、減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量

52、的一種有效方法。,成本效益分析,成本效果分析 成本效益分析 成本效用分析,第五章,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) Health Risk factors Appraisal,講課內(nèi)容,一、概述 二、評(píng)價(jià)的基本步驟 三、評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用 四、評(píng)價(jià)方法的局限性,一、概述,1、產(chǎn)生背景 2、概念 3、健康危險(xiǎn)因素作用的特點(diǎn) 4、健康危險(xiǎn)因素的作用過(guò)程,概念,健康危險(xiǎn)因素：能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。 包括：環(huán)境危險(xiǎn)因素、心理行為危險(xiǎn)因素、生物遺傳危險(xiǎn)因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素。,概念,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：研究致病危險(xiǎn)因素與慢性非傳染性疾病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存

53、關(guān)系及其規(guī)律性的技術(shù)方法。,健康危險(xiǎn)因素作用特點(diǎn),1、潛伏期長(zhǎng) 2、交互作用明顯 3、特異性弱 4、廣泛存在,作用過(guò)程,1、無(wú)危險(xiǎn)階段 2、危險(xiǎn)因素出現(xiàn)階段 3、致病因素出現(xiàn)階段 4、癥狀出現(xiàn)階段 5、體征出現(xiàn)階段 6、勞動(dòng)力喪失階段,二、基本步驟與方法,1、收集當(dāng)?shù)厝巳盒詣e、年齡別和疾病別的死亡率死亡概率 2、收集評(píng)價(jià)對(duì)象的健康危險(xiǎn)因素資料 3、將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)因素 4、計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 5、存在死亡危險(xiǎn) 6、計(jì)算評(píng)價(jià)年齡 7、計(jì)算增長(zhǎng)年齡 8、計(jì)算危險(xiǎn)降低程度,危險(xiǎn)因素,行為生活方式 環(huán)境因素 生物學(xué)因素 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 其他因素,標(biāo)準(zhǔn)（危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表） 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=1.0 發(fā)生某病的死亡

54、概率相當(dāng)于當(dāng)?shù)仄骄?危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.0 發(fā)生某病的死亡概率大于當(dāng)?shù)仄骄?危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.0 發(fā)生某病的死亡概率小于當(dāng)?shù)仄骄?計(jì)算方法：查表和內(nèi)插法,1、危險(xiǎn)因素只有一項(xiàng)時(shí)：組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=該死因的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 2、危險(xiǎn)因素有多項(xiàng)時(shí)： 相加項(xiàng)：危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.0 時(shí) 分別減去1.0后求和 相乘項(xiàng)：危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=1.0時(shí) 求積 組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=相加項(xiàng)+相乘項(xiàng),存在死亡危險(xiǎn)=平均死亡概率*組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),三、評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用,1、個(gè)體評(píng)價(jià) 健康型 自創(chuàng)危險(xiǎn)因素型 難以改變的危險(xiǎn)因素型 一般性危險(xiǎn)因素型,三、評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用,2、群體評(píng)價(jià) 1) 人群存在危險(xiǎn)程度的評(píng)價(jià)：健康組、危險(xiǎn)組、一般組 2）危險(xiǎn)因素屬性分析：不易

55、去除危險(xiǎn)因素型、可去危險(xiǎn)因素 3）單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)人群健康的影響的分析,四、評(píng)價(jià)方法的局限性,1、資料難以獲得 2、危險(xiǎn)因素未研究清楚 3、危險(xiǎn)因素定量方法缺乏 4、危險(xiǎn)因素暴露資料難以收集,第六章,衛(wèi)生服務(wù)研究,講課內(nèi)容,一、概述 二、研究?jī)?nèi)容 三、綜合評(píng)價(jià) 四、衛(wèi)生服務(wù)研究進(jìn)展,一、概述,1、定義 從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生服務(wù)組織、實(shí)施及其影響因素以及與居民健康狀況的關(guān)系，探索改善衛(wèi)生服務(wù)的功能以及提高衛(wèi)生資源使用效益的途徑。,二、衛(wèi)生服務(wù)的研究?jī)?nèi)容,2、研究?jī)?nèi)容 社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響 評(píng)價(jià)人群的衛(wèi)生服務(wù)需要 合理分配使用衛(wèi)生資源 衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)

56、與功能研究 衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析 衛(wèi)生服務(wù)效果研究,衛(wèi)生資源,衛(wèi)生人力 衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 裝備和供應(yīng) 知識(shí)和技術(shù) 信息資源 社會(huì)支援 管理,一、概述,3、研究方法 描述性研究 分析性研究 實(shí)驗(yàn)性研究 理論研究 系統(tǒng)分析方法 綜合評(píng)價(jià)方法 投入產(chǎn)出法,二、衛(wèi)生服務(wù)的研究?jī)?nèi)容,4、最新熱點(diǎn) 衛(wèi)生公平性研究（普及程度、可接受性） 降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用 提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量 提高衛(wèi)生服務(wù)的效率,全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量呈下降趨勢(shì) 2000年與90年代初相比：,三、衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià),1、衛(wèi)生服務(wù)需要/需求 2、衛(wèi)生服務(wù)的供給 3、衛(wèi)生服務(wù)的利用 4、衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià),1、衛(wèi)生服務(wù)需要/需求,1）概念 衛(wèi)生服務(wù)要求 衛(wèi)生服務(wù)需

57、要 衛(wèi)生服務(wù)需求 衛(wèi)生服務(wù)利用 2）衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的關(guān)系？ 3）影響衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)化為需求的因素有哪些？,衛(wèi)生服務(wù)需要,個(gè)人覺(jué)察的需要 潛在的需要 醫(yī)療衛(wèi)生人員判定的需要,衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的關(guān)系,衛(wèi)生服務(wù)需要,衛(wèi)生服務(wù)需求,衛(wèi)生服務(wù)利用,影響衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)化為需求的因素有哪些？,1、經(jīng)濟(jì)因素 2、時(shí)間因素 3、服務(wù)的可及性 4、服務(wù)質(zhì)量 5、性別和年齡,1、衛(wèi)生服務(wù)需要/需求,2）衛(wèi)生服務(wù)需要/需求指標(biāo) 疾病頻率指標(biāo) 兩周患病率（患病） 慢性病患病率（慢性?。?健康者占總?cè)藬?shù)的百分比 疾病嚴(yán)重程度指標(biāo) 兩周臥床率 兩周活動(dòng)受限率 兩周休工/學(xué)率 兩周每千人患病日數(shù),1、衛(wèi)生服務(wù)需要/需求,衛(wèi)生服務(wù)需要/需求指標(biāo)的應(yīng)用 預(yù)測(cè)衛(wèi)生服務(wù)需要量和利用量 計(jì)算疾病損失 為資源合理分配提供依據(jù),1、衛(wèi)生服務(wù)需要/需求,4、影